Норадреналин
Норадреналин: инструкции за употреба и рецензии
- 1. Форма на издаване и състав
- 2. Фармакологични свойства
- 3. Показания за употреба
- 4. Противопоказания
- 5. Начин на приложение и дозировка
- 6. Странични ефекти
- 7. Предозиране
- 8. Специални инструкции
- 9. Приложение по време на бременност и кърмене
- 10. Лекарствени взаимодействия
- 11. Аналози
- 12. Условия за съхранение
- 13. Условия за отпускане от аптеките
- 14. Отзиви
- 15. Цена в аптеките
Латинско име: Норадреналин
ATX код: С01СА03
Активна съставка: норепинефрин (норепинефрин)
Производител: Laboratoir Aguettant (Франция), CJSC EcoFarmPlus (Русия)
Актуализация на описанието и снимката: 16.08.2019
Цени в аптеките: от 1095 рубли.
Купува
Норадреналинът е лекарство, използвано за бързо възстановяване на кръвното налягане.
Форма на издаване и състав
Норадреналинът се предлага под формата на концентрат за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение: прозрачен, безцветен или кафеникаво-жълт (в безцветни стъклени ампули от 2, 4 или 8 ml, 5 ампули в блистери, 1 или 2 опаковки в картонена кутия).
Съставът на 1 ml концентрат включва:
- Активна съставка: норепинефрин хидротартрат (под формата на монохидрат) - 2 mg (еквивалентно на 1 mg норепинефрин база);
- Спомагателни компоненти: солна киселина или натриев хидроксид - до pH 3,0-4,5, натриев хлорид - 8,4 mg, вода за инжекции - до 1 ml.
Фармакологични свойства
Фармакодинамика
Норепинефрин е невротрансмитер и амин с биогенен произход, който има силен стимулиращ ефект върху а-адренергичните рецептори и умерено стимулиращ ефект върху бета 1 адренергични рецептори. Дори при ниски концентрации в кръвта, активното вещество причинява генерализирана вазоконстрикция, с изключение на коронарните съдове, които се разширяват поради непряко действие поради повишена консумация на кислород. Това води до увеличаване на удара и минутния обем на сърцето и до увеличаване на честотата (при липса на ваготония) и интензивността на миокардното свиване. Норадреналинът води до повишаване както на диастолното, така и на систолното кръвно налягане, повишава централното венозно налягане и общото периферно съдово съпротивление.
Кардиотропният ефект на норепинефрин се обяснява с неговия стимулиращ ефект върху β 1 -адренергичните рецептори на сърцето.
Фармакокинетика
След интравенозно приложение норепинефринът започва да действа доста бързо, но ефектите му продължават за ограничен период от време. Плазменият полуживот е 1-2 минути. Норадреналинът се елиминира от плазмата с висока скорост чрез повторно поемане и участие в метаболитните процеси и слабо преминава кръвно-мозъчната бариера.
Веществото се метаболизира в черния дроб и други тъкани чрез метилиране с участието на катехол-О-метилтрансфераза и дезаминиране с участието на моноаминооксидаза. Крайният метаболит е 4-хидрокси-3-метоксиманделова киселина, а междинните метаболити са 3,4-дихидроксиманделова киселина и норметанефрин.
Метаболитите на норадреналина се екскретират до голяма степен чрез бъбреците с урината под формата на сулфатни конюгати и в по-малка степен под формата на глюкуронидни конюгати.
Показания за употреба
Съгласно инструкциите, норепинефринът се предписва за бързо възстановяване на кръвното налягане в случай на остро намаляване.
Противопоказания
Абсолютно:
- Артериална хипотония, свързана с хиповолемия (с изключение на случаите, когато лекарството се използва за поддържане на коронарния и мозъчния кръвоток до края на лечението, насочено към попълване на обема на циркулиращата кръв);
- Тежка хиперкапния и хипоксия;
- Провеждане на обща анестезия на циклопропан и халотан (поради риск от развитие на сърдечни аритмии);
- Свръхчувствителност към лекарствените компоненти.
Относително (норадреналин трябва да се използва с повишено внимание при наличие на следните заболявания / състояния):
- Остра сърдечна недостатъчност, тежка левокамерна недостатъчност;
- Ангина на Принцметал;
- Наскоро претърпял миокарден инфаркт;
- Тромбоза на коронарните, периферните или мезентериалните съдове (поради риск от увеличаване на зоната на инфаркта и влошаване на исхемия);
- Недостатъчно кръвообращение.
Норепинефрин може да се прилага на кърмачки и бременни жени само ако ползите от употребата на лекарството за здравето на майката са по-високи от възможната вреда за детето.
Инструкции за употреба на норепинефрин: метод и дозировка
Норепинефрин трябва да се прилага само интравенозно, чрез устройства за централен венозен достъп (за намаляване на риска от екстравазация и по-нататъшна некроза на тъканите).
Лекарят определя дозата на норепинефрин индивидуално, въз основа на клиничното състояние на пациента.
