Хормонът алдостерон: функции, излишък и дефицит в организма
Съдържанието на статията:
- Функции на алдостерон в организма
- Излишък на алдостерон в организма
- Намалени нива на алдостерон
- Определяне съдържанието на алдостерон в кръвта
- Как да нормализираме нивата на алдостерон
Алдостерон (алдостерон, от лат. Al (cohol) de (hydrogenatum) - алкохол, лишен от вода + стерео - твърдо вещество) е минералокортикоиден хормон, произведен в гломерулната зона на надбъбречната кора, който регулира минералния метаболизъм в организма (засилва реабсорбцията на натриеви йони в бъбреците и отстраняването на калиеви йони от тялото).
Алдостеронът се произвежда от надбъбречната кора и е отговорен за минералния метаболизъм
Синтезът на хормона алдостерон се регулира от механизма на ренин-ангиотензиновата система, която представлява система от хормони и ензими, които контролират кръвното налягане и поддържат водно-електролитния баланс в организма. Системата ренин-ангиотензин се активира чрез намаляване на бъбречния кръвоток и намаляване на приема на натрий в бъбречните тубули. Под действието на ренин (ензим от системата ренин-ангиотензин) се образува октапептидният хормон ангиотензин, който има способността да свива кръвоносните съдове. Като причинява бъбречна хипертония, ангиотензин II стимулира секрецията на алдостерон от надбъбречната кора.
Функции на алдостерон в организма
В резултат на действието на алдостерон върху дисталните бъбречни тубули се увеличава тубулната реабсорбция на натриеви йони, увеличава се съдържанието на натриева и извънклетъчна течност в организма, увеличава се секрецията на калиеви и водородни йони от бъбреците и се повишава чувствителността на съдовите гладки мускули към вазоконстрикторни агенти.
Основните функции на алдостерона:
- поддържане на електролитния баланс;
- регулиране на кръвното налягане;
- регулиране на йонния транспорт в потните, слюнчените жлези и червата;
- поддържане на обема на извънклетъчната течност в тялото.
Нормалната секреция на алдостерон зависи от много фактори - концентрацията на калий, натрий и магнезий в плазмата, активността на ренин-ангиотензиновата система, състоянието на бъбречния кръвоток, както и съдържанието на ангиотензин и ACTH в организма (хормон, който повишава чувствителността на надбъбречната кора към вещества, които активират производството на алдостерон).
С възрастта нивото на хормона намалява.
Скорост на плазмен алдостерон:
- новородени (0-6 дни): 50-1020 pg / ml;
- 1-3 седмици: 60-1790 pg / ml;
- деца под една година: 70–990 pg / ml;
- деца на 1-3 години: 70-930 pg / ml;
- деца под 11 години: 40–440 pg / ml;
- деца под 15 години: 40-310 pg / ml;
- възрастни (в хоризонтално положение на тялото): 17,6-230,2 pg / ml;
- възрастни (изправени): 25,2–392 pg / ml.
При жените нормалната концентрация на алдостерон може да бъде малко по-висока, отколкото при мъжете.
Излишък на алдостерон в организма
Ако нивото на алдостерон се повиши, има увеличение на екскрецията на калий в урината и едновременно стимулиране на потока на калий от извънклетъчната течност в тъканите на тялото, което води до намаляване на концентрацията на този микроелемент в кръвната плазма - хипокалиемия. Излишъкът от алдостерон също намалява бъбречната екскреция на натрий, причинявайки задържане на натрий в тялото и увеличавайки обема на извънклетъчната течност и кръвното налягане.
Хипералдостеронизмът (алдостеронизъм) е клиничен синдром, причинен от повишаване на секрецията на хормони. Разграничаване на първичен и вторичен алдостеронизъм.
Първичният алдостеронизъм (синдром на Cohn) се причинява от повишено производство на алдостерон от аденом на гломерулната кора на надбъбречната жлеза, съчетано с хипокалиемия и артериална хипертония. При първичен алдостеронизъм се развиват електролитни нарушения: концентрацията на калий в кръвния серум намалява, екскрецията на алдостерон в урината се увеличава. Синдромът на Кон се развива по-често при жените.
Вторичният хипералдостеронизъм е свързан с хиперпродукция на хормона от надбъбречните жлези поради прекомерни стимули, които регулират секрецията му (повишена секреция на ренин, адреногломерулотропин, ACTH). Вторичният хипералдостеронизъм възниква като усложнение на някои заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето.
Симптоми на хипералдостеронизъм:
- артериална хипертония с преобладаващо повишаване на диастолното налягане;
- летаргия, обща умора;
- чести главоболия;
- полидипсия (жажда, повишен прием на течности);
- влошаване на зрението;
- аритмия, кардиалгия;
- полиурия (повишено уриниране), ноктурия (преобладаване на нощната диуреза над деня);
- мускулна слабост;
- изтръпване на крайниците;
- конвулсии, парестезия;
- периферен оток (с вторичен алдостеронизъм).
