Диабетна ангиопатия
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Диабетната ангиопатия (древногръцки άγγεϊον - „съд“и πάθος - „страдание“, „болест“) е често срещано увреждане на съдове с различен диаметър, развиващо се на фона на захарен диабет.
Кръвоизлив в стъкловидното тяло при диабетна ангиопатия
Тази съдова патология е основната причина за усложнения от различни органи и системи, увреждане и смъртност при пациенти с дългосрочен захарен диабет или тежко прогресиращо протичане. Целевите органи за ангиопатия са най-често мозъкът, бъбреците, органът на зрението, сърцето и долните крайници.
В различна степен съдовите увреждания се отбелязват при 9 от 10 носители на захарен диабет. Хората с диабет тип I (зависими от инсулин) са изложени на по-голям риск от развитие на патология.
Причини и рискови фактори
Основната причина за ангиопатия при захарен диабет е увреждащият ефект на глюкозата върху вътрешната обвивка (ендотел) на съдовата стена, което води до нейното функционално и структурно пренареждане.
Тъй като при захарен диабет нивото на глюкозата в кръвната плазма надвишава нормалните стойности [което се дължи на липсата на оползотворяващ хормон (инсулин) или неправилното му взаимодействие с клетките на тялото], излишъкът му активно прониква в съдовата стена. В резултат на това в ендотела се натрупват фруктоза и сорбитол, които са крайни продукти на метаболизма на глюкозата. И двете вещества се транспортират слабо през клетъчните мембрани, поради което те са концентрирани в доста големи количества в ендотелните клетки.
Диабетната ангиопатия е често усложнение на диабета
Патологични промени, свързани с насищането на ендотела с глюкоза и нейните метаболитни продукти:
- повишена пропускливост и оток на съдовата стена;
- повишено образуване на тромби (активиране на процесите на коагулация);
- намаляване на производството на ендотелен релаксиращ фактор, който е отговорен за отпускането на съдовите гладки мускули.
Образува се така наречената триада на Virchow, включваща увреждане на ендотела, забавяне на притока на кръв и прекомерна хиперкоагулация (образуване на тромби).
Патологичните промени причиняват хипоксия на органи и тъкани, доставяни от засегнатите съдове. Намаляването на концентрацията на кислород е стимул за енергичната активност на фибробластите (клетки, които произвеждат елементи от съединителната тъкан), което от своя страна води до развитие на атеросклероза.
Форми на заболяването
В зависимост от калибъра на участващите съдове се разкрива следното:
- микроангиопатия;
- макроангиопатия.
Според преобладаващата локализация на патологичния процес се различават няколко форми на ангиопатия:
- ретинопатия - увреждане на ретиналните съдове;
- нефропатия - засягане на бъбречните съдове;
- енцефалопатия - промени в съдовете на мозъка;
- ангиопатия на съдовете на долните крайници;
- ангиопатия на сърдечните съдове.
Диабетна ангиопатия на съдовете на долните крайници
Симптоми
Симптомите на диабетната ангиопатия варират в зависимост от местоположението на патологичния процес.
Признаци на ретинопатия се появяват средно 3 години след потвърждаване на диагнозата. През следващите 20 години симптоми на ретинални съдови лезии се наблюдават при почти 100% от диагностицираните със захарен диабет. То:
- намалена зрителна острота до пълна слепота при тежки случаи;
- изкривяване на очертанията на предметите, невъзможност за разграничаване на малки детайли;
- "Воал" и мигащи "мухи" пред очите;
- светли петна, ивици, искри;
- в случай на кръвоизлив в стъкловидно тяло (обикновено прозрачен), пред очите се появява плаващо тъмно петно, понякога няколко.
Диабетната ангиопатия на съдовете на ретината се проявява със зрително увреждане до слепота.
Диабетната ретинопатия се характеризира с редица офталмологични симптоми, открити при инструментално изследване. Характерно е ранното проявяване на тези признаци на патологично състояние, докато ретинопатията все още е безсимптомна и пациентът не представя активни оплаквания:
- стеснени, извити, деформирани артерии, понякога с микроаневризми;
- точковидни кръвоизливи в централната област на ретината;
- усукани, пълни с кръв, конгестивни вени;
- оток на ретината;
- кръвоизливи в дебелината на стъкловидното тяло.
Нефропатията обикновено се развива при лица с дълга история на диабет, на фона на тежко протичане или неправилно лечение на основното заболяване. Симптоми на бъбречно съдово увреждане:
- подуване, главно по лицето, сутрин;
- артериална хипертония;
- гадене, замаяност, сънливост;
- промяна в лабораторните параметри - протеинурия (протеин, определен при общ тест на урината), причинена от увреждане на бъбречния филтър, който започва да пропуска големи протеинови молекули, които обикновено не се филтрират.
Диабетната енцефалопатия се развива много бавно. Първоначално пациентите се оплакват от усещане за „застояла“глава, нарушение на цикъла сън-събуждане (дневна сънливост и безсъние през нощта), затруднено заспиване и събуждане, нарушена памет, чести епизоди на главоболие, световъртеж и нарушена концентрация.