В зависимост от начина на приложение на норепинефрин, концентратът се разрежда, както следва:
- Помпа за инфузия на спринцовка: към 4 ml от 1 mg / ml, добавете 46 ml 5% разтвор на декстроза;
- Капечка: 460 ml 5% разтвор на декстроза трябва да се добавят към 40 ml от 1 mg / ml.
И при двата метода на разреждане крайната концентрация на получения разтвор за интравенозно приложение трябва да бъде 80 mg / L (еквивалентно на 40 mg / L база на норепинефрин). Не смесвайте норепинефрин с други лекарствени продукти.
Препоръчителната начална доза норепинефрин и скоростта на приложение е 0,1-0,3 μg / kg на минута. Скоростта на инфузия се увеличава постепенно на етапи на титруване, при 0,05-0,1 μg / kg в минута, в съответствие с наблюдавания пресорен ефект, докато се достигне желаната нормотония. Постигането и поддържането на нормалната доза за различни пациенти може да се различава. Целта на терапията е да се постигне долната граница на нормата на систоличното налягане (от 100 до 120 mm Hg) или да се постигне достатъчно ниво на средната стойност (над 65-80 mm Hg, в зависимост от състоянието на пациента).
Преди или по време на лечението е необходима корекция на хипоксия, хиповолемия, хиперкапния и ацидоза.
Лекарството трябва да се използва заедно с правилното попълване на обема на циркулиращата кръв.
За да се избегне появата на хипертония, продължителността, скоростта на приложение и дозата на норепинефриновия разтвор се определят, като се вземат предвид данните от контрола на сърдечната дейност и под задължителното медицинско наблюдение на кръвното налягане (до достигане на нормотония - на всеки 2 минути, след това на всеки 5 минути през цялата инфузия).
Терапията трябва да се намалява на етапи, тъй като рязкото оттегляне на лекарството може да доведе до остра хипотония.
Продължителността на курса може да варира от няколко часа до 6 дни.
Поради опасността от развитие на некроза, човек трябва да се пази от въвеждането на норепинефрин интрамускулно и подкожно.
Странични ефекти
- Централна нервна система: безсъние, тревожност, главоболие, психотични състояния, цефалалгия, треперене, слабост, намалено внимание, объркване, повръщане, гадене, анорексия;
- Сърдечно-съдова система: тъканна хипоксия и артериална хипертония, исхемични нарушения (свързани с мощна вазоконстрикция, която може да доведе до студ и бледност на лицето и крайниците), тахикардия, брадикардия, сърцебиене, аритмии, повишена контрактилитет на сърдечния мускул поради бета адренергичен ефект на норепинефрин върху сърцето (хронотропен и инотропен), остра сърдечна недостатъчност;
- Пикочна система: задържане на урина;
- Дихателна система: болка в медиастинума и гръдната кост, задух, дихателна недостатъчност, затруднено дишане;
- Имунна система: затруднено дишане и алергични реакции (при наличие на свръхчувствителност към компонентите на лекарството);
- Орган на зрението: остра глаукома (при пациенти с анатомично предразположение - със затваряне на ъгъла на предната камера на очната ябълка);
- Местни реакции: дразнене на мястото на инжектиране или развитие на некроза.
С бързото въвеждане на норепинефрин могат да се наблюдават студени тръпки, главоболие, тахикардия, охлаждане на крайниците.
Продължителното приложение на лекарството за поддържане на кръвното налягане при липса на възстановяване на обема на циркулиращата кръв може да доведе до развитието на следните нежелани реакции: тежък висцерален и периферен ангиоспазъм, тъканна хипоксия, намален бъбречен кръвоток, намалено производство на урина и повишени нива на серумен лактат.
При наличие на свръхчувствителност към компонентите на лекарството по време на терапията в нормални или високи дози могат да се наблюдават диспептични симптоми и подчертано повишаване на кръвното налягане, придружени от фотофобия, главоболие, бледност на кожата, пронизваща болка в гърдите, повръщане и повишено изпотяване.
Предозиране
Когато приемате норепинефрин във високи дози, могат да се появят нежелани симптоми като изразено повишаване на кръвното налягане, вазоспазъм на кожата, анурия, колапс. Когато се появят зависими от дозата симптоми на предозиране на лекарството, препоръчително е да се намали дозата му.
специални инструкции
Не се препоръчва едновременната употреба на норепинефрин с триптилин и имипрамин тип инхибитори на моноаминооксидазата (поради риск от продължително и изразено повишаване на кръвното налягане).
Пациентите в напреднала възраст могат да бъдат особено чувствителни към ефектите на лекарството, така че скоростта на потока и кръвното налягане трябва да се проверяват често (на всеки 2 минути) по време на инфузията, за да се избегне хипертония.
При продължителна употреба на норепинефрин може да се наблюдава намаляване на обема на плазмата (трябва да се направи корекция, за да се избегне повтаряща се хипотония при спиране на лечението).
