Мастна хепатоза
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на мастна хепатоза
- Диагностика
- Лечение на мастна хепатоза
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Мастната хепатоза е патологичен процес, характеризиращ се с мастна дегенерация на хепатоцитите и натрупване на мастни капчици както вътре в самите клетки, така и в междуклетъчното вещество.
Мастната хепатоза се среща при почти 100% от пациентите с алкохолно чернодробно заболяване и при около 30% от пациентите с безалкохолни лезии. Всъщност тази патология е началният стадий на алкохолно чернодробно заболяване, което по-късно завършва с цироза, хронична чернодробна недостатъчност и след това смърт. Жените са по-податливи на болестта - според статистиката сред общия брой пациенти техният дял е 70%.
Мастната хепатоза е спешен медицински и социален проблем. Това значително увеличава риска от развитие на цироза, метаболитни и ендокринни нарушения, заболявания на сърдечно-съдовата система, разширени вени, алергични патологии, което от своя страна значително ограничава работоспособността на пациентите и причинява увреждане.
Източник: bolitpechen.ru
Причини и рискови фактори
В повечето случаи развитието на мастна чернодробна хепатоза се причинява от увреждане на хепатоцитите от алкохол и неговите метаболити. Има пряка връзка между продължителността на консумацията на алкохолни напитки от пациента и тежестта на мастната дегенерация на хепатоцитите, повишен риск от цироза.
Често мастната хепатоза се развива на фона на захарен диабет. Хипергликемията и инсулиновата резистентност увеличават концентрацията на мастни киселини в кръвта, което засилва синтеза на триглицериди от хепатоцитите. В резултат на това мазнините се отлагат в чернодробната тъкан.
Друга причина за развитието на мастна чернодробна хепатоза е общото затлъстяване. Значително увеличеното телесно тегло е придружено не само от увеличаване на процента на мастната тъкан в тялото на пациента, но и от развитието на метаболитен синдром с тъканна резистентност към инсулин. Резултатите от протонната спектроскопия показват, че съществува пряка връзка между концентрацията на инсулин на гладно и количеството мастни отлагания в черния дроб.
Много други заболявания, протичащи с метаболитни нарушения, също могат да провокират мастна хепатоза:
- тумори;
- хронична белодробна недостатъчност;
- хронична сърдечна недостатъчност;
- сърдечна исхемия;
- артериална хипертония;
- Болест на Уилсън-Коновалов (вродено нарушение на метаболизма на медта, други имена: хепатолентикуларна дегенерация, хепатоцеребрална дистрофия);
- Синдром на Иценко-Кушинг;
- тиреотоксикоза;
- микседем;
- хронични заболявания на храносмилателната система, придружени от нарушение на процеса на абсорбция.
Мастната хепатоза може да бъде предизвикана от неправилна диета - високо съдържание на прости въглехидрати, хидрогенирани мазнини в диетата, така наречената западна диета (преобладаване на рафинирани храни в диетата, липса на груби фибри), както и заседнал начин на живот.
Признаци на мастна хепатоза често присъстват при хора с наследствен дефицит на ензими, участващи в липидния метаболизъм.
По този начин основната причина за мастната хепатоза в много случаи е инсулиновата резистентност, докато мастната дегенерация на хепатоцитите става една от връзките при формирането на метаболитния синдром.
Други фактори, допринасящи за натрупването на мазнини в клетките и междуклетъчното вещество на черния дроб, са:
- хиперлипидемия;
- нарушение на използването на мазнини в процеса на пероксидация;
- нарушение на синтеза на апопротеин - ензим, участващ в образуването на транспортни форми на мазнини и тяхното отстраняване от клетките.
Обикновено не един специфичен фактор води до развитие на мастна чернодробна хепатоза, а тяхната комбинация, например консумация на алкохол по време на прием на лекарства или неправилна диета.
Форми на заболяването
В зависимост от етиологичния фактор мастната хепатоза се подразделя на неалкохолен стеатохепатит и алкохолна мастна чернодробна болест. При чернодробна биопсия безалкохолният стеатохепатит се диагностицира в около 7% от случаите. Алкохолната мастна дегенерация се открива много по-често.
Мастната хепатоза е два вида:
- първичен - свързан с ендогенни (вътрешни) метаболитни нарушения (хиперлипидемия, захарен диабет, затлъстяване);
- вторичен - поради външни (екзогенни) влияния, водещи до метаболитни нарушения (прием на кортикостероиди, тетрациклин, метотрексат, нестероидни противовъзпалителни средства, синтетични естрогени, болест на Уилсън-Коновалов, гладуване, дългосрочно парентерално хранене, чревна резекция, гастропластика, илеастопластика).
В зависимост от характеристиките на отлагането на мазнини, мастната хепатоза се разделя на следните форми:
- фокално разпространен - обикновено протича без никакви клинични прояви;
- изразено разпространено;
- зонално - мазнините се отлагат в различни зони на черния дроб;
- микровезикуларна стеатоза (дифузна).
Симптоми на мастна хепатоза
Няма специфични клинични признаци на мастна хепатоза дори при значителни морфологични промени в черния дроб. Много пациенти имат затлъстяване и / или диабет тип II.
Признаците на мастна хепатоза са неспецифични. Те включват:
- лека болка в десния горен квадрант на корема, болки в характера;
- усещане за лек дискомфорт в коремната кухина;
- леко уголемяване на черния дроб;
- астенизация;
- диспептичен синдром (гадене, понякога повръщане, нестабилност на изпражненията).
