Коронарна недостатъчност
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
- Симптоми на коронарна недостатъчност
- Диагностика
- Лечение на коронарна недостатъчност
- Предотвратяване
- Потенциални последици и усложнения
Коронарната недостатъчност е патологично състояние, което се развива в резултат на пълно или частично спиране на кръвния поток през коронарните (коронарните) артерии, което води до неадекватно снабдяване с хранителни вещества и кислород до миокардните клетки.
Източник: vredena.ru
Коронарната недостатъчност лежи в основата на патологичния механизъм на развитието на коронарна болест на сърцето, но може да се формира и на фона на някои други патологии, причинени от увреждане на коронарните артерии.
За коронарната недостатъчност е характерна локалната миокардна исхемия, докато общата хипоксия се причинява от патологии на структурата на молекулите на хемоглобина, дихателна недостатъчност, тежка анемия, а не от съдов фактор.
Причини
Развитието на коронарната недостатъчност се причинява от нарушен кръвен поток през коронарните артерии, причинен от различни патологични фактори, които включват:
- запушване на лумена на коронарните артерии от тромб или атеросклеротична плака;
- спазъм на коронарните артерии;
- субендотелни кръвоизливи;
- стесняване на лумена на артериите в резултат на компресия отвън от чуждо тяло, тумор или сраствания;
- продуктивно възпаление, водещо до размножаване на съединителната тъкан.
Много рядка причина за коронарна недостатъчност е наличието на шунт между артериите на белите дробове и артериите на сърцето, чрез който кръвта се отделя от коронарните артерии в басейна на белодробните артерии, тъй като налягането в тях е по-ниско.
Факторите, предразполагащи към коронарна недостатъчност, са:
- коронарит;
- вродени и придобити сърдечни дефекти;
- анафилактичен шок;
- белодробна стеноза;
- аортна аневризма;
- атеросклероза на коронарните съдове;
- диабет.
Видове
В зависимост от продължителността на курса и тежестта на клиничните симптоми, коронарната недостатъчност се разделя на три вида:
- остра коронарна недостатъчност - възниква в резултат на внезапно спиране на кръвния поток през един от клоновете на коронарната артерия, например, когато е блокиран от тромботични маси. Често води до развитие на миокарден инфаркт, може да причини внезапна смърт на пациента;
- хронична коронарна недостатъчност - нейното развитие се причинява от бавно прогресиращо нарушение на кръвния поток през коронарната артерия, например, свързано с растежа на атеросклеротична плака. Клинично се проявява чрез периодични инфаркти, протичащи като ангина пекторис;
- относителна коронарна недостатъчност - развива се в резултат на увеличаване на сърцето (хипертрофия с аортен дефект, артериална хипертония) и изоставане от този процес на коронарните съдове.
Според тежестта на клиничните прояви се различават следните форми на хронична коронарна недостатъчност:
- Лек. Пристъпите на ангина пекторис се случват рядко, те са причинени от прекомерни умствени преживявания или физически натоварвания.
- Средна тежест. Сърдечен удар се предизвиква от външни влияния, най-често от повишена физическа активност, например изкачване на стълби, джогинг или ходене много бързо. На електрокардиограмата повечето пациенти показват характерна промяна в зъбите, които са особено изразени при лица, които са имали предишен инфаркт на миокарда и страдат от кардиосклероза. Една болезнена атака може да се комбинира с нарушения на сърдечния ритъм.
- Тежка. Пристъпът на ангина пекторис се провокира дори от незначителни физически натоварвания или психо-емоционални преживявания. Може да се появи и по време на почивка, включително по време на нощен сън. Често болката се комбинира с появата на сърдечна астма. Изследването разкрива тежка кардиосклероза, признаци на хронична сърдечна недостатъчност.
Съществуват и обратима и необратима коронарна недостатъчност.
Симптоми на коронарна недостатъчност
Острата коронарна недостатъчност се развива поради рязко спиране на притока на кръв в един от клоновете на коронарната артерия, в резултат на което се появява тежка хипоксия в локалната част на миокарда и метаболитните процеси са значително нарушени. Клинично патологията се проявява чрез атака на ангина пекторис или нейните еквиваленти, например пароксизмална диспнея, инфаркт на миокарда.
Източник: okeydoc.ru
Симптоми на остра коронарна недостатъчност:
- болка в проекцията на сърцето, която може да излъчва в лявата ръка, лопатката, врата, горната част на корема;
- чувство на недостиг на въздух;
- безпокойство, страх от смърт;
- бледност на кожата.
Хроничната коронарна недостатъчност е дългосрочна, бавно прогресираща. Първоначално се проявява като пристъпи на ангина пекторис, възникващи под въздействието на значителни натоварвания, т.е.епизоди на остра коронарна недостатъчност. Прогресивното намаляване на коронарния кръвен поток води до увеличаване на тези атаки, допринася за образуването на кардиосклероза, исхемична миокардна дистрофия.