Ако по време на инфузията се развият сърдечни аритмии, дозата трябва да се намали.
Когато се използва норепинефрин при пациенти със захарен диабет и хипертиреоидизъм, трябва да се внимава.
За да се намали рискът от екстравазация и последваща некроза на тъканите по време на приложението на лекарството, е необходимо постоянно да се следи позицията на иглата във вената. Мястото на инфузия трябва да се проверява често за инфилтрация (свободен поток). Трябва да се внимава да се избегне изтичане на лекарството от съда (екстравазация). Поради вазоконстрикцията на вена с повишена пропускливост, норепинефрин може да изтече в тъканта, която заобикаля вената, използвана за инфузия. За да се отслаби ефектът от локалната вазоконстрикция, е необходимо да се промени мястото на инфузията.
Когато норепинефрин тече от инжекция или съд отвъд вената, може да настъпи бланширане и по-нататъшно разрушаване на тъканите (поради вазоконстрикторния ефект на лекарството върху съдовете). Ако норадреналинът премине венозния кръвен поток, в мястото на инжектиране се инжектират 5-10 ml фентоламин мезилат в 10-15 ml физиологичен разтвор.
След разреждане на концентрата на норепинефрин, полученият разтвор трябва да се използва в рамките на 12 часа.
Приложение по време на бременност и кърмене
Норепинефринът може да попречи на плацентарната перфузия и да провокира брадикардия на плода, както и да причини маточни контракции и да доведе до фетална асфиксия в края на бременността.
Необходимо е да се използва норепинефрин с повишено внимание по време на кърмене, тъй като няма информация за способността му да прониква в кърмата.
Лекарствени взаимодействия
При едновременната употреба на норепинефрин с някои лекарства могат да се появят следните ефекти:
- Сърдечни гликозиди, хинидин, трициклични антидепресанти: повишен риск от аритмии;
- Средства за инхалационна обща анестезия (изофлуран, халотан, хлороформ, енфлуран, метоксифлуран, циклопропан): повишен риск от камерни аритмии;
- Алфа-адренергични блокери (лабеталол, доксазозин, фентоламин, феноксибензамин, теразозин, празозин, талазозин) и други лекарства с алфа-адренергична блокираща активност (локсапин, халоперидол, тиоксантени, фенотиазини): анти-вазоконстрикторно действие;
- Антихипертензивни лекарства, диуретици: намаляване на ефекта от действието на норепинефрин;
- Мапротилин, трициклични антидепресанти: повишено пресорно действие, сърдечно-съдови ефекти, аритмии, тахикардия;
- Доксапрам, кокаин: взаимно усилване на хипертоничното действие;
- Бета-блокери: взаимно отслабване на действието;
- Нитрати: отслабване на антиангинозното действие;
- Фуразолидон, инхибитори на моноаминооксидазата, селегилин, прокарбазин: засилване и удължаване на пресорния ефект;
- Тиреоидни хормони: повишен риск от коронарна недостатъчност при наличие на ангина пекторис;
- Окситоцин или алкалоиди от ергот: повишен вазопресорен и вазоконстриктивен ефект.
Аналози
Аналози на норепинефрин са: норадреналин агетан, норадреналин, норадреналин, левартеренол, левофед, норартинал, норексадрин.
Условия за съхранение
Съхранявайте на тъмно място, недостъпно за деца, при температури до 25 ° C.
Срокът на годност е 2 години.
Условия за отпускане от аптеките
Отпуска се по лекарско предписание.
Отзиви за норадреналин
Лекарството често се използва в критични ситуации, които застрашават летален изход, поради което рецензии за норепинефрин, оставени от пациентите, практически не са намерени. В такива случаи пациентите не могат да оценят адекватно резултатите от лечението и често дори не знаят, че са го получили. Обикновено мнения за това лекарство се изразяват от специалисти, които са най-загрижени за проблема с увеличаването на скоростта на приложение на норепинефрин в критични моменти за живота на пациента. Много лекари изискват целия си професионализъм и знания, за да спасят живота на човека и да прилагат адекватно лекарствена терапия. В това отношение няма нужда от самостоятелно приложение на това лекарство от пациентите.
Цена за норадреналин в аптеките
Средно цената на норепинефрин в аптеките е 1198-1550 рубли (за ампули от 4 ml, 10 броя са включени в опаковката) или 1456-1500 рубли (за ампули от 8 ml, 10 броя са включени в опаковката).
Норадреналин: цени в онлайн аптеките
|
Име на лекарството Цена Аптека |
|
Норепинефрин Агетан 2 mg / ml концентрат за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение 4 ml 10 бр. 1095 рубли Купува |
|
Норепинефрин Агетан 2 mg / ml концентрат за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение 8 ml 10 бр. 1399 РУБЛИЦИ Купува |
Мария Кулкес Медицински журналист За автора
Образование: Първият Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов, специалност "Обща медицина".
Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се само с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!
