Ребра
Ребра - дъговидно сдвоени плоски кости, които, свързващи гръбначния стълб и гръдната кост, образуват гръдния кош. Реброто рядко надвишава 5 милиметра дебелина.
Структура на ребрата
Ребрата са извити, тесни плочи, състоящи се от:
- Кости (дълги губести кости с глава, шия и туберкул) - в най-дългата си (задна) част;
- Хрущял - в по-късата (предна) част.
Тялото на реброто има вътрешна (вдлъбната) и външна (изпъкнала) повърхност, ограничена от заоблени и остри ръбове. Съдовете и нервите са разположени в жлеб, който минава по вътрешната повърхност на долния ръб.
Човек има дванадесет ребра от всяка страна, които са свързани с телата на гръдните прешлени чрез задните си краища. Ребрата са разделени на три групи според начина на закрепване:
- Седемте горни ребра (истински ребра) са свързани с предните краища директно към гръдната кост;
- Следващите три, фалшиви ребра, са свързани чрез хрущяла си с хрущяла на предишното ребро;
- Двете долни ребра (трептящи ребра) лежат свободно с предните си краища.
Ребрата са свързани с гръдната кост и прешлените, като се използват всички видове връзки:
- Синартроза (синдесмоза и синхондроза);
- Симфиза;
- Диартроза.
Гръдната клетка е облицована отвътре със съединителнотъканна мембрана, непосредствено под която е разположена плевра, състояща се от два гладки листа. Тънък слой смазка ви позволява свободно да се плъзгате между чаршафите, докато дишате.
Функция на ребрата
Основните функции на ребрата включват:
- Защитна функция. Ребрата, образуващи гърдите, затварят сърцето, белите дробове и големите съдове от нараняване и външни влияния;
- Функция на каркасна рамка. Гръдният кош, който помага да се поддържат органите в гръдната кухина в желаното положение, предотвратява изместването на сърцето в страни и колапса от белите дробове.
Счупени ребра
Има три основни групи причини, поради които ребрата болят:
- Поражението на вътрешните органи, разположени директно в гръдния кош;
- Увреждане на кръвоносните съдове и нервите;
- Нарушение на рамката на гръдната стена.
Фрактурата на ребрата е едно от най-честите наранявания на гръдния кош и обикновено е по-често при възрастни хора, което е свързано с възрастови промени в еластичността на костните структури на гръдния кош.
Фрактурите на ребрата най-често се причиняват от наранявания в резултат на:
- Водопад;
- Директен удар по ребрата;
- Компресия на гръдния кош.
Ребрата се чупят по-често по страничните повърхности на гръдния кош (в местата на най-голям завой), което причинява болка в тази област. В много случаи ребрата не болят веднага след нараняването, но малко по-късно, когато костните фрагменти започват да се търкат при дишане (особено при вдишване) и движение.
Частично нарушение на целостта на реброто без изместване на костни фрагменти, което възниква поради травма или патологичен процес в тялото, се нарича непълна фрактура.
Непълна фрактура може да възникне както поради травма, така и поради увреждане на наклонената част на реброто от патологичен процес, който води до намаляване на здравината на костната тъкан, например:
- С остеопороза (състояния, при които калциевите соли се измиват от костната тъкан);
- С развитието на тумори в областта на гръдния кош;
- С туберкулоза на ребрата;
- С хронично възпаление на костната тъкан на реброто;
- С кръвни заболявания (миелом).
Неусложнените фрактури на едно или повече ребра обикновено не представляват заплаха за човешкото здраве и живот. Основните опасности, свързани с това нараняване, са:
- Увреждане на вътрешните органи;
- Дихателно разстройство;
- Развитие на съпътстващи усложнения.
По-сериозен риск представляват множество фрактури на ребрата, което е свързано с повишен риск от плевропулмонален шок и животозастрашаващи усложнения (например пневмоторакс и хемоторакс). В допълнение, при множество фрактури често се наблюдава изместване на фрагменти, които представляват заплаха за плеврата, белите дробове и междуребрените съдове поради остри краища.
Също така, фрактура може да доведе до:
- До развитието на подкожен емфизем, причинен от проникването на въздух в подкожната тъкан, когато белите дробове са повредени;
- За обилно кървене в меките тъкани или плевралната кухина с увреждане на междуребрените съдове.
При множество фрактури ребрата са много болезнени, докато болката се увеличава при движение, дишане, кашлица, говорене и намалява в покой и в седнало положение. Също така, при множество фрактури на ребрата се наблюдава плитко дишане и изоставане на гръдния кош от страната на лезията.
Счупеното ребро се разкрива при палпация като най-болезненото място, а също и чрез вид хрускане на костни фрагменти (костен крепит). Диагнозата обикновено може да бъде потвърдена с рентгенова снимка на гръдния кош, а в случаи на съмнение за пневмо- и хемоторакс трябва да се извърши допълнително ехография на плевралната кухина, флуороскопия и плеврална пункция.
Най-често нарушенията на дишането са придружени от предни и странични фрактури на ребрата, които по правило се понасят по-трудно. Увреждане на задните ребра, нарушена белодробна вентилация е по-рядко.
Лечение на фрактури на ребра
В случай на фрактура на ребрата, в повечето случаи не се изисква фиксиране, с изключение на сложни и множествени фрактури, лечението на които трябва да се извършва само в болнична обстановка.
Фиксирането на гръдния кош без индикация може да доведе до допълнително ограничаване на дишането, което от своя страна допринася за развитието на задръствания, включително застойна пневмония.
Средната продължителност на лечението при неусложнени фрактури на ребрата е около един месец, а продължителността на лечението на множество и сложни фрактури зависи от общото състояние и тежестта на възникналите усложнения.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
