Инфекциозна мононуклеоза при деца
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Симптоми на инфекциозна мононуклеоза при деца
- Диагностика
- Лечение на инфекциозна мононуклеоза при деца
- Възможни усложнения и последици от инфекциозна мононуклеоза при деца
- Прогноза
- Предотвратяване
Инфекциозната мононуклеоза при деца е остро инфекциозно заболяване, което засяга лимфната и ретикулоендотелната система и се проявява с висока температура, полиаденит, тонзилит, хепатоспленомегалия, левкоцитоза с преобладаване на базофилни мононуклеарни клетки.
Източник: razvitierebenka.info
Инфекцията е широко разпространена, сезонността не е установена. Инфекциозна мононуклеоза практически не се наблюдава при деца през първите две години от живота. С възрастта честотата се увеличава и достига максимум в пубертета, след което постепенно отново намалява. Момчетата се разболяват два пъти по-често от момичетата.
Синоними: жлезиста треска, болест на Филатов, доброкачествена лимфобластоза, „болест на целувките“.
Причини и рискови фактори
Причинителят на инфекциозната мононуклеоза е вирусът на Epstein-Barr (EBV), един от членовете на семейството на херпевирусите. За разлика от други херпесни вируси, той стимулира растежа на клетките гостоприемници (главно В-лимфоцити) и не причинява тяхната смърт. Именно този фактор експертите обясняват канцерогенността на вируса Epstein-Barr, тоест способността му да провокира развитието на онкологични заболявания, например назофарингеален карцином или лимфом на Burkitt.
Източник: okeydoc.ru
Единственият резервоар на инфекцията е носителят на инфекцията или болният човек. Вирусът се отделя през пролетната сряда в рамките на 18 месеца от първоначалната инфекция. Основният път на предаване е въздушно-капков (при кашляне, кихане, целувка), освен това са възможни сексуален, интранатален (от майка на дете) и трансмисивен (с кръвопреливане).
Естествената податливост към инфекция е висока, но инфекцията обикновено развива изтрита или лека форма на заболяването. Ниската честота на инфекциозна мононуклеоза при деца през първите две години от живота се обяснява с пасивния имунитет, получен от майката по време на вътрематочно развитие и кърмене.
Инфекциозната мононуклеоза при деца с имунодефицитни състояния може да бъде трудна, с генерализиране на инфекциозния процес.
Попадайки в човешкото тяло, вирусът заразява епителните клетки на горните дихателни пътища и орофаринкса, допринасяйки за появата на умерено възпаление. След това с потока на лимфата той прониква в най-близките лимфни възли, което води до развитие на лимфаденит. След това той навлиза в кръвния поток и се въвежда във В-лимфоцитите, където се репликира (размножава), което води до деформация на клетките. Вирусът на Epstein-Barr се задържа дълго време в организма, с намаляване на общия имунитет, настъпва неговото повторно активиране.
Симптоми на инфекциозна мононуклеоза при деца
Инкубационният период може да варира в широки граници (от 3 до 45 дни), но по-често е 4–15 дни.
В повечето случаи заболяването започва остро, но понякога подробна клинична картина може да бъде предшествана от продромален период, признаците на който са:
- възпалено гърло;
- запушване на носа;
- общо неразположение, слабост;
- субфебрилна температура;
- главоболие.
Постепенно симптомите на интоксикация се засилват и достигат максимум 2–4 дни от началото на заболяването. Температурата може да достигне 39-40 ° C. Продължителността на фебрилния период е различна, от няколко дни (по-често) до няколко месеца.
Един от основните симптоми на инфекциозна мононуклеоза при деца е тонзилитът, който се появява от първите дни на заболяването. Възпалението на сливиците може да бъде катарално, лакунарно или язвено некротично, когато на повърхността им се образуват влакнести филми.
