Дропсия
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
-
Признаци на воднянка
- Дропсия на тестиса
- Дропсия на жлъчния мехур
- Дропсия на бременни жени
- Дропсия на плода
- Диагностика
- Лечение на дропсии
- Предотвратяване
Дропсията (воден оток) е патологичен процес, който се основава на натрупването на транссудат в интерстициалното пространство или подкожната тъкан. Дропсията не е независимо заболяване, това е един от симптомите, характерни за патологиите на бъбреците, сърцето, черния дроб, жлезите с вътрешна секреция.
Капка на корема
Причини
Най-честите причини за воднянка при деца и възрастни са:
- дисфункция на централната нервна система (невропатична воднянка);
- венозна недостатъчност;
- нарушение на лимфния отток;
- нарушения на физико-химичния състав на кръвта и / или лимфата;
- цироза на черния дроб;
- вродени и придобити сърдечни дефекти;
- травма в слабините (една от основните причини за локалната форма на воднянка при мъже и момчета).
Патологичният механизъм се основава на дисбаланс между притока и изтичането на интерстициална течност. Обикновено през стената на кръвните капиляри има постоянно изпотяване на течната част на кръвта в интерстициалното пространство. Това явление се нарича трансудация. В тези случаи, когато обратният поток на течността от тъканите в кръвоносната система стане по-малък от излизането й от капилярите, се развива оток на тъканите, т.е. воднянка.
Видове
В зависимост от местоположението на отока:
- воднянка на корема (коремна воднянка, асцит);
- воднянка на бременни жени;
- воднянка на плода (имунна и неимунна форма);
- очна капка (хидрофталм);
- воднянка в гърдите (хидроторакс);
- воднянка на мозъка (хидроцефалия);
- воднянка на сърцето (водянка на перикарда, хидроперикарда);
- воднянка на тестиса (воднянка на мембраните на тестисите, хидроцеле);
- воднянка на ставите (хидратроза);
- воднянка на семенната връв (фуникоцеле, вродена киста на семенната връв);
- воднянка на жлъчния мехур;
- воднянка на фалопиевите тръби (хидросалпинкс);
- воднянка на яйчника (серозен овариален цистом);
- бъбречна воднянка (хидронефроза);
- воднянка на слъзната торбичка.
Перикардит или воднянка на сърцето
Признаци на воднянка
Клиничните прояви на воднянка се определят от вида на патологията.
Дропсия на тестиса
Дропсията на тестиса (воднянка на мембраните на тестисите, хидроцеле) е натрупване на транссудат в пространството между висцералния и теменния слой на собствената мембрана на тестиса. Обемът на течността обикновено варира от 20 до 200 ml. В редки случаи може да достигне няколко литра. Основният симптом на воднянка на тестиса е увеличаване на съответната половина на скротума.
Видове тестикуларна воднянка или хидроцеле
Дропсия на жлъчния мехур
Дропсията на жлъчния мехур е патологично състояние, което се развива на фона на редица заболявания на хепатобилиарната система и се характеризира с натрупване на невъзпалителна течност в кухината на жлъчния мехур. Тази патология често се предшества от атаки на чернодробни колики. При леко увеличаване на размера, воднистият жлъчен мехур може да не се прояви клинично. По-нататъшното натрупване на течност в него причинява болка в черния дроб. Болката е тъпо болезнена по природа, може да излъчва към гърба, рамото, дясната лопатка.
Жлъчният мехур с воднянка е осезаем като безболезнено, плътно еластично образувание с кръгла форма, разположено под долния ръб на черния дроб.
Дропсия на бременни жени
Капването на бременни жени е една от проявите на OPG-гестоза (късна токсикоза на бременни жени), която се развива на фона на нарушения на водния и електролитния метаболизъм. Тази патология започва да се развива от втората половина на бременността. В началния етап отокът е латентен и визуално невидим. Те могат да бъдат идентифицирани с редовно претегляне на бременна жена въз основа на прекалено бързо нарастване на телесното тегло (над 300 g за 7 дни). Ако на този етап не е налице необходимото лечение на воднянка на бременни жени, отокът се разпространява в тялото.
Капването на бременни жени започва да се появява от втората половина на бременността
Други симптоми на воднянка по време на бременност:
- повишена жажда;
- намалено отделяне на урина;
- блясък на кожата;
- тахикардия;
- тахипнея;
- обща слабост.
Дропсия на плода
Феталната воднянка е патологично състояние, което се появява по време на вътрематочно развитие и се проявява с развитието на генерализиран оток на меките тъкани на плода, както и натрупването на транссудат в перикардната кухина, коремната и гръдната кухина.
В зависимост от причината, воднянка на плода се разделя на два вида:
- имунен - вариант на хода на хемолитичната болест на новороденото (оточна форма);
- неимунна форма - развива се на фона на различни патологични състояния: патологии на бременността, различни дисплазии, TORCH инфекции, хромозомни и геномни мутации, вродени сърдечни дефекти. Тази форма на фетална воднянка е почти винаги фатална през първите дни от живота на новороденото.
При воднянка на плода състоянието на новороденото обикновено се оценява като много тежко. Поради значителното увеличение на церебралната част на черепа, което е свързано с хидроцефалия, главата става непропорционално голяма. Поради изразената слабост на скелетните мускули, детето заема позата на жабата. При момичетата с воднянка на плода се забелязва недоразвитие на големите срамни устни, а при момчетата крипторхизъм. В много случаи феталната воднянка е придружена от значително увеличаване на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия).
