Круп при деца
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
- Признаци на крупа при деца
-
Диагностика
Диференциална диагноза на истински и фалшиви крупи при деца
- Лечение на зърнени култури при деца
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Крупът при деца (стенозиращ ларингит) е клиничен синдром, който възниква като усложнение на някои инфекциозни и възпалителни заболявания на горните дихателни пътища и се проявява в инспираторна диспнея, лаеща кашлица и пресипналост.
Източник: uzi-center.ru
Крупът се наблюдава най-често при деца под 6-годишна възраст. Това се дължи на свързаните с възрастта характеристики на структурата на ларинкса (хлабава подслизиста тъкан, конусовидна форма) и нейната инервация.
Причини
Крупът при деца се развива на фона на инфекциозни и възпалителни заболявания, придружени от увреждане на лигавицата на фаринкса и трахеята, например с грип, аденовирусна инфекция, морбили, скарлатина, варицела, дифтерия.
Запушването на дихателните пътища с крупи се развива постепенно, поетапно и е свързано с директен ефект върху лигавицата на инфекциозните агенти и техните отпадъчни продукти. Последният му етап е задушаване.
Патологичният механизъм на развитието на крупата при деца се основава на следните процеси:
- рефлексен спазъм на мускулите, които свиват ларинкса (констриктори);
- подуване на възпалената лигавица на ларинкса;
- хиперсекреция на вискозна гъста слуз.
Запушването на дихателните пътища, което се случва с крупи при деца, затруднява вдишването, в резултат на което недостатъчно кислород навлиза в белите дробове за нормално дишане. На свой ред това води до хипоксия - кислородно гладуване на всички органи и тъкани на тялото.
Общото състояние на децата с крупи директно зависи от тежестта на обструкцията. В началните етапи се извършва компенсация на възникналото затруднено дишане поради по-интензивната работа на дихателните мускули. По-нататъшното намаляване на лумена на ларинкса е придружено от компенсаторен срив и появата на парадоксално дишане, при което гърдите се разширяват при издишване и се стесняват при вдишване. Последният етап на крупа при децата е асфиксия, която е фатална.
Видове
Крупът при децата, в зависимост от нивото на увреждане на ларинкса, се разделя на истински и фалшиви. Крупът се развива в резултат на подуване на гласовите гънки (връзки). Единственият пример за тази патология е стенозиращият дифтерий ларингит. При фалшив круп при деца се наблюдава възпалителен оток на лигавицата на лигавичната (субглотична) зона на ларинкса с недифтерийна етиология.
Според етиологията на основното заболяване фалшивият круп при деца се разделя на следните видове:
- вирусен;
- бактериални;
- гъбични;
- хламидиална;
- микоплазма.
Според тежестта на обструкцията се различават следните степени на крупа при деца:
- Компенсирана стеноза.
- Субкомпенсирана (непълна компенсация) стеноза.
- Декомпенсирана (некомпенсирана) стеноза.
- Терминална фаза (асфиксия).
По естеството на клиничното протичане на крупата при деца, тя може да бъде неусложнена и сложна. Сложният се характеризира с добавяне на вторична бактериална инфекция.
Дифтерията или истинската крупа, според разпространението на възпалителния процес, от своя страна се разделя на неразпространена (ограничена от гласните струни) и широко разпространена (низходяща) крупа, при която инфекциозният процес засяга трахеята, бронхите.
Признаци на крупа при деца
Клиничната картина на крупа при деца включва следните симптоми:
- Шумно дишане (стридор). Наблюдава се при крупи с всякаква етиология. Звукът, придружаващ акта на дишане, е свързан с трептенето на гласните струни, аритеноидния хрущял и епиглотиса. С увеличаване на стенозата на ларинкса звучността на дихателните звуци намалява, което е свързано с намаляване на дихателния обем.
- Диспнея. Това е задължителен симптом на крупа при деца. При субкомпенсиран стенозиращ ларингит задухът има вдъхновяващ характер, тоест детето изпитва затруднения по време на вдишване. Преходът на заболяването към декомпенсиран стадий се характеризира с появата на смесена инспираторна експираторна диспнея (както вдишването, така и издишването са трудни). Повишената телесна температура и учестеното дишане с крупи при деца са придружени от значителна загуба на течност с развитието на дихателна ексикоза.