Диабетната енцефалопатия се характеризира с усещане за "застояла" глава, нарушения на съня, чести главоболия
При по-нататъшна прогресия се появяват следните симптоми:
- нестабилност на походката;
- липса на координация;
- липса на конвергенция;
- образуването на патологични рефлекси.
За диабетни лезии на сърдечните съдове са характерни следните прояви:
- притискащи, притискащи, парещи болки на ангина пекторис зад гръдната кост, излъчваща се под лопатката, в лявата ръка, лявата половина на долната челюст, врата, в епигастриума в разгара на физически или психо-емоционален стрес;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- намаляване или увеличаване на сърдечната честота;
- нарушение на съкратителната функция на сърдечния мускул [задух при натоварване и (при тежки случаи) в покой, подуване, болка и тежест в десния хипохондриум и др.].
Диабетното увреждане на съдовете на сърцето се проявява чрез натискане и притискане на болки в гърдите
Ангиопатията на съдовете на долните крайници се счита за едно от най-сериозните усложнения на диабета и се проявява в редица характерни признаци. Между тях:
- изтръпване, студенина на крайниците;
- усещане за пълзене;
- отсъствие или значително намаляване на силата на пулса на задната част на стъпалото;
- мускулна болезненост, особено на прасеца (както в покой, така и по време на тренировка);
- конвулсии;
- рядка или пълна загуба на коса;
- чувство на слабост и болезнени усещания, произтичащи от ходене (с различна интензивност);
- дистрофични промени в кожата (сухота, пигментация, синкаво обезцветяване, пилинг);
- безболезнени трофични язви, често локализирани на краката, в областта на глезена.
Диабетно стъпало при диабет
В по-късните етапи на ангиопатия на долните крайници се формират така наречените диабетни стъпала, които се характеризират с промяна във формата и цвета на ноктите, суха кожа на краката с пукнатини и мазоли, деформация на първия пръст.
Диагностика
Диагностиката на диабетната ангиопатия се извършва, като се използват както лабораторни, така и инструментални методи за изследване.
Лабораторни методи:
- определяне на концентрацията на глюкоза в кръвта;
- общ анализ на урината (откриват се протеинурия, ацетонурия, глюкозурия);
- тест за глюкозен толеранс;
- определяне на остатъчен азот, урея, креатинин в кръвта (показатели за бъбречна дисфункция);
- определяне на скоростта на гломерулна филтрация, GFR (основният маркер за нарушена екскреторна функция на бъбреците).
Тестът за кръвна захар е един от лабораторните методи за диагностициране на диабетна ангиопатия
Необходими инструментални методи за изследване:
- изследване на очното дъно;
- Ултразвук на сърцето, бъбреците;
- ЕКГ;
- ангиография (ако е необходимо);
- Доплер изследване на съдовете на долните крайници, бъбреците;
- компютърно или магнитен резонанс на мозъка.
Освен всичко друго е необходимо да се консултирате с офталмолог, невролог, съдов хирург, кардиолог.
Лечение
На първо място се изисква лечение на основното заболяване, довело до развитието на ангиопатия, захарен диабет. В зависимост от вида на диабета, тежестта на симптомите и наличието на усложнения се използват или хапчета хипогликемични лекарства, или инсулинови препарати.
Лечението на диабетната ангиопатия включва предимно лечение на основното заболяване - захарен диабет
Фармакотерапията на директно многокомпонентна ангиопатия се извършва със следните средства:
- ангиопротектори;
- спазмолитични лекарства;
- лекарства, които подобряват микроциркулацията;
- ноотропни лекарства;
- антитромбоцитни агенти;
- антикоагуланти;
- метаболитни стимуланти;
- хиполипидемични средства;
- инхибитори на алдоза редуктазата; и т.н.
При поискване на пациентите се предписват нитрати, антихипертензивни лекарства, диуретици, лекарства, които намаляват сърдечната честота, антиаритмични лекарства, коректори на нарушения на мозъчното кръвообращение, биогенни стимуланти и др.
Възможни усложнения и последици
Диабетната ангиопатия може да причини сериозни усложнения:
- гангрена на долните крайници;
- пълна или частична загуба на зрение;
- остра или хронична бъбречна недостатъчност;
- инфаркт на миокарда;
- остро нарушение на мозъчното кръвообращение.
Прогноза
Прогнозата за диабетна ангиопатия е условно благоприятна: при навременна диагноза и адекватна терапия прогресията на патологичния процес може да бъде значително забавена или напълно спряна, работоспособността и социалната активност в този случай не страдат.
Рискът от развитие на съдови лезии е индивидуален и пряко зависи от правилността на терапията, придържането на пациента към лечението и изпълнението на препоръките за промяна на начина на живот.
Предотвратяване
Превантивните мерки са както следва:
- Задължително спазване на препоръките за храна, диета.
- Редовно наблюдение на нивата на кръвната захар.
- Систематични превантивни прегледи със задължително посещение на офталмолог, невролог, кардиолог.
- Дозирана физическа активност.
- Отказ от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.
- Старателна грижа за кожата на долните крайници.
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
