Левкоплакия на шийката на матката
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на заболяването
- Диагностика
- Лечение на цервикална левкоплакия
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Левкоплакията на шийката на матката е патологична промяна в ограничена област на външната част на шийката на матката (екзоцервикс), проявяваща се с кератинизация и пролиферация на клетки от стратифициран епител с различна тежест (акантоза, паракератоза, хиперкератоза). При изследване на шийката на матката в огледалата огнищата на левкоплакия изглеждат като белезникави плаки, издигащи се над непроменената повърхност на екзоцервикса. При някои пациенти подобни плаки се намират върху лигавицата на цервикалния канал.
Фокусите на левкоплакия на шийката на матката могат да бъдат множество или единични.
Левкоплакията на шийката на матката е широко разпространена патология, която най-често засяга жените в репродуктивна възраст. В общата структура на всички заболявания на шийката на матката делът на левкоплакия е 5,5%.
Левкоплакия на шийката на матката се счита за предраково заболяване. Това се дължи на факта, че при около 32% от пациентите в лезиите възниква злокачествено заболяване на епителните клетки. Въпросите, свързани с ранната диагностика и лечение на цервикална левкоплакия, са неотложен проблем на съвременната гинекология и онкология, тъй като са пряко свързани с намаляване на честотата на рак на маточната шийка.
Причини и рискови фактори
Както екзогенните фактори (травматични, химични, инфекциозни), така и ендогенните (нарушения на имунната и хормоналната регулация на организма), както и тяхната комбинация, могат да доведат до развитие на цервикална левкоплакия.
При формирането на нарушения на хормоналния фон на женското тяло голямо значение има провалът на правилната връзка между хипоталамуса, хипофизата, яйчниците и матката, което е придружено от дефицит на прогестерон, абсолютна или относителна хиперестрогения, ановулация. Резултатът от такива хормонални нарушения е стартирането на хиперпластични процеси в прицелните органи.
Допринасящите фактори са:
- инфекциозни и възпалителни заболявания на гениталните органи (аднексит, ендометрит, цервицит, колпит);
- нарушения на менструалната функция (олигоменорея, аменорея);
- безразборен сексуален живот;
- инфекции, предавани по полов път (хламидия, трихомониаза, херпес, папиломавирусна инфекция, микоплазмоза, уреаплазмоза, цитомегаловирусна инфекция);
- намаляване на общия и местния имунитет;
- химически и травматични увреждания на шийката на матката, които се появяват по време на медицински процедури (диагностичен кюретаж, изкуствено прекъсване на бременността, диатермокоагулация или каутеризация на лекарствената ерозия на маточната шийка).
Обикновено клетките на стратифицирания епител на външната част на шийката на матката не се ороговяват. Въпреки това, под въздействието на провокиращи фактори, в тях се задейства механизъм за кератизация, в резултат на което в епителните клетки започва постепенно преструктуриране (разпадане на вътреклетъчни органели и ядра), което води до образуването на рогови люспи, в които липсва гликоген.
Форми на заболяването
Въз основа на характеристиките на морфологичната структура, левкоплакията на шийката на матката се разделя на два вида:
- просто - отнася се до фонови промени (пара- или хиперкератоза). Във фокуса на лезията се получава удебеляване и ороговяване на повърхностните слоеве на многоклетъчния епител, докато епителните клетки на базалния и парабазалния слой остават непроменени;
- пролиферативна - характеризира се с нарушена пролиферация и диференциация на клетки от всички слоеве, поява на атипични структурни елементи. Това е предраков процес, наречен цервикална интраепителна неоплазия (цервикална дисплазия, CIN).
Симптоми на заболяването
Левкоплакията на шийката на матката е асимптоматична и не е придружена от оплаквания от страна на пациента, поради което се открива само по време на рутинен гинекологичен преглед. В много редки случаи, на фона на цервикална левкоплакия, пациентите имат левкорея с неприятна миризма или леко кърваво отделяне след полов акт.
Диагностика
Диагностиката на цервикалната левкоплакия не е трудна и се извършва по време на гинекологичен преглед. При изследване на шията в огледалата върху нея се откриват белезникави плаки или петна с различни размери, овални форми и с ясни граници. Те могат да се издигнат леко над повърхността на непроменената лигавица на шийката на матката. Понякога повърхността на плаките е покрита с малки люспи (ороговели епителни клетки).
Разпространението и размерът на левкоплакиевите огнища варира от едноточкова плака до обширни множество зони, които напълно покриват външната част на шийката на матката, преминават към лигавицата на цервикалния канал и вагиналните сводове.
За да се потвърди диагнозата, се извършва цитологично изследване на остъргване от повърхността на плаката. Характерно е откриването на натрупвания на епителни клетки с признаци на паракератоза или хиперкератоза.
