Страбизъм при деца
Съдържанието на статията:
- Форми на заболяването
- Причини за страбизъм при деца и рискови фактори
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение на страбизъм при деца
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Страбизмът при деца (страбизъм, хетеротропия) е постоянно или периодично отклонение на зрителната ос на окото от точката на фиксиране, което причинява нарушение на бинокулярното зрение.
Обективен признак на заболяването е асиметричното положение на роговиците спрямо ъглите и ръбовете на клепачите. Страбизмът при деца обаче се отнася не само до козметични дефекти, но също така нарушава функционирането на почти всички части на зрителния анализатор. Отклонението на позицията на едното или двете очи от централната ос кара зрителните оси да не се пресичат върху неподвижния обект. В зрителните центрове на кората на главния мозък монокулярните изображения не се сливат в един визуален образ, които се възприемат отделно от дясното и лявото око, а се появява двойно изображение на обекта.
Най-често страбизмът се регистрира при 2-3% от децата на възраст под три години, със същата честота при момчетата и момичетата.
Форми на заболяването
Страбизмът при деца е:
- вродена - проявява се веднага или през първите шест месеца от живота;
- придобит - формира се от шест месеца до три години.
В зависимост от стабилността на отклонението на окото се подразделя на периодично (преходно) и постоянно.
Източник: nazdor.ru
В зависимост от това дали едното око или и двете са засегнати, страбизмът при децата може да бъде едностранно (монолатерално) и интермитентно (редуващо се).
Според тежестта на страбизма:
- латентна или хетерофория;
- компенсиран - определя се само по време на офталмологичен преглед;
- субкомпенсирана - проявява се само когато контролът е отслабен;
- декомпенсиран - неконтролируем.
В зависимост от посоката на отклонение на засегнатото око, страбизмът при децата се класифицира на хоризонтален, вертикален и смесен.
Хоризонталният кривоглед от своя страна се случва:
- сближаващо се - засегнатото око се отклонява към моста на носа;
- дивергентно - окото се отклонява към слепоочието.
При вертикален страбизъм окото може да се движи нагоре (свръхповишена форма, хипертропия) или надолу (инвертирана форма, хипотропия).
В допълнение, страбизмът се подразделя на:
- приятелски - движенията на очните ябълки в различни посоки са напълно запазени, няма диплопия, има нарушение на бинокулярното зрение;
- недружелюбен или паралитичен - подвижността на окото към засегнатия мускул е ограничена, отбелязват се диплопия и нарушено бинокулярно зрение.
Съпътстващият страбизъм се класифицира на:
- акомодативна - изчезва при условия на оптимална оптична корекция;
- частично приспособим - при оптимална оптична корекция ъгълът на страбизъм намалява;
- неприемлив - при условия на оптимална оптична корекция стойността на отклонението не се променя.
Причини за страбизъм при деца и рискови фактори
Патологията може да има различни причини, тоест тя е полиетиологична. В някои случаи причината за страбизъм при децата е слабостта на очните мускули. Патологичният процес може да се развие на фона на умерена или висока степен на късогледство (късогледство), далекогледство (далекогледство), астигматизъм, тъй като когато зрението на детето се влоши, възниква прекомерно напрежение на очите. В случай на далекогледство обикновено се развива конвергентна страбизъм, а при късогледство - дивергентна страбизъм при деца.
Основните причини за вроден страбизъм включват:
- семейно предразположение;
- генетични нарушения (синдром на Cruson, синдром на Даун и др.);
- патология на нервната система (церебрална парализа, хидроцефалия);
- вродени патологии на очите (катаракта и др.);
- преждевременно раждане;
- ниско тегло при раждане;
- прием на определени лекарства от бременна жена;
- тютюнопушене и злоупотреба с алкохол по време на бременност.
Причините за развитието на придобитата форма на страбизъм при деца са:
- други очни патологии (атрофия на зрителния нерв, възпаление на хороидеята, отлепване на ретината, левкома, дегенерация на макулата, намаляване на размера на очната ябълка, колобома на ириса);
- парализа на отвлечените, окуломоторните нерви;
- прекомерен визуален стрес;
- инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, дифтерия, грип, менингит, енцефалит);
- множествена склероза;
- ревматични заболявания;
- неоплазми на окото;
- черепно-мозъчна травма, фрактури на стената и дъното на орбитата;
- чести стресови ситуации;
- силна уплаха.
Симптоми
Обективен признак на хетеропия, независимо от формата на заболяването, е асиметричното положение на зеницата и ириса спрямо палпебралната цепнатина. Вроденият страбизъм при деца обикновено се появява още през първите дни от живота.
Източник: zrenie.online
При едностранния страбизъм при деца се наблюдава намаляване на зрителната острота на засегнатото око и развитие на дисбинокуларна амблиопия. При периодичен страбизъм обикновено липсва амблиопия и ако се развие, тя не се изразява значително.
При съпътстващ страбизъм удвояването на изображението, като правило, не се случва. Обемът на движение на засегнатите и здрави очи е практически еднакъв, ъглите на първични и вторични отклонения са равни и няма дисфункция на окуломоторните мускули.
При паралитичната форма подвижността на отклоненото към парализирания мускул око е ограничена или липсва. Пациентите се оплакват от удвояване на образа на въпросния обект, главоболие и пристъпи на световъртеж, които изчезват при затваряне на едното око. Опитът за намиране на обект е труден. При паралитичен страбизъм ъгълът на първичното отклонение (на засегнатото око) е по-малък от ъгъла на вторичното отклонение (на здраво око). За да компенсира зрителното увреждане, детето е принудено да накланя или завърта глава, което допринася за пасивното пренасяне на изображението на обекта в централната ретинална ямка, като по този начин се елиминира дублирането на изображението.