- Дисфония (промяна на гласа). Развитието на този симптом на крупа при деца е свързано с възпалителни промени в гласните струни. При истински крупи дрезгавостта на гласа постепенно се увеличава, докато неговата звучност (афония) се загуби напълно. При фалшив круп афония никога не се появява.
- Лай, груба кашлица. Появата му се обяснява с непълно отваряне на глотиса на фона на спазъм. Освен това, колкото по-силно е подуването, толкова по-тиха е кашлицата.
Диагностика
Диагностиката на крупа при деца не създава затруднения и се извършва от педиатър или отоларинголог въз основа на характерната клинична картина на заболяването, данни от анамнезата, физически преглед и ларингоскопия. Ако е необходимо, детето се консултира от специалист по инфекциозни болести (дифтерийна крупа), фтизиатър (туберкулоза на ларинкса), пулмолог (бронхопулмонални усложнения).
При аускултация на белите дробове се чуват хриптещи сухи хрипове при деца с крупи. Влошаването на болестта се придружава от появата на мокри хрипове с различни размери.
При извършване на ларингоскопия се определя степента на стеноза на ларинкса, разпространението на патологичния процес, наличието или отсъствието на фибринозни филми.
За проверка на патогена се използват методи за лабораторна диагностика: бактериологична култура и микроскопия на цитонамазки от гърлото, серологични изследвания (RIF, ELISA, PCR). За да се определи тежестта на хипоксията, се определя киселинно-алкалното състояние на кръвта и нейният газов състав.
Ако се подозират усложнения, според показанията се предписва лумбална пункция, рентгенова снимка на параназалните синуси и бели дробове, риноскопия, отоскопия, фарингоскопия.
Крупът при деца изисква диференциална диагноза със следните заболявания:
- тумори на ларинкса;
- бронхиална астма;
- епиглотит;
- ретрофарингеален абсцес;
- чуждо тяло на ларинкса;
- коклюш;
- вроден стридор.
Диференциална диагноза на дифтерийна крупа и крупа с друга етиология:
| Знак | Истинска дифтерийна крупа | Фалшива крупа |
| Гласувайте | Нарастваща дрезгавост на гласа, преминаваща в упорита афония | Дрезгавостта на гласа е непостоянна, без афония |
| Кашлица | Суха, груба, лаеща, тъпа, губеща звучност, до пълна афония | Грубо, лае, не губи звучност |
| Набези | Белезникава, трудно отстранима, кървяща повърхност остава след отстраняване на плаката | Повърхностен, лесен за премахване |
| Шийни лимфни възли | Уголемен, подут от двете страни, леко болезнен, подуване на тъканта около възлите | Увеличен, много болезнен, без оток. Палпират се отделни лимфни възли |
| Развитие на стеноза | Стенозата на ларинкса се развива постепенно, отначало шумно дишане, превръщайки се в пристъп на задушаване. Не преминава самостоятелно | Стенозата възниква внезапно, по-често през нощта. Вдишването е силно, чува се отдалеч. Понякога стенозата се решава спонтанно |
Диференциална диагноза на истински и фалшиви крупи при деца
Първите симптоми както на истински, така и на фалшиви крупи при деца се появяват 2-3 дни от началото на основното заболяване. Клиничната картина на истински крупи при деца се характеризира с постепенно увеличаване на дихателните нарушения.
В хода на заболяването са ясно проследени няколко етапа:
- Дисфонична. Отбелязва се пресипналост на гласа, няма признаци на запушване.
- Стенотичен. На фона на нарастващата обструкция на ларинкса детето развива дихателни нарушения, появяват се признаци на хипоксия.
- Асфиксия. Настъпва почти пълна обструкция на ларинкса. Тежката хипоксия става причина за развитието на хипоксична кома и смърт.