Диагностика
Диагнозата на воднянка сама по себе си не създава затруднения и се основава на характерни клинични признаци. Много по-трудно е да се установи причината за отока.
Ако подозирате воднянка на бременни жени, наддаването на тегло се наблюдава от жена. Обикновено наддаването на тегло на седмица не трябва да надвишава 300 г. Освен това се следи ежедневната диуреза. Намаляването на дневното количество урина с увеличаване на нощното отделяне на урина е характерен признак на воднянка при бременни жени.
Ако подозирате воднянка при бременни жени, е важно да контролирате теглото на жената
Най-информативните за воднянка на жлъчния мехур са инструменталните диагностични методи:
- обикновена рентгенография на коремната кухина (заоблена сянка от увеличен жлъчен мехур);
- ретроградна холангиопанкреатография или холецистография (контрастното вещество не навлиза в кухината на жлъчния мехур, а се натрупва в чернодробните и жлъчните пътища);
- Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур;
- ядрено-магнитен резонанс на коремните органи;
- компютърна томография на жлъчните пътища;
- диагностична лапароскопия.
Диагностиката на воднянка на тестиса се извършва по данни от ултразвуково изследване на скротума и диафаноскопия.
При воднянка на плода основната роля в диагнозата играе ултразвукът. Този метод ви позволява да идентифицирате патологията на антенаталния етап въз основа на следните признаци:
- Поза на Буда;
- подуване на подкожната тъкан;
- хепатоспленомегалия;
- наличието на свободна течност в кухините на феталното тяло;
- многоводие;
- подуване на плацентата.
Феталната воднянка се диагностицира чрез ултразвук
Трудно е да се идентифицират причините, довели до развитието на воднянка на плода. В този случай се извършва задълбочен лабораторен и инструментален преглед на новороденото:
- серодиагностика (PCR, ELISA) с цел идентифициране на възможна инфекция;
- определяне на кръв и Rh при дете и майка със съмнение за оточна форма на хемолитична болест на новородени;
- общ и биохимичен кръвен тест за оценка на функцията на вътрешните органи, метаболизма.
След раждането на дете с воднянка се извършва ултразвук, за да се идентифицират асцит, хидроторакс, хидроперикард, както и да се оцени лечението. При необходимост се използват и други диагностични методи, например ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография, ЕКГ, EchoCG.
Лечение на дропсии
Изборът на метода за лечение на воднянка зависи от нейния тип, както и от причините, които са я причинили и се състои преди всичко в лечението на основното заболяване.
В случай на воднянка, бременните жени се съветват да спазват водния режим и да се придържат към балансирана диета. Диетата трябва да съдържа храни, богати на протеини (риба, извара, постно месо), пресни зеленчуци и плодове. Ограничете значително употребата на готварска сол. Ако е необходимо, се предписват лекарства (спазмолитици, успокоителни и антихистамини). Назначаването на диуретици при воднянка на бременни жени е нежелателно, тъй като приемът им може допълнително да засили съществуващите нарушения на водно-електролитния баланс. При значителен оток има индикации за хоспитализация на жена в отделението по патология на бременни жени.
При воднянка на жлъчния мехур основният метод на лечение е хирургичното му отстраняване (холецистектомия).
Към днешна дата няма ефективни методи за лечение на неимунната форма на воднянка на плода. Веднага след раждането детето се нуждае от интензивни грижи (трансфузия на еритроцити, интубация на трахеята и преминаване към изкуствена вентилация, лапароцентеза, пункция на перикарда или гръдния кош). Според показанията се извършва антиконвулсантна, метаболитна, имунокорективна, антибактериална или антихеморагична терапия.
При воднянка на жлъчния мехур е показано отстраняване на органа
Лечението на имунната форма на воднянка на плода започва преди раждането. Под ултразвуков контрол лекарят пробива пъпната вена на плода през предната коремна стена на бременната жена и вкарва в нея катетър. Чрез него се преливат до 50 ml Rh-отрицателна кръв от същата група като кръвта на плода. В случаите, когато феталната кръвна група не може да бъде установена, се извършва трансфузия на Rh-отрицателна кръв от група I (0).
Лечението на воднянка на тестиса започва с консервативни методи (носене на суспензор, почивка, въвеждане на склерозиращи агенти в кухината на хидроцеле). Ако терапията е неефективна, е показана хирургическа интервенция. Съществуват различни методи на операция при воднянка на тестиса (според Ross, Bergman и Winckelmann).
Предотвратяване
Превенцията на воднянка е насочена към предотвратяване на заболявания, патологии и наранявания, придружени от развитие на воднисти отоци. Например, профилактиката на воднянка на жлъчния мехур се основава на навременната диагноза и активно лечение на заболявания на хепатобилиарната система.
Специфични превантивни мерки са разработени само за имунната форма на фетална воднянка. Те се състоят в използването на антирезусен имуноглобулин, който унищожава Rh-положителните еритроцити на плода, които могат да проникнат в кръвта на майката. В резултат на това се предотвратява изоимунизацията на жената и по този начин се намалява вероятността от развитие на хемолитична болест на новороденото.
Прилагането на анти-Rh имуноглобулин трябва да се дава на всички жени с Rh отрицателна кръв в рамките на 72 часа след:
- индуциран или спонтанен аборт;
- раждане;
- хирургическа интервенция за извънматочна бременност;
- трансфузия на Rh-положителна маса на тромбоцити или еритроцити.
Също така, инжекции с антирезусен имуноглобулин са показани за бременни жени, принадлежащи към рисковата група за хемолитична болест на новороденото.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