Характерен признак на инфекциозна мононуклеоза при деца е лимфаденопатията. Задните цервикални и челюстни лимфни възли са по-често засегнати, по-рядко - кубиталните, ингвиналните и аксиларните. При тежка лимфаденопатия се нарушава изтичането на лимфа, което може да доведе до промяна в контура на шията, оток на лицето и периорбитален оток. С тежък ход на инфекциозна мононуклеоза при деца, бронхиалните лимфни възли понякога се увеличават, се развива мезентериален аденит.
При около 25% от децата на 3-5-ия ден от заболяването по кожата се появяват петихиални, розолеозни или макулопапулозни обриви. Те не са придружени от никакви субективни усещания (парене, сърбеж) и изчезват след 1-2 дни, без да оставят следи.
Хепатоспленомегалия (увеличаване на размера на черния дроб и далака) с инфекциозна мононуклеоза при деца е доста изразена и продължава до 3-4 седмици. При малка част от пациентите се забелязва потъмняване на урината, иктерично оцветяване на кожата, иктер на склерата и диспептични симптоми.
Пиковата фаза продължава средно 2-3 седмици, след което телесната температура намалява, размерът на черния дроб и далака се нормализира, симптомите на тонзилит изчезват. Субфебрилното състояние и аденопатията продължават няколко седмици.
В някои случаи острата инфекциозна мононуклеоза при деца може да стане хронична. Най-често хроничният активен ход на заболяването се наблюдава при деца с отслабен имунитет (получатели на трансплантация, пациенти, заразени с ХИВ). Хроничният активен ход на заболяването се характеризира с висок титър на антитела към капсидните антигени на вируса на Епщайн-Бар и хистологично потвърдени промени в редица органи (персистиращ хепатит, лимфаденопатия, увеит, хипоплазия на костномозъчните елементи, интерстициална пневмония).
Симптоми на хронична инфекциозна мононуклеоза при деца:
- левкопения;
- екзантема;
- субфебрилна температура;
- признаци на увреждане на централната нервна система.
Вродената форма на инфекциозна мононуклеоза при деца се характеризира с множество дефекти в развитието (крипторхизъм, микрогнатия и др.).
Диагностика
Лабораторната диагностика на инфекциозна мононуклеоза при деца включва следните методи:
- общ кръвен тест - откриват се левкоцитоза, лимфоцитоза, моноцитоза, тромбоцитопения, поява на атипични мононуклеарни клетки (лимфобласти, предшественици на цитотоксични Т-клетки, участващи активно в отстраняването на В-лимфоцитите, засегнати от вируса на Епщайн-Бар);
- биохимичен кръвен тест - хипергамаглобулинемия, хипербилирубинемия, поява на криоглобулини в серума;
- откриване на специфични антитела към вирусни протеини (реакция на индиректна имунофлуоресценция, тест за капки);
- вирусологично изследване - откриване на вируса на Epstein-Barr в промивката от орофаринкса. В клиничната практика се използва изключително рядко поради сложността и високата цена на това проучване.
Наличието на инфекциозни мононуклеарни клетки в кръвта може да бъде открито при деца не само с инфекциозна мононуклеоза, но и с HIV инфекция. Следователно, когато бъдат открити, детето трябва да бъде подложено на ензимен имуноанализ за HIV инфекция и след това този анализ се повтаря още два пъти с интервал от три месеца.
Инфекциозната мононуклеоза при деца изисква диференциална диагноза с листериоза, левкемия, лимфом, токсоплазмоза, вирусен хепатит, вирусен тонзилит с различна етиология, стрептококов фарингит, аденовирусна инфекция, рубеола, дифтерия, цитомегаловирусна инфекция, странични ефекти от лекарства.
Лечение на инфекциозна мононуклеоза при деца
В повечето случаи заболяването се лекува амбулаторно. В острата фаза се предписва почивка в леглото, тъй като състоянието на болното дете се подобрява и тежестта на интоксикацията намалява, режимът постепенно се разширява.