Намалени нива на алдостерон
При дефицит на алдостерон в бъбреците концентрацията на натрий намалява, екскрецията на калий се забавя и механизмът на йонния транспорт през тъканите се нарушава. В резултат на това се нарушава кръвоснабдяването на мозъка и периферните тъкани, тонусът на гладката мускулатура намалява и вазомоторният център се инхибира.
Хипоалдостеронизмът е комплекс от промени в тялото, причинени от намаляване на секрецията на алдостерон. Има първичен и вторичен хипоалдостеронизъм.
Първичният хипоалдостеронизъм е най-често вроден по природа, първите му прояви се наблюдават при кърмачета. Той се основава на наследствено разстройство на биосинтеза на алдостерон, при което загубата на натрий и артериалната хипотония увеличават производството на ренин.
Болестта се проявява с електролитни нарушения, дехидратация и повръщане. Основната форма на хипоалдостеронизма има тенденция към ремисия спонтанно с възрастта.
В основата на вторичния хипоалдостеронизъм, който се проявява в юношеска или зряла възраст, е дефект в биосинтеза на алдостерон, свързан с недостатъчно производство на ренин или намалена активност на ренин. Тази форма на хипоалдостеронизъм често се свързва с диабет или хроничен нефрит. Дългосрочната употреба на хепарин, циклоспорин, индометацин, блокери на ангиотензиновите рецептори, АСЕ инхибитори също може да допринесе за развитието на заболяването.
Симптоми на вторичен хипоалдостеронизъм:
- слабост;
- интермитентна треска;
- ортостатична хипотония;
- сърдечна аритмия;
- брадикардия;
- припадък;
- намалена потентност.
Понякога хипоалдостеронизмът е асимптоматичен, като в този случай обикновено е случайна диагностична находка по време на изследването по друга причина.
Има и вродени изолирани (първично изолирани) и придобити хипоалдостеронизъм.
Определяне съдържанието на алдостерон в кръвта
За изследване на кръв за алдостерон се взема венозна кръв с помощта на вакуумна система с коагулационен активатор или без антикоагулант. Венепункцията се извършва сутрин, като пациентът е легнал, преди да стане от леглото.
За да се установи ефектът от физическата активност върху нивото на алдостерон, анализът се извършва отново, след като пациентът е бил в изправено положение в продължение на четири часа.
За първоначалното проучване се препоръчва определянето на съотношението алдостерон-ренин. Тестовете за натоварване (тест за натоварване с хипотиазид или спиронолактон, мартов тест) се провеждат, за да се разграничат определени форми на хипералдостеронизъм. За да се открият наследствени нарушения, геномното типизиране се извършва с помощта на метода на полимеразна верижна реакция.
Преди прегледа на пациента се препоръчва да спазва диета с ниско съдържание на въглехидрати с ниско съдържание на сол, да избягва физическо натоварване и стресови ситуации. За 20-30 дни преди проучването спрете приема на лекарства, които влияят на водно-електролитния метаболизъм (диуретици, естрогени, АСЕ инхибитори, адренергични блокери, блокери на калциевите канали).
Яденето и пушенето не трябва да се допускат 8 часа преди вземането на кръв. Сутрин преди анализа се изключват всякакви напитки, различни от вода.
Вземането на кръв от вена за изследване на алдостерон обикновено се прави сутрин, когато нивата на хормоните са ниски
При декодиране на анализа се вземат предвид възрастта на пациента, наличието на ендокринни нарушения, анамнеза за хронични и остри заболявания и прием на лекарства преди вземане на кръв.
Как да нормализираме нивата на алдостерон
При лечението на хипоалдостеронизъм се използва повишено въвеждане на натриев хлорид и течност и прием на минералокортикоидни лекарства. Хипоалдостеронизмът изисква лечение през целия живот, лекарствата и ограниченият прием на калий могат да компенсират заболяването.
Дългосрочната медикаментозна терапия с алдостеронови антагонисти: калий-съхраняващи диуретици, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори, тиазидни диуретици допринася за нормализиране на кръвното налягане и елиминиране на хипокалиемия. Тези лекарства блокират алдостероновите рецептори и имат антихипертензивни, диуретични и калий-съхраняващи ефекти.
Ако се открие синдром на Cohn или рак на надбъбречната жлеза, е показано хирургично лечение, което се състои в отстраняване на засегнатата надбъбречна жлеза (адреналектомия). Преди операция е необходима корекция на хипокалиемия със спиронолактон.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