При тежка мастна хепатоза може да се развие иктерично оцветяване на кожата и лигавиците. Мастната дегенерация на хепатоцитите е придружена от отделянето на тумор-некротизиращ фактор, което води до припадък, понижено кръвно налягане, повишено кървене (склонност към кръвоизливи).
Диагностика
Диагностиката на мастна чернодробна хепатоза представлява значителни затруднения, тъй като заболяването в повечето случаи протича безсимптомно. Биохимичните анализи не разкриват значителни промени. В някои случаи се наблюдава леко повишаване на активността на серумните трансаминази. По време на прегледа трябва да се има предвид, че нормалната им активност не изключва мастната хепатоза. Следователно диагнозата на това състояние се основава главно на изключването на други чернодробни патологии.
За да се идентифицира причината, довела до появата на мастна хепатоза, се предписват следните лабораторни изследвания:
- определяне на маркери на автоимунен хепатит;
- откриване на антитела срещу вируси на хепатит, рубеола, Epstein-Barr, цитомегаловирус;
- изследване на хормоналния статус;
- определяне на концентрацията на глюкоза в кръвния серум;
- определяне на нивото на инсулин в кръвта.
Ултразвуковото изследване може да открие мастна стеатоза само със значително отлагане на мазнини в чернодробната тъкан. Магнитен резонанс е по-информативен. При фокална форма на патология е показано радионуклеидно сканиране на черния дроб.
Тестът за дишане C13-метацетин позволява да се оценят детоксикационните функции на черния дроб и броя на нормално функциониращите хепатоцити.
За поставяне на окончателна диагноза се извършва пункционна биопсия на черния дроб, последвана от хистологичен анализ на получената биопсия. Хистологичните признаци на мастна хепатоза са:
- мастна дегенерация;
- стеатонекроза;
- фиброза;
- интралобуларно възпаление.
Лечение на мастна хепатоза
Терапията за пациенти с мастна хепатоза се извършва от гастроентеролог амбулаторно. Хоспитализацията е показана само при значителна мастна дегенерация на чернодробната тъкан, придружена от изразено нарушение на нейните функции, предимно детоксикация.
Диетата при мастна хепатоза играе важна, понякога първостепенна роля в сложната терапия. Диетата е ограничена до мазнини, особено от животински произход. Консумацията на протеин трябва да бъде 100-110 g на ден. Тялото трябва да бъде снабдено с минерали и витамини в достатъчно количество.
Не забравяйте да коригирате повишеното телесно тегло, което ви позволява да намалите, а в някои случаи напълно да премахнете инсулиновата резистентност, в резултат на което се нормализира метаболизмът на липидите и въглехидратите. Пациентите с мастна хепатоза трябва да губят не повече от 400-600 g седмично - при по-бързи темпове на загуба на тегло, мастната хепатоза започва да прогресира бързо и може да доведе до образуване на камъни в жлъчните пътища, чернодробна недостатъчност. За да се намали рискът от образуване на камъни, могат да се предписват препарати на урсодезоксихолевата киселина.
Литотропните препарати (основни фосфолипиди, липоева киселина, витамини от група В, фолиева киселина) се използват за премахване на мастната чернодробна инфилтрация.
Ако е необходимо, за да се елиминира инсулиновата резистентност, на пациентите се предписват бигуаниди и тиазолидиндиони.
Упражненията спомагат за подобряване на използването на мастни киселини.
При тежка мастна хепатоза се решава въпросът за целесъобразността на хиполипидемичната терапия със статини. Този метод не е намерил широко приложение, тъй като самите статини могат да причинят увреждане на чернодробните клетки.
За да се възстановят нарушените чернодробни функции, се използват хепатопротектори (таурин, бетаин, урсодезоксихолева киселина, витамин Е). В медицинската литература има информация за възможността за използване на ангиотензинови и пентоксифилинови рецепторни блокери при мастна хепатоза.
В случай на алкохолна мастна хепатоза основното условие за успешно лечение е пълен отказ от по-нататъшно използване на алкохолни напитки. Ако е необходимо, пациентът се насочва за консултация с нарколог.
Потенциални последици и усложнения
При липса на необходимата терапия, мастната хепатоза увеличава риска от развитие на следните заболявания;
- разширени вени;
- холелитиаза;
- метаболитни нарушения;
- цироза на черния дроб.
Прогноза
Изгледите като цяло са благоприятни. В повечето случаи елиминирането на етиологичния фактор позволява не само да се предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването, но и да се постигне възстановяване на чернодробната тъкан. Способността за работа обикновено не е нарушена. Пациентите дълго време трябва внимателно да следват препоръките на лекуващия лекар (отказ от алкохолни напитки, диета, поддържане на активен начин на живот).
Ако причинните фактори не бъдат отстранени, тогава мастната хепатоза бавно ще напредва, причинявайки дегенеративни и възпалителни промени в чернодробната тъкан, в крайна сметка причинявайки чернодробна цироза и развитие на хронична чернодробна недостатъчност.
Източник: gastroe.ru
Предотвратяване
Профилактиката на мастната хепатоза включва следните области:
- активен начин на живот;
- балансирана диета;
- отказ от употреба на алкохолни напитки;
- поддържане на нормално телесно тегло;
- своевременно откриване на метаболитни заболявания, органи на храносмилателната система и тяхното активно лечение.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