При извършване на остъргване на фона на пара- и хиперкератоза не е възможно да се уловят клетките на дълбоките слоеве на лигавицата на екзоцервикса, при които могат да се отбележат нарушения на диференциацията, атипия. В тази връзка се извършва биопсия, насочена с нож, последвана от хистологичен анализ на получената тъкан. Този метод ви позволява или да изключите, или да потвърдите наличието на цервикална интраепителна неоплазия, туморен процес.
Като се има предвид, че левкоплакията е предраково заболяване, на всички пациенти се показва кюретаж на цервикалния канал, за да се изключи злокачествен тумор на шийката на матката.
За да се изясни естеството и големината на епителната лезия, се извършва удължена колпоскопия (видео кольпоскопия). В същото време се наблюдават бели плаки с гладки, ясни ръбове, финозърнеста повърхност и липса на кръвоносни съдове.
Когато се смазва с разтвор на Лугол, повърхността на плаките не се оцветява (тест на Шилер).
За да се идентифицират причините, довели до развитието на цервикална левкоплакия, пациентите се предписват според показанията:
- изследване на хормоналния и имунния статус;
- бактериологично изследване на отделяне от шийката на матката;
- микроскопско изследване на отделящия се цервикален канал;
- серологични изследвания, насочени към идентифициране на полово предавани инфекции.
Левкоплакия на шийката на матката изисква диференциална диагноза с ерозия на маточната шийка, рак на маточната шийка. При необходимост пациентите се насочват за консултация с ендокринолог или онколог.
Лечение на цервикална левкоплакия
Изборът на лечение за цервикална левкоплакия зависи от формата на заболяването (проста или пролиферативна). Целта на терапията е пълното отстраняване на патологичните огнища и елиминирането на заболявания, предизвикали появата им.
Ако е показано, на жените се предписва противовъзпалителна, антивирусна или антибактериална терапия. Следните методи се използват за премахване на огнища на левкоплакия на шийката на матката:
- химическа коагулация;
- диатермокоагулация;
- CO 2 -лазерно изпаряване;
- аргонова плазмена коагулация;
- унищожаване на радиовълни;
- криогенно въздействие.
Процедурата за унищожаване на левкоплакия огнища на шийката на матката се извършва амбулаторно, под местна упойка. Продължителността на заздравяването на тъканите зависи от използвания метод за унищожаване, съпътстващи заболявания, площта на лезията и варира от 14 до 60 дни.
До пълна епителизация на шийката на матката, сексуалната активност и използването на каквито и да било методи за контрацепция са забранени.
Показания за хирургическа интервенция (ампутация на шийката на матката, конизация на шийката на матката) е комбинация от левкоплакия с кравроза, хипертрофия, рубцови деформации на шийката на матката или диагностика на цервикална интраепителна неоплазия на пациента.
Потенциални последици и усложнения
Основното усложнение на цервикалната левкоплакия е злокачествеността на лезията с развитието на рак на маточната шийка.
Прогноза
С навременното лечение на цервикалната левкоплакия и при условие, че пациентът няма папиломавирусна инфекция, атипия и елиминиране на неблагоприятни фактори, прогнозата е благоприятна.
В случаите, когато първопричините за заболяването остават неразрешени, не се изключват рецидиви и трансформация на огнища в раков тумор.
С проста левкоплакия на шийката на матката пациентите в детеродна възраст се лекуват с щадящи методи (химическа коагулация, радиохирургия, лазерно изпаряване, криодеструкция), което предотвратява дълбоко увреждане на тъканите. Ако в бъдеще пациентът забременее, е необходимо систематично медицинско наблюдение на състоянието на шийката на матката.
Предотвратяване
Профилактиката на цервикалната левкоплакия включва следните мерки:
- своевременно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания на репродуктивната система;
- предотвратяване на аборти;
- рационално управление на раждането и точно извършване на медицински гинекологични манипулации, което намалява риска от увреждане на шийката на матката;
- предотвратяване на инфекция с полово предавани инфекции (използване на бариерни методи за контрацепция, отказ от случаен секс).
Пациентите с менструални нарушения трябва да бъдат регистрирани при гинеколог-ендокринолог и да получават подходящо лечение, насочено към корекция на хормоналните нива.
Профилактиката на цервикалната левкоплакия включва здравно образование сред жените, обясняващо значението на редовните гинекологични прегледи. Ваксинацията се препоръчва и на пациенти за предотвратяване на инфекция с човешки папиломен вирус (HPV).
След завършване на курса на лечение на цервикална левкоплакия без атипия, пациентът трябва да бъде регистриран при гинеколог. На всеки шест месеца се правят тест за HPV, изследване на цитонамазка за онкоцитология и колпоскопия. При липса на рецидиви на заболяването, след две години пациентът се отстранява от диспансерната регистрация и се прехвърля в обичайния режим на наблюдение.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
