Остър цистит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на остър цистит
- Диагностика
- Лечение на остър цистит
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Острият цистит е възпалителен процес, главно от инфекциозен произход, локализиран в лигавицата на пикочния мехур и клинично проявен с често и болезнено уриниране, нискостепенна треска, поява на кръв или гной в урината.
Острият цистит е едно от най-често срещаните урологични заболявания.
Острият цистит е възпаление на лигавицата на пикочния мехур
Причини и рискови фактори
Инфекцията попада в пикочния мехур главно по възходящ (през уретрата) или низходящ (от бъбреците) път. Много по-рядко патогенните микроорганизми навлизат в пикочния мехур по хематогенния път, тоест те се въвеждат с кръвния поток от източника на първичната инфекция или чрез контакт през стената на пикочния мехур.
На фона на възпалителния процес кръвоносните съдове на стената на пикочния мехур се разширяват, тяхната пропускливост се увеличава. Лигавицата става хиперемирана и набъбва. По-късно във фокуса на възпалението се появява изпотяване на еритроцитите, което води до хеморагични явления. При тежка форма на заболяването възпалението може да се разпространи и в по-дълбоките слоеве на пикочния мехур.
Най-често развитието на остър цистит се причинява от грам-отрицателна микробна флора (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus). Грам-положителни микроорганизми (стафилококи, протеи), както и микробни асоциации, причиняват възпаление в около 20% от случаите.
Предимно грам-отрицателни бактерии водят до възпаление на лигавицата на пикочния мехур
Предразполагащи фактори за развитието на остър цистит са парагрипните, херпесните и аденовирусните инфекции, които причиняват смущения в инервацията и кръвоснабдяването на стената на пикочния мехур, което създава благоприятни условия за развитието на бактериална флора.
Обикновено пикочните пътища на човек непрекъснато се прочистват от поток урина. В допълнение, клетките на уроепитела синтезират специално вещество от мукополизахаридна природа, което покрива вътрешната повърхност на пикочния мехур, като по този начин го предпазва от инфекция. Производството на защитно вещество се регулира, наред с други неща, от женските полови хормони - прогестерон и естроген. Във връзка с промяната в нивото на тези хормони при жените остър цистит е по-често срещан в периода след менопаузата.
Всяко увреждане на защитния лигавичен слой създава предпоставките за развитие на остър цистит. Такива щети могат да бъдат резултат от:
- травма на вътрешния слой на пикочния мехур (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация на пикочния мехур);
- нарушения на уродинамиката, т.е. правилния поток на урината (неврогенен пикочен мехур);
- метаболитни заболявания, придружени от развитие на кристалурия;
- излагане на йонизиращо лъчение, агресивни химични и токсични вещества;
- намаляване на общия и местния имунитет, поради чести вирусни инфекции, състояния на хиповитаминоза.
При момичетата и жените остър цистит най-често се развива на фона на вагинална дисбиоза (дисбиоза) или в резултат на нарушение на правилата за лична хигиена. Развитието на остър цистит при мъжете и момчетата често се свързва с наличието на анатомична и функционална патология (фимоза, стеноза на уретрата, неврогенна дисфункция, дивертикул или стеноза на шийката на пикочния мехур).
Важна роля в патологичния механизъм на развитието на болестта играе застой на кръв в малкия таз.
Форми на заболяването
В съответствие с клиничната картина се разграничават катарален и хеморагичен остър цистит. Хеморагичната форма на заболяването се характеризира с микро- или макрогематурия (примес на кръв в урината).
По степента на разпространение на възпалителния процес:
- фокална (тригонит, цервикална);
- общо (дифузно).
В зависимост от вида на патогена:
- специфични (туберкулозни, гонорейни, хламидиални, трихомонадни);
- неспецифичен.
Рискът от развитие на специфичен остър цистит при мъжете и жените се увеличава с активния сексуален живот с чести промени в сексуалните партньори.
Симптоми на остър цистит
Клиничната картина на острия цистит е много ярка, характеризира се с:
- императивен (внезапно възникващ, най-силен, често с невъзможност за сдържане) позив за уриниране;
- отделяне на урина (микция) на малки порции;
- болка и спазми, които се появяват в края на акта на уриниране;
- терминална хематурия (примес от кръв, която се появява в урината към края на уринирането);
- промяна в прозрачността и цвета на урината (мътна, понякога с червеникав оттенък);
- болка, понякога много интензивна, в пикочния мехур, ануса, перинеума.
Острият цистит се характеризира с интензивна болка и чести позиви за уриниране.
При остър цистит желанието за уриниране се появява дори когато в пикочния мехур се е натрупало малко количество урина (по-малко от 150 ml), което се дължи на рефлекторно свиване на детрузора. Честотата на уриниране се определя от тежестта на възпалителния процес и може да достигне до 3-4 пъти на час.
Симптоми на остър цистит с локализация на патологичния процес в шийката на пикочния мехур:
- остра постоянна болка, излъчваща се към главата на пениса, ануса;
- остро рефлекторно задържане на урина, причинено от спазъм на мускулите на тазовото дъно и външния сфинктер под въздействието на интензивно дразнене на болката.
