Мастна емболия
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на патология
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Мастната емболия е патология, при която кръвоносните съдове са запушени с капчици мазнини, което води до нарушен кръвоток.
Източник: spy-bubble.org
Мастната емболия се разглежда като системна възпалителна реакция, която се развива под въздействието на механични и биохимични процеси: от мястото на увреждане на костния мозък или подкожната тъкан, мастните частици навлизат в кръвта и предизвикват развитието на локална възпалителна реакция на мястото на отлагане. В допълнение, освобождаването на мастни глобули в кръвта води до забавяне на притока на кръв, промяна в реологичните свойства на кръвта и нарушаване на микроциркулацията.
Големите мастни частици са в състояние да преминат през капилярите на белите дробове и да останат в тях. Малки мастни капчици проникват в системното кръвообращение към прицелните органи (мозък, сърце, кожа и ретина, по-рядко бъбреците, далака, черния дроб, надбъбречните жлези), причинявайки клинична картина на мастната емболия.
Източник: healthandsymptoms.com
Причини и рискови фактори
Най-често мастната емболия се появява като усложнение на скелетни наранявания (фрактури на тазовите кости, долната част на крака, бедрената кост, увреждане на мастната тъкан) или хирургични интервенции (обширни хирургични интервенции на тръбни кости, заместване на ставите, остеосинтеза на тазобедрената става, репозиция на фрагменти, лицево-челюстна хирургия, липосукция) …
Появата на мастна емболия е възможна и при следните патологии:
- сепсис;
- тумори;
- диабет;
- остеомиелит;
- тежки изгаряния;
- остър панкреатит, тежка панкреатична некроза;
- токсична и мастна дегенерация на черния дроб;
- дългосрочна терапия с кортикостероиди;
- постреанимационни състояния;
- сърповидно-клетъчна анемия;
- биопсия на костен мозък;
- погрешно приложение на липоразтворими лекарства интравенозно;
- шокови състояния.
Рискови фактори: голямо количество загуба на кръв и продължителен период на хипотония, неправилно обездвижване и транспортиране на пациента.
Източник: okardio.com
Форми на патология
В зависимост от скоростта на развитие на проявите, продължителността на латентния период се различават следните форми на мастна емболия:
- остър - развива се в рамките на няколко часа след нараняване, един от тежките варианти е мълниеносен, при който масивни увреждания на опорно-двигателния апарат водят до бърз поток на голям брой мастни глобули в съдовото легло и белите дробове (мастна емболия при фрактури); тази форма е фатална за няколко минути;
- подостра - клиничната картина се развива в рамките на 12–72 часа; може да се развие 2 седмици или повече след нараняване.
Според локализацията на лезията мастната емболия се разделя на белодробна, церебрална и смесена (мастна емболия на белите дробове, мозъка, черния дроб, по-рядко други органи).
В зависимост от причините, мастната емболия се класифицира като възникваща по време или след операция, в резултат на ампутация, травма, излагане на определени лекарства.
Източник: cf.ppt-online.org
Симптоми
Клиничната картина на мастната емболия няма ясно определени симптоми и се проявява в различни симптоми, които само дават възможност да се подозира. Симптомите включват неспецифични прояви: белодробни, неврологични и кожни.
През първия ден патологията може да бъде безсимптомна. Клиничната картина често се наслагва върху картината на травматичен шок или черепно-мозъчна травма. Първите симптоми на мастна емболия при фрактури и наранявания обикновено са белодробни и дихателни нарушения:
- усещане за стягане в гърдите, липса на въздух, болка в гърдите;
- плеврална болка;
- диспнея;
- признаци на остър респираторен дистрес синдром (хипертермия, тахикардия, тахиаритмия, треска, цианоза и др.);
- диспнея;
- олигурия;
- кашлица, хрипове, хемоптиза.
В ранните етапи се появяват церебрални симптоми. В резултат на церебрална емболия и хипоксично увреждане на нея се развиват следните неврологични симптоми:
- двигателно безпокойство;
- раздразнителност или летаргия;
- конвулсивен синдром (както локални, така и генерализирани конвулсии);
- нарушения на съзнанието: дезориентация, делириум, ступор, кома;
- фокални неврологични симптоми (нарушена способност за говорене или разбиране на речта, парализа, нарушени сложни движения, анизокория, зрително увреждане).
При повечето пациенти петехиалните обриви се откриват по кожата. Появата на петехии се основава на запушване на капилярите от мастни емболи и увреждане на тях от освободени мастни киселини. Петехиите са локализирани в горната половина на тялото, в аксиларната област. Те обикновено изчезват в рамките на един ден.
При изследване на очното дъно се откриват признаци на увреждане на ретината:
- ексудат;
- кръвоизливи (субконюнктивални петехии);
- плаки, петна;
- вътресъдови мастни глобули.