При фалшиви крупи при деца атака настъпва внезапно и главно през нощта. През деня състоянието на пациентите се променя значително.
При истински крупи при децата самите гласови струни набъбват директно, в това отношение звучността на гласа постепенно намалява до пълна афония (безшумен плач, писък). Фалшивата крупа, макар и придружена от дрезгавост, никога не развива афония с нея. Когато плаче и крещи при деца с фалшиви крупи, звучността на гласа се запазва.
При истински крупи при деца, по време на ларингоскопия се разкрива подуване и хиперемия на лигавицата на ларинкса, намаляване на лумена и наличието на дифтерийни филми. Дифтерийните плаки се отстраняват трудно, с образуването на малки язви под тях. Наблюдаваната ларингоскопска картина с фалшива крупа е различна. Характеризира се с:
- зачервяване и подуване на лигавицата;
- натрупване на гъста храчка;
- стеноза на ларинкса;
- лесно отстранима плака.
За провеждане на окончателната диференциална диагноза между фалшива и истинска крупа при деца позволява бактериологично изследване на цитонамазка от фаринкса. Когато дифтерийните пръчки са изолирани от тестовия материал, диагнозата на истински крупи не е под съмнение.
Лечение на зърнени култури при деца
Децата с компенсирани форми на крупа подлежат на хоспитализация в отделението по остри респираторни инфекциозни заболявания на инфекциозна болница. При суб- и декомпенсирани форми терапията за деца трябва да се провежда в специализирани спешни отделения под наблюдението на отоларинголог и реаниматор.
Лечението на крупа при деца се основава на следните принципи:
- децата се настаняват в отделения с температура на въздуха не повече от 18 ° C;
- при истински крупи администрирането на антидифтериен серум се предписва интравенозно или интрамускулно;
- антибиотична терапия - показана за деца с истински крупи или с фалшиви крупи, усложнени от бактериална вторична инфекция;
- инхалационна терапия - провежда се само за деца със запазен рефлекс на кашлица;
- назначаването на кратък курс на глюкокортикостероиди (продължителност 2-3 дни);
- антиалергично лечение - антихистамините трябва да се предписват с изключително внимание на деца с подчертан хиперсекреторен компонент на възпалението);
- детоксикационна терапия (интравенозно приложение на електролитни разтвори, глюкоза) - насочена е към намаляване на тежестта на синдрома на интоксикация, коригиране на водно-електролитните нарушения, причинени от дихателна екзикоза;
- със суха, непродуктивна кашлица се предписват антитусивни лекарства, а с мокра кашлица - муколитици;
- назначаването на спазмолитици с цел премахване на рефлекторния спазъм на мускулите на фарингеалните констриктори;
- седативна терапия с изразена възбуда на детето;
- когато се появят признаци на хипоксия, се извършва кислородна терапия (вдишване на овлажнен кислород през маска за лице или назални катетри, поставяне на детето в кислородна палатка);
- с неефективността на консервативното лечение на крупа при деца, придружено от тежка дихателна недостатъчност, се извършва интубация на трахеята или трахеостомия.
Източник: 17nov.ru
Потенциални последици и усложнения
Крупът при деца може да се усложни от развитието на синузит, конюнктивит, отит на средното ухо, пневмония, бронхит, менингит.
Прогноза
С навременното започване на лечение на крупа при деца, прогнозата е благоприятна, болестта завършва с възстановяване. В случай на късно приемане на детето, с развитие на тежка хипоксия или добавяне на усложнения, прогнозата е сериозна.
Предотвратяване
Предотвратяването на крупите се основава на масово ваксиниране на деца срещу дифтерия в съответствие с националния имунизационен календар.
Специфична профилактика на фалшиви крупи не е разработена. За да се намали рискът от появата му, е необходимо:
- избягвайте контакт на деца с хора с признаци на остри инфекциозни и възпалителни заболявания на дихателните пътища;
- укрепват защитните сили на организма (спазване на дневния режим, правилно хранене, редовни разходки на чист въздух, закаляващи процедури);
- ваксинирайте срещу грип, морбили, паротит, варицела.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