Диагностика
Диагнозата на остър цистит се основава на характерните клинични прояви на заболяването. Диагнозата се потвърждава от резултатите от лабораторно и инструментално изследване, включително:
- общ анализ на урината (характерни са бактериурия, левкоцитурия, еритроцитурия, значително количество слуз и сквамозни епителни клетки);
- бактериологично изследване на урината - ви позволява да идентифицирате причинителя на заболяването, както и да определите неговата чувствителност към антибактериални лекарства;
- общ кръвен тест (при неусложнен ход на остър цистит промени обикновено не се откриват, анализът се извършва с цел определяне на общото здравословно състояние и откриване на възможна съпътстваща патология);
- Ултразвук на пикочния мехур на фона на физиологично пълнене (в кухината на пикочния мехур се открива ехо-отрицателна суспензия, удебеляване на вътрешните стени на органа);
- уродинамично изследване (извършвано със сложен остър цистит и насочено към идентифициране на възможна неврогенна дисфункция на пикочния мехур);
- изследване на секрецията на простатната жлеза, бактериологична култура на отделяне от уретрата, ултразвук на простатната жлеза (с остър цистит при мъжете).
- гинекологичен преглед, микроскопия и бактериологично изследване на отделяне от влагалището, уретрата и цервикалния канал, PCR изследвания за полово предавани болести (с остър цистит при жените).
След отслабване на острия възпалителен процес се извършва цистография и цистоскопия, за да се изясни причината за заболяването.
Ултразвукът на пикочния мехур е включен в сложната диагностика на остър цистит
Острият цистит изисква диференциална диагноза с уролитиаза и тумори на пикочния мехур, остър парапроктит, остър апендицит, остър пиелонефрит.
Лечение на остър цистит
При остър цистит на пациента се назначава почивка в леглото, щадяща млечно-зеленчукова диета и много пиене (2,5-3 литра течност на ден). Сексуалният живот е изключен за целия период на терапията. За да бъде лечението успешно, е важно да се извършва ежедневно изхождане.
При лечението на остър цистит широко се използват локални термични процедури (топли седящи вани с билкови отвари, суха топлина в областта на пикочния мехур), които спомагат за намаляване на симптомите на заболяването. Въпреки това, горещите вани и зачервяването на пикочния мехур в острата фаза са строго противопоказани.
Медицинското лечение на остър цистит се състои в използването на антибактериални, уросептични, антихистамини и болкоуспокояващи. Антибактериалните лекарства се предписват, като се вземе предвид вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици. До получаването на резултатите от бактериологичните изследвания се използват широкоспектърни антибиотици, които се екскретират главно с урината, както и препарати от нитрофурановата серия.
За неусложнен остър цистит при възрастни се използват Монурал или флуорохинолони (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин), а при деца - налидиксинова киселина, цефалоспорини (Цефтибутен, Цефаклор, Цефуроксим) или Ампиокс. Изборът на антибиотик се извършва стриктно от лекуващия лекар. Антибиотичната терапия продължава 7-10 дни.
Сухата топлина в областта на пикочния мехур помага при остър цистит
Схемата за лечение на остър цистит може да бъде допълнена с прием на билкови лекарства. Препоръчват се аптечни препарати от лечебни билки с противовъзпалително, антисептично, дъбилно и диуретично действие.
След облекчаване на симптомите на остър цистит се предписват физиотерапевтични процедури (индуктотермия, UHF, електрофореза, магнитна и / или лазерна терапия).
Потенциални последици и усложнения
Най-честите усложнения на острия цистит са:
- преходът на възпалението в хронична форма, характеризиращ се с постоянен ход, устойчив на терапия, с периоди на ремисия и обостряния;
- интерстициален цистит - възпалителният процес засяга не само лигавицата, но и по-дълбоките слоеве на стената на пикочния мехур (субмукозни, мускулни);
- парацистит - освобождаването на възпалителния процес извън пикочния мехур с увреждане на околните влакна;
- цисталгия - болезнено и често уриниране, не придружено от развитие на пиурия (често се развива при жени);
- остър пиелонефрит - инфекция от пикочния мехур през уретерите навлиза в бъбреците, причинявайки възпаление в тях;
- гангренозният цистит е сериозно усложнение, което заплашва разкъсване на пикочния мехур и развитие на перитонит.
Прогноза
Лигавицата на пикочния мехур има висока регенеративна способност, следователно, при условие че лечението започне навреме, в повечето случаи острият цистит завършва с пълно възстановяване в рамките на 7-14 дни. Прогнозата се влошава с развитието на усложнения.
Предотвратяване
Профилактиката на остър цистит включва следните мерки:
- редовно изпразване на пикочния мехур, за да се предотврати стагнацията на урината;
- правилен воден режим, осигуряващ достатъчна диуреза (1-1,5 литра на ден);
- спазване на правилата за лична хигиена;
- адекватно и навременно лечение на генитални инфекции и други инфекциозни заболявания;
- повишаване на общия имунитет на организма (правилно хранене, отхвърляне на лоши навици и размирен сексуален живот, спортуване, спазване на ежедневието)
- най-нежното и нежно изпълнение на урологични операции и манипулации върху пикочния мехур.
При предразположение към остър цистит се препоръчва въвеждането на сок от червена боровинка в ежедневната диета, тъй като червените боровинки съдържат бензоена киселина, антисептик, отделящ се с урината.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