Диагностика
Най-важната роля в диагностиката на коронарната недостатъчност играе електрокардиографията, извършена при условия на дозирана физическа активност. Характерен ЕКГ признак на коронарната недостатъчност е депресията на ST сегмента, която се появява при максимална физическа активност или 2–5 минути след нея. Като индиректен признак на коронарна недостатъчност, аритмията, възникнала по време на упражненията, също трябва да се разглежда.
За да се оцени състоянието на коронарните артерии, за да се идентифицира точно мястото на оклузивни или стенотични лезии, се извършва коронарна ангиография - метод на рентгенова диагностика с използване на контрастно вещество.
Лабораторната диагностика на коронарната недостатъчност включва определяне на концентрацията на електролити, глюкоза, креатин киназа, лактат дехидрогеназа, триглицериди, липопротеини с ниска и висока плътност, ALT и AST, общ холестерол в кръвния серум. Особена диагностична стойност се дава на определянето на тропи I и Т, маркери на хипоксично увреждане на миокарда. Откриването им е признак на продължаващ инфаркт или миокарден микроинфаркт.
Изисква се диференциална диагноза с редица други патологии, придружени от появата на болка в гръдния кош или гръдната област. Те включват:
- спазъм на хранопровода;
- езофагит;
- гастрит;
- холецистит;
- рак на стомаха;
- пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
- перикардит;
- гръдна остеохондроза;
- белодробна емболия;
- аортна дисекация;
- пневмоторакс;
- белодробна хипертония;
- артроза на раменните стави;
- увреждане на корените на гръбначния мозък;
- психологически причини (кардионевроза, повишена подозрителност, безпокойство).
Лечение на коронарна недостатъчност
Комплексната терапия на коронарната недостатъчност включва:
- Общи мерки, насочени към премахване на рисковите фактори за недостатъчност на коронарното кръвообращение. Те включват: дозирана физическа активност, правилно редуване на режими на работа и почивка, добър сън с продължителност най-малко 8 часа, спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол, лечение на съпътстващи заболявания, нормализиране на телесното тегло, санаторно лечение.
- Антиангинална и антиаритмична медикаментозна терапия, насочена към облекчаване на пристъпите на стенокардия и предотвратяване на тяхното повторение, лечение на нарушения на проводимостта и аритмии.
- Други видове медикаментозна терапия. В зависимост от показанията се предписват хиполипидемични средства, антикоагуланти и др.
Терапията на хроничната коронарна недостатъчност се извършва с лекарства от следните групи:
- вазодилататори;
- лекарства, действащи върху адренергичната инервация на миокарда;
- лекарства против брадикинин;
- лекарства от други групи (диуретици, антиаритмични, антихипертензивни и др.).
С резистентност към продължаващата консервативна терапия е показано хирургично лечение, чиято цел е да се възстанови кръвоснабдяването на локалното място на миокардната исхемия (реваскуларизация).
Най-често използваната е коронарна артериална байпас присаждане (CABG). Същността се състои в създаването на автовенозна анастомоза между засегнатата коронарна артерия и аортата под мястото на запушване или стеноза, което предотвратява нормалния кръвен поток. Благодарение на анастомозата кръвта тече около съществуващото препятствие и кръвоснабдяването на миокарда в исхемичната зона се възстановява. Присаждането на коронарен артериален байпас може да се извърши на биещо сърце („биещо сърце CABG“) или чрез кардиопулмонален байпас.
Източник: simptomer.ru
Един от вариантите за хирургично лечение на коронарна недостатъчност е минимално инвазивна операция - перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA). По време на PTCA стенотичната коронарна артерия се разширява с помощта на надуващ се балон, след което в него се вкарва стент, който действа като рамка, осигуряваща достатъчен лумен на съда за нормален кръвен поток и предотвратява повторната поява на стеноза.
Предотвратяване
Профилактиката на коронарната недостатъчност се основава на изключването на фактори, допринасящи за нейното възникване и прогресиране. Препоръчва се:
- отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
- изключване на психо-емоционално претоварване;
- физическо възпитание;
- здравословно хранене;
- контрол на кръвното налягане;
- поддържане на оптимално телесно тегло.
Потенциални последици и усложнения
Основните усложнения на коронарната недостатъчност са:
- инфаркт на миокарда;
- блокада на пътищата;
- аритмии.
Прогнозата зависи от броя на засегнатите коронарни артерии и състоянието на миокарда на лявата камера. Захарният диабет, тежките нарушения на липидния метаболизъм и артериалната хипертония имат неблагоприятен ефект върху хода на хроничната коронарна недостатъчност.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