Тъй като етиотропното лечение на инфекциозната мононуклеоза при деца не е разработено, се извършва симптоматична терапия. При висока температура се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства. Ацетилсалициловата киселина не трябва да се предписва на деца с цел понижаване на температурата, тъй като приемът й е придружен от висок риск от синдром на Reye.
Когато се прикачи вторична бактериална инфекция, се предписват антибиотици от пеницилиновата серия (пеницилин, оксамп, ампицилин, оксацилин). Левомицетинът и сулфатните лекарства не се предписват на деца с инфекциозна мононуклеоза, тъй като имат потискащ ефект върху червения костен мозък.
С развитието на специфични усложнения на инфекциозна мононуклеоза (запушване на дихателните пътища с хиперпластични сливици), глюкокортикостероидите са показани в кратък курс.
В случай на спукване на далака е необходима спешна хирургическа интервенция - спленектомия.
При комплексното лечение на инфекциозна мононуклеоза при деца диетичната терапия е от не малко значение. Тъй като заболяването протича с нарушени функции на черния дроб и далака, оптималната диета е таблица No5 според Pevzner. Основните характеристики на тази диета са:
- съдържанието на протеини и въглехидрати отговаря на нуждите на детския организъм;
- ограничение в диетата на мазнини, особено от животински произход;
- диетично готвене: готвене, печене, задушаване;
- изключване от диетата на храни, богати на оксалова киселина, пурини, екстрактивни вещества, груби фибри;
- хранене 5-6 пъти на ден на малки порции през равни интервали.
Примерно меню за един ден
- първа закуска - овесени ядки, пудинг от извара, млечен чай;
- втора закуска - плодове, настъргани моркови с ябълка, чай с лимон;
- обяд - вегетарианска картофена супа с чаена лъжичка заквасена сметана, печено месо с бял сос, задушени тиквички, ръжен хляб, желе от ябълки;
- следобеден чай - бисквити бисквити, бульон от шипка;
- вечеря - картофено пюре с варена риба, бял хляб, чай с лимон.
Възможни усложнения и последици от инфекциозна мононуклеоза при деца
Най-опасното усложнение е разкъсването на далака. Наблюдава се в около 0,5% от случаите, придружен е от масивно вътрешно кървене и изисква незабавна хирургическа намеса по здравословни причини.
Други последици от инфекциозната мононуклеоза при деца могат да бъдат:
- моноартрит;
- лека хемолитична анемия;
- паротит;
- тромбоцитопенична пурпура;
- орхит;
- нарушения на коагулацията;
- менингит;
- апластична анемия;
- увеит;
- хемолитично-уремичен синдром;
- еписклерит;
- гърчове;
- еритема мултиформе;
- церебеларни синдроми;
- хепатит с чернодробна некроза;
- менингоенцефалит;
- напречен миелит.
Прогноза
Прогнозата е благоприятна. В повечето случаи треската изчезва в рамките на 10-14 дни. Спленомегалията и лимфаденопатията продължават до 4-5 седмици. Смъртта при инфекциозна мононуклеоза е изключително рядка. Може да бъде причинено от разкъсване на далака и запушване на дихателните пътища.
Предотвратяване
Профилактичните мерки, насочени към намаляване на честотата на инфекциозна мононуклеоза при деца, са подобни на тези при остри респираторни вирусни инфекции. Болното дете е изолирано в отделна стая. Мокрото почистване се извършва ежедневно с помощта на дезинфектанти, стаята често се проветрява.
Не е разработена ваксина за специфична профилактика на болестта на Филатов. Неспецифичните мерки за профилактика на инфекциозната мононуклеоза при деца са за увеличаване на общите защитни сили (назначаването на адаптогени, леки имунорегулатори, здравни мерки).
Спешната профилактика на инфекциозна мононуклеоза при деца в контакт с пациенти е рядка. Показания за назначаването на специфичен имуноглобулин са имунодефицитни състояния.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
