Белодробна емболия
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Белодробна емболия симптоми
- Диагностика
- Лечение на белодробна емболия
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Белодробната емболия (белодробна емболия, белодробна емболия, белодробна емболия) е механично запушване (запушване) на кръвния поток в басейна на белодробната артерия, причинено от навлизане в него на ембола (тромб), което е придружено от силен спазъм на клоните на белодробната артерия, развитие на остро белодробно сърце и намаляване на сърдечния изход, бронхоспазъм и намаляване на оксигенацията на кръвта.
От всички аутопсии, извършвани ежегодно в Русия, белодробната емболия се открива в 4-15% от случаите. Според статистиката 3% от хирургичните интервенции в следоперативния период се усложняват от развитието на ПЕ, а смъртта се наблюдава в 5,5% от случаите.
Белодробната емболия се среща предимно при хора над 40 години.
Източник: okeydoc.ru
Причини и рискови фактори
В 90% от случаите източникът на кръвни съсиреци, водещ до белодробна емболия, се намира в долната кухина на вена кава (илио-феморален сегмент, вени на малкия таз и простатна жлеза, дълбоки вени на крака).
Рисковите фактори са:
- злокачествени новообразувания (обикновено рак на белите дробове, стомаха и панкреаса);
- заболявания на сърдечно-съдовата система (инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене, болест на митралната клапа, миокардит, инфекциозен ендокардит);
- сърдечна недостатъчност;
- удар;
- сепсис;
- възпалително заболяване на червата;
- еритремия;
- нефротичен синдром;
- затлъстяване;
- хиподинамия;
- естрогенна терапия;
- синдром на първична хиперкоагулация;
- антифосфолипиден синдром;
- липса на протеини С и S;
- липса на антитромбин III;
- бременност и следродилен период;
- дисфибриногенемия;
- епилепсия;
- травма;
- следоперативен период.
Форми на заболяването
В зависимост от локализацията на патологичния процес се различават следните видове белодробна емболия:
- емболия на малки клонове на белодробната артерия;
- емболия на лобарната или сегментните клонове на белодробната артерия;
- масивен - мястото на локализация на тромба е основният ствол на белодробната артерия или един от основните му клонове.
Различават се четири форми на белодробна емболия в зависимост от обема на съдовете, изключени от кръвообращението:
- фатален (обемът на изключен белодробен артериален кръвен поток над 75%) - води до бърза смърт;
- масивна (обемът на засегнатите съдове е над 50%) - отбелязват се тахикардия, хипотония, загуба на съзнание, остра деснокамерна недостатъчност, белодробна хипертония, може да се развие кардиогенен шок;
- субмаксимална (30 до 50% от белодробните артерии са засегнати) - характеризира се с умерен задух, леки признаци на остра деснокамерна недостатъчност при нормално кръвно налягане;
- малък (по-малко от 25% е изключен от кръвообращението) - лек задух, няма признаци на отказ на десния стомах.
В съответствие с клиничния ход, белодробната емболия може да приеме следните форми:
- Светкавица (остра) - възниква, когато тромбът е напълно блокиран от тромб на двата основни клона или основния ствол на белодробната артерия. Пациентът внезапно се развива и бързо увеличава острата дихателна недостатъчност, кръвното налягане рязко спада и се появява камерно мъждене. Няколко минути след началото на заболяването настъпва смърт.
- Остра - наблюдава се при запушване на основните клонове на белодробната артерия, част от сегментните и лобарните клони. Болестта започва внезапно. При пациентите възниква и бързо прогресира сърдечна, дихателна и мозъчна недостатъчност. Продължава 3-5 дни, в повечето случаи се усложнява от образуването на белодробен инфаркт.
- Продължителен (подостър) - развива се с запушване на средните и големите клонове на белодробната артерия и се характеризира с множество белодробни инфаркти. Патологичният процес продължава няколко седмици. Тежестта на дяснокамерната и дихателната недостатъчност постепенно се увеличава. Често се случва повторна тромбоемболия, която може да бъде фатална.
- Рецидивиращ (хроничен) - характеризира се с повтаряща се тромбоза на лобарната и сегментните клонове на белодробната артерия, в резултат на което пациентът развива повтарящи се белодробни инфаркти, плеврит, които обикновено са двустранни. Дяснокамерната недостатъчност и хипертонията на белодробната циркулация постепенно се увеличават. Повтарящата се белодробна емболия обикновено се появява в следоперативния период, както и при пациенти със сърдечно-съдови или онкологични заболявания.
Източник: myshared.ru
Белодробна емболия симптоми
Тежестта на клиничната картина зависи от следните фактори:
- скоростта на развитие на нарушен кръвен поток в белодробната артериална система;
- размера и броя на тромбирани артериални съдове;
- тежестта на нарушенията на кръвоснабдяването на белодробната тъкан;
- първоначалното състояние на пациента, наличието на съпътстваща патология.
Патологията се проявява в широк клиничен диапазон от асимптоматична до внезапна смърт. Клиничните симптоми на белодробната емболия не са специфични; те са характерни за много други заболявания на белите дробове и сърдечно-съдовата система. Внезапната им поява и невъзможността да бъдат обяснени с друга патология (пневмония, инфаркт на миокарда, сърдечно-съдова недостатъчност) прави много вероятно пациентът да има белодробна емболия.
