Медиастинум
Медиастинална структура
Медиастинумът е анатомичното пространство, средната област на гръдния кош. Отпред медиастинумът е ограничен от гръдната кост, а отзад - от гръбначния стълб. Отстрани на този орган са плевралните кухини.
За различни цели (хирургическа интервенция, планиране на лъчева терапия, описване на локализацията на патологията) медиастинумът, в съответствие със схемата, предложена от Туининг през 1938 г., е разделен на горен и долен, както и преден, заден и среден отдели.
Предно, средно, задно медиастинум
Предният медиастинум е ограничен отпред от гръдната кост, отзад от брахиоцефалните вени, перикарда и брахиоцефалния ствол. Това пространство съдържа вътрешните гръдни вени, гръдната артерия, медиастиналните лимфни възли и тимуса - тимусната жлеза.
Структурата на средния медиастинум: сърце, кухи вени, брахиоцефални вени и брахиоцефален ствол, аортна дъга, възходяща аорта, диафрагмални вени, основни бронхи, трахея, белодробни вени и артерии.
Задният медиастинум е ограничен от трахеята и перикарда в предната част, в задната - от гръбначния стълб. В тази част на органа са хранопровода, низходящата аорта, гръдния лимфен канал, полусдвоените и несдвоените вени, както и задните лимфни възли на медиастинума.
Горно и долно медиастинум
Всички анатомични структури, разположени над горния ръб на перикарда, принадлежат към превъзходния медиастинум: неговите граници са превъзходният отвор на гръдната кост и линия, начертана между ъгъла на гръдния кош и междупрешленния диск Th4-Th5.
Долният медиастинум е ограничен от горните ръбове на диафрагмата и перикарда и от своя страна също е разделен на предна, средна и задна части.
Класификация на новообразувания на медиастинума
Органните новообразувания се считат не само за истински тумори на медиастинума, но и за тумороподобни заболявания и кисти, различни по етиология, локализация и протичане на заболяването. Всяка от неоплазмите на медиастинума идва от тъкани от различен произход, обединени само от анатомични граници. Те се класифицират на:
- Първични новообразувания;
- Вторични злокачествени тумори (метастази на тумори на органи, разположени в лимфните възли на медиастинума);
- Тумори на органите, влизащи в медиастинума;
- Тумори на тъкани, чиято задача е да ограничат медиастинума;
- Псевдонеопластични заболявания (болест на Бение-Бек-Шауман, лезии на медиастиналните възли при туберкулоза, паразитни кисти, малформации на големи съдове и др.).
Клиничната картина на новообразуванията
Медиастиналните тумори се откриват предимно в млада и средна възраст с еднаква честота, както при мъжете, така и при жените. Въпреки факта, че медиастиналните заболявания не могат да се проявят дълго време и се откриват само при превантивно проучване, има няколко симптома, които характеризират нарушенията на това анатомично пространство:
- Интензивна болка, локализирана на мястото на новообразувания и излъчваща се към шията, рамото, междулопаточната област;
- Дилатация на зеницата, увисване на клепача, прибиране на очната ябълка - може да възникне, ако туморът прерасне в граничния симпатиков ствол;
- Пресипналост на гласа - произхожда от поражението на повтарящия се ларингеален нерв;
- Тежест, шум в главата, задух, болки в гърдите, цианоза и подуване на лицето, подуване на вените на гърдите и шията;
- Нарушение на преминаването на храната през хранопровода.
В късните стадии на медиастинални заболявания се наблюдава повишаване на телесната температура, обща слабост, артралгичен синдром, нарушения на сърдечния ритъм, оток на крайниците.
Медиастинална лимфаденопатия
Лимфаденопатия или увеличаване на лимфните възли на този орган се наблюдава при метастази на карцином, лимфоми, както и някои не-неопластични заболявания (саркоидоза, туберкулоза и др.).
Основният симптом на заболяването е генерализирано или локално увеличение на лимфните възли, но медиастиналната лимфаденопатия може да има такива допълнителни прояви като:
- Повишена телесна температура, изпотяване;
- Отслабване;
- Честа инфекция на горните дихателни пътища (тонзилит, фарингит, тонзилит);
- Хепатомегалия и спленомегалия.
Поражението на лимфните възли, характерно за лимфомите, може да бъде изолирано или да комбинира инвазията на тумори в други анатомични структури (трахея, кръвоносни съдове, бронхи, плевра, хранопровод, бели дробове).
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