С развитието на страбизъм на фона на лезии на окуломоторния нерв, обикновено се отбелязват дилатация на зеницата, птоза (птоза) на горния клепач, отклонение на засегнатото око надолу и навън, частична офталмоплегия и парализа на акомодацията.
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на характерни външни признаци на заболяването. За да се идентифицира формата на патологията, се събират оплаквания и анамнеза, като се установява продължителността на патологията, нейното внезапно или постепенно развитие, връзката с наранявания или съществуващи заболявания, хода на бременността при майката. По време на обективен преглед се отбелязва принудително положение на главата, асиметрия на очните прорези, лицето, положението на очните ябълки в очните гнезда (енофталм, екзофталм). Състоянието на очното дъно, прозрачните среди и предните части на очите се оценява чрез изследване с странично осветяване, при пропусната светлина, както и чрез офталмоскопия.
Зрителната острота се определя без корекция на рефракцията на очите и с максимално възможната корекция. В същото време наличието на амблиопия, която може да служи както като причинен фактор за развитието на страбизъм, така и като патогенетична връзка на заболяването, се доказва от липсата или лекото нарастване на зрителната острота с оптимална корекция.
Цветовият тест с четири точки има добри диагностични възможности за оценка на естеството на зрението (бинокуляр, монокуляр на едното око, редуване на монокуляр, едновременно). Изследването на бинокулярното зрение може да се извърши и с помощта на синоптофор (използва се и за определяне на ъгъла на отклонение) и неапаратни методи. Когато се определя ъгълът на страбизъм, очите се изключват последователно от зрителния акт (затварят се с ръка или затвор).
Източник: blondie.ru
Функциите на окуломоторния апарат се изследват чрез определяне на зрителното поле, координаметрия. При конвергентна страбизъм при деца се отбелязва хипераддукция, при дивергентна страбизъм - хипоадукция. При съпътстващ страбизъм движенията на очните ябълки са свободни във всички посоки, при паралитичния страбизъм те са ограничени към засегнатия мускул, който служи като основен диференциален диагностичен признак на патологията.
При съмнение за паралитична форма на страбизъм се препоръчва консултация с невролог с електроенцефалография, електромиография, електроневрография и др. Принудителният наклон на главата при паралитичен страбизъм при деца трябва да се разграничава от този при отит на средното ухо и тортиколис.
Лечение на страбизъм при деца
Препоръчително е да започнете лечение на страбизъм при деца веднага след поставяне на диагнозата, така че детето да бъде достатъчно рехабилитирано до началото на училище.
Консервативната терапия при страбизъм при деца включва корекция на зрителната острота. Така че, носенето на очила при късогледство или далекогледство понякога ви позволява да коригирате страбизъм.
Методът на оклузия може да се използва за коригиране на зрението. Здравото око е затворено, което с течение на времето подобрява функционалността на засегнатото око. Такива пациенти се съветват да играят с малки предмети (пъзели, мозайки, конструктори), за да нормализират функцията на ретината. Здравото око трябва да се отваря периодично. Оклузията за страбизъм при деца се извършва в продължение на 2-6 месеца с периодичен, веднъж на всеки 2 седмици, контрол на зрението и на двете очи. Когато прехвърлят едностранния страбизъм в периодична оклузия, те постепенно спират.
Източник: medknsltant.com
За лечение на страбизъм при деца се използват и хардуерни методи. Инфрачервената лазерна терапия може да подобри храненето на тъканите, да възстанови тонуса на окуломоторните мускули и да премахне спазмите. Магнитотерапията се използва при възпаление на очните тъкани, както и при амблиопия. При комплексно лечение се използва синоптофор, който ви позволява да тренирате общата подвижност на окото и да възстановите бинокулярното зрение.
За да се подобри функционирането на очните мускули, се избира набор от упражнения за очи, които трябва да се изпълняват редовно.
Медикаментозната терапия зависи от етиологията и клиничната картина на заболяването. Включва използването на лекарства под формата на капки за подобряване на зрението, разширяване на зениците и отпускане на очните мускули. Показана е витаминотерапия.
Оперативното лечение на страбизъм при деца е показано при липса на положителен ефект от консервативната терапия в продължение на 1–1,5 години. При вродена форма на страбизъм се препоръчва операция до три години.
Целта на хирургичното лечение е да възстанови баланса на мускулите, които движат очните ябълки. Хирургичната интервенция ви позволява да се отървете от козметичен дефект, но за по-нататъшна корекция на нарушения (включително за възстановяване на нормалното бинокулярно зрение) се използва комплекс от лекарствена и немедикаментозна терапия.
Възможни усложнения и последици
При липса на корекция, страбизмът при деца в около 50% от случаите води до намаляване на зрителната острота и развитие на амблиопия. Освен това има неблагоприятен ефект върху психиката на детето (допринася за формирането на изолация, раздразнителност, негативизъм) и допълнително ограничава избора на сферата на професионалната дейност.
Прогноза
Най-успешната е корекцията на приятелския акомодационен страбизъм. При липса на своевременно адекватно лечение на страбизъм при деца, зрението може необратимо да намалее. При късно диагностициран паралитичен страбизъм не е възможно възстановяване на пълноценна зрителна функция.
Предотвратяване
За да се предотврати вроден страбизъм, трябва да се избягва всеки неблагоприятен ефект върху плода в пренаталния период на развитие. За да се предотврати развитието на придобит страбизъм, се препоръчват следните мерки:
- навременна оптична корекция на аметропия;
- редовни прегледи на детето от офталмолог;
- избягване на прекомерен визуален стрес;
- предотвратяване на наранявания;
- избягване на стресови ситуации.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