Източник: uslide.ru
В класическата клинична картина на белодробната емболия се различават няколко синдрома.
- Белодробна плеврална. Неговите признаци са задух (причинен от нарушена вентилация и перфузия на белите дробове) и кашлица, която при 20% от пациентите е придружена от хемоптиза, болка в областта на гръдния кош (обикновено в задните му области). При масивна емболия се развива изразена цианоза на горната половина на тялото, шията и лицето.
- Сърдечна. Характеризира се с чувство на дискомфорт и болка зад гръдната кост, тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм, тежка артериална хипотония до развитието на колаптоидно състояние.
- Коремна. Среща се малко по-рядко от другите синдроми. Пациентите се оплакват от болка в горната част на корема, появата на която е свързана с разтягане на капсулата глисон на фона на деснокамерна недостатъчност или дразнене на купола на диафрагмата. Други симптоми на коремен синдром са повръщане, оригване, чревна пареза.
- Церебрална. По-често се наблюдава при възрастни хора, страдащи от тежка атеросклероза на мозъчните артерии. Характеризира се със загуба на съзнание, конвулсии, хемипареза, психомоторна възбуда.
- Бъбречна. След отстраняване на пациентите от шок, те могат да развият секреторна анурия.
- Трескава. На фона на възпалителни процеси в плеврата и белите дробове телесната температура на пациентите се повишава до фебрилни стойности. Продължителността на треската е от 2 до 15 дни.
- Имунологични. Развива се през втората или третата седмица от началото на заболяването и се характеризира с появата на циркулиращи имунни комплекси в кръвта на пациентите, развитието на еозинофилия, рецидивиращ плеврит, пулмонит и появата на уртикарен обрив по кожата.
Диагностика
При съмнение за белодробна емболия се предписва комплекс от лабораторни и инструментални изследвания, включително:
- рентгенова снимка на гръдния кош - признаци на белодробна емболия са: ателектаза, изобилие от корени на белите дробове, симптом на ампутация (внезапно счупване на съда), симптом на Вестермарк (локално намаляване на белодробната васкуларизация);
- вентилационно-перфузионна белодробна сцинтиграфия - признаци на голяма вероятност от белодробна емболия са: нормална вентилация и намалена перфузия в един или повече сегменти (диагностичната стойност на метода намалява с предишни епизоди на белодробна емболия, белодробни тумори и хронична обструктивна белодробна болест);
- ангиопулмонографията е класически метод за диагностициране на белодробна емболия; критериите за поставяне на диагноза са откриване на контур на тромба и внезапно прекъсване на клон на белодробната артерия;
- електрокардиография (ЕКГ) - ви позволява да идентифицирате косвени признаци на белодробна емболия и да изключите инфаркта на миокарда.
Източник: stopvarikoz.net
Диференциалната диагноза се извършва с нетромботична белодробна емболия (туморна, септична, мастна, амниотична), психогенна хипервентилация, фрактури на ребра, пневмония, бронхиална астма, пневмоторакс, перикардит, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда.
Лечение на белодробна емболия
Пациентите с белодробна емболия изискват спешно приемане в интензивното отделение. На първия етап медикаментозното лечение на белодробната емболия се състои в приложението на хепарин, индиректни антикоагуланти и фибринолитични средства.
При тежка артериална хипотония се провежда инфузионна терапия, използват се допамин, добутамин, адреналин хидрохлорид. В случай на повтарящ се клиничен ход на белодробна емболия, индиректни антикоагуланти, ацетилсалицилова киселина (аспирин) се предписват за дълъг период или за цял живот, се инсталира кавафилтър, който предотвратява навлизането на кръвни съсиреци в долната куха вена.
Развитието на инфарктна пневмония е индикация за назначаването на широкоспектърни антибиотици.
При масивна белодробна емболия и неефективност на консервативната терапия хирургичната интервенция се извършва по един от двата начина:
- затворена емболектомия със смукателен катетър;
- отворена емболектомия в условия на изкуствено кръвообращение.
Хирургичното лечение на белодробна емболия е придружено от доста висок риск от усложнения и смърт.
Източник: cf.ppt-online.org
Потенциални последици и усложнения
Острата масивна белодробна емболия може да причини внезапна смърт. В случаите, когато компенсаторните механизми имат време да работят, пациентът не умира веднага, но неговите вторични хемодинамични нарушения бързо се увеличават, което при липса на своевременно лечение води до смърт. Потенциалните последици от белодробната емболия са:
- остър кор пулмонале;
- пневмония;
- плеврит;
- абсцес на белия дроб;
- гангрена на белия дроб.
Прогноза
При навременно и адекватно лечение на белодробна емболия смъртността не надвишава 10%, без лечение достига 30%. Прогнозата е по-лоша при хора с предишни сърдечни или белодробни заболявания.
Хроничната белодробна хипертония се развива при около 1% от пациентите, претърпели белодробна емболия в дългосрочен период.
Предотвратяване
За да се предотврати белодробната емболия, предоперативната подготовка на пациенти с рискови фактори включва:
- пневматична компресия;
- носене на компресионно бельо (еластични чорапи);
- малки дози хепарин.
В следоперативния период се инжектират подкожно малки дози хепарин и се предписват индиректни антикоагуланти.
В случай на повтаряща се белодробна емболия се предписват индиректни антикоагуланти за цял живот, като се решава дали да се инсталира кавафилтър.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