Диагностика
При поставяне на диагноза се използва набор от диагностични критерии за мастна емболия, разкриват се наличие на аксиларни или субконюнктивални петехиални обриви, дисфункции на централната нервна система. Състоянието на съзнанието се оценява по скалата на Кома в Глазгоу. Има признаци на белодробен оток и хипоксемия (намаляване на съдържанието на кислород в кръвта).
По време на диагностицирането на мастната емболия се вземат предвид лабораторните данни:
- намаляване на хемоглобина;
- повишена СУЕ;
- намаляване на броя на тромбоцитите;
- намаляване на нивата на фибриноген;
- намален хематокрит (обемът на червените кръвни клетки в кръвта);
- наличие на капки неутрална мазнина в урина с размери 6 микрона, мастни глобули в кръвната плазма, храчки, цереброспинална течност;
- наличието на мазнини при биопсия на кожата в областта на петехиите.
Инструменталните изследвания са по-информативни. Рентгенография на гръдния кош може да се използва за оценка на промени в резултат на мастна белодробна емболия. На рентгенограмата се отбелязва появата на малки фокални сенки и увеличаване на белодробния модел: прояви на дифузна белодробна инфилтрация, характерни за развитието на ARDS.
Източник: cf.ppt-online.org
EKG позволява да се идентифицира немотивирана персистираща тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм, които показват претоварване на дясната половина на сърцето или миокардна исхемия.
В хода на компютърната томография на мозъка се определя мозъчен оток, наличие на петехиални кръвоизливи, огнища на некроза и периваскуларни инфаркти. Ядрено-магнитен резонанс визуализира дифузни хиперехогенни области, разкривайки етиологията на церебралната емболия. Фундоскопията разкрива наличието на мастна ангиопатия в ретината на очното дъно. Използва се и мониторинг с помощта на пулсова оксиметрия, контрол на вътречерепното налягане.
Лечение
Лечението на мастната емболия се състои в спиране на основните клинични прояви на нараняването или заболяването, което го е причинило. Основните насоки на терапията:
- осигуряване на доставка на кислород до тъканите, кислородна терапия и дихателна подкрепа;
- инфузионна терапия на системни нарушения на микроциркулацията, премахване на спазъм на периферните съдове, попълване на обема на циркулиращата кръв, реологична, трансфузионна терапия чрез въвеждане на биологични течности, корекция на водно-електролитния баланс с помощта на колоидни и кристалоидни разтвори. Показано е въвеждането на албумин, който е в състояние да възстанови обема на циркулиращата кръв, да свърже свободни мастни киселини и да намали степента на увреждане на белодробните функции;
- с високо вътречерепно налягане - дехидратационна терапия с използване на осмотични диуретици;
- терапия на мозъчна хипоксия с използване на антихипоксанти, барбитурати и опиати;
- метаболитна терапия - курсово приложение на ноотропни лекарства;
- седативна терапия;
- корекция на системата за коагулация и фибринолиза с помощта на антикоагуланти, по-специално хепарин, който, заедно с антикоагулантните свойства, има способността да активира липопротеините и да ускорява ензимната реакция на хидролизата на триглицеридите, като спомага за прочистването на белите дробове от мастните глобули;
- интензивна хормонална терапия, използването на кортикостероиди - осигуряват защита срещу свободни кислородни радикали и ензими;
- употребата на лекарства, чието действие е насочено към намаляване на концентрацията на мастни глобули в кръвта, възстановяване на физиологичното разтваряне на деемулгираната мазнина и за предотвратяване на деемулгирането (Lipostabil, Essentiale);
- детоксикация и детоксикационна терапия - принудителна диуреза, обменна плазмафереза. Операциите на плазмаферезата нормализират реологичните свойства на кръвта, нейния електролитен, морфологичен, биохимичен състав и хемодинамични параметри;
- хирургично лечение, навременна оперативна стабилизация на фрактури (транскосна остеосинтеза с телена пръчка, интрамедуларна остеосинтеза с нокът);
- корекция на имунния статус под контрола на данни от имунологични изследвания.
Възможни усложнения и последици
Възможните последици от мастната емболия включват развитие на пневмония, дихателна недостатъчност, остра белодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, исхемичен инсулт.
Прогноза
3-13% от всички случаи на мастна емболия са фатални. Неблагоприятната прогноза обаче се крие във факта, че мастната емболия се появява на фона на тежки състояния, ранната диагностика и адекватната терапия на мастната емболия подобряват прогнозата.
Предотвратяване
Профилактиката на мастната емболия включва: предотвратяване на нараняване при високорискови пациенти, навременно и правилно обездвижване на крайника в случай на нараняване, ранно хирургично стабилизиране на тазови и тръбни фрактури, стабилизиране на костни фрагменти, спазване на техниките за инфузионна терапия.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
