Ефективни лекарства и лекарства за лечение на аденом на простатата без операция

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Ефективни лекарства и лекарства за лечение на простатна хиперплазия (аденом на простатата) без операция

Съдържанието на статията:

1. За болестта
2. Причини
3. Механизмите на развитие на патологичния процес
4. Симптоми
5. Диагностика
6. Етапи
7. Усложнения

8. Лечение

   1. Алфа блокери

   2. Други видове лекарства

      1. 5-алфа редуктазни инхибитори
      2. Мускаринови рецепторни антагонисти
      3. Бета-3-адренергични рецепторни агонисти
      4. Инхибитори на фосфодиестераза тип 5
      5. Вазопресинови аналози
      6. Свещи Аденозин
9. Заключение

Аденомът на простатната жлеза е едно от най-често срещаните заболявания при мъжете и с увеличаването на продължителността на живота все повече мъже страдат от това заболяване и колкото по-стара е възрастта, толкова по-голяма е вероятността от развитие на това заболяване. Така че симптомите, свързани с простатната хиперплазия при мъже на възраст 40-50 години, се наблюдават в 25-35% от случаите, а на възраст над 70 години - в 75-80% от случаите. Важно е доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) значително да намали качеството на живот. Развиват се сексуални (намалена потентност и ерекция) и дизурични (некачествено уриниране) нарушения. Човек престава да се чувства мъж, появява се страх от близост. Съвременната медицина обаче не стои на едно място. Всяка година се разработват нови и ефективни лекарства за лечение на това заболяване. Затова не се отчайвайте, ако сте изправени пред аденом. Основното нещо е да посетите лекар навреме и да започнете правилното лечение.

За болестта

Аденомът на простатата, или както сега е прието да се казва в медицинската среда, доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) е многофакторно заболяване, характеризиращо се с разрастване на предимно жлезиста тъкан, разположена около простатната уретра. Промените могат да бъдат дифузни или нодуларни. В резултат на ДПХ се появяват симптоми на компресия на долните пикочни пътища и нарушения на уринирането.

Причини

Причините, водещи до развитието на хиперпластичния процес, не са окончателно установени. Идентифицирани са обаче рискови фактори, които увеличават вероятността от патология:

1. Възраст. Честотата на патологията се увеличава с възрастта. Почти всеки мъж над 70 години има признаци на хиперплазия на простатата и поради това се нуждае от лечение.
2. Хормонален фон. При мъжете, които са претърпели отстраняване на тестисите преди пубертета, аденомът не се развива.
3. Възпаление на простатната жлеза. Повече от половината от случаите на ДПХ са свързани с възпалителен процес в нея, така че учените са стигнали до извода, че възпалението може да провокира хиперплазия.

Все още не е установена причинно-следствена връзка с генетиката. Предполага се, че той наистина съществува. Ето защо, ако най-близките роднини от мъжки пол са имали това заболяване, не би било излишно да посещавате редовно уролог (веднъж годишно) след 40 години.

Между другото, епидемиологичните проучвания показват, че японците имат най-малък риск от развитие на аденом на простатата. Медицината все още не може да обясни това.

Механизмите на развитие на патологичния процес

Няколко думи за това, което се случва в простатата. Растежът на първите хиперпластични огнища започва с образуването на възли около уретрата, която преминава през простатната жлеза. Именно тази зона е особено чувствителна към естрогените - женските полови хормони, които обикновено се образуват в малки количества в мъжкото тяло. Предполага се, че естрогените засягат андрогените, а последните задействат процеса на клетъчно делене, което води до хиперплазия. Тоест мъжките стероиди са основният виновник, а женските стероиди са вторичните (активатор на този процес).

Симптоми

ДПХ е хронично състояние, което прогресира бавно, но стабилно. Курсът е придружен от периоди на подобрение и влошаване на клиничните симптоми.

Условно проявите на хиперплазия са разделени на 2 групи:

1. Обструктивни прояви, т.е. поради компресия на уретрата.
2. Дразнещи прояви, т.е. свързано с дразнене на рецепторите на пикочните пътища.

Симптомите в първата група включват:

• появата на "бавен" поток от урина, както и отделянето на урина капка по капка;
• периодично уриниране;
• Затруднено изпразване на пикочния мехур, необходимостта от много напрежение;
• усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.

Симптомите на втората група включват:

• фалшиво желание за уриниране;
• често уриниране денем и нощем (повече от 2 пъти на нощ) на малки порции;
• невъзможността да се забави актът на уриниране, когато възникне позив;
• болка при изпразване на пикочния мехур.

Трябва да се отбележи, че симптомите на простатна хиперплазия са неспецифични, поради което само въз основа на клинични прояви не е възможно да се установи диагноза. Ако се подозира това заболяване, са показани допълнителни методи за изследване. Лечението на ДПХ се предписва само след добре установена диагноза.

Диагностика

Диагностичното търсене започва с попълване на специални въпросници за оценка на тежестта на симптомите и след това обективно изследване на простатата през ректума: определят се размерът, консистенцията, болезнеността на жлезата, както и промените в семенните мехурчета.

Следващият етап е лаборатория:

1. PSA анализ. На всички мъже над 50 години е показано да определят концентрацията на специфичен за простатата антиген (PSA) в кръвта. Този маркер позволява ранно откриване на рак на простатата. При обременена фамилна анамнеза PSA се оценява при пациенти в по-ранна възраст (45+).
2. Общ клиничен анализ на урината. Тестът може да изключи / потвърди инфекции на пикочните пътища и да открие наличието на кръв и глюкоза в урината, което може да показва други състояния, които изискват различно лечение.
3. Определяне на нивото на креатинин в кръвта. Креатининът е краен продукт на протеиновия метаболизъм, който се екскретира главно чрез бъбреците. По този показател се оценява тяхното функционално състояние, което дава възможност да се изключи бъбречната недостатъчност (с това усложнение нивото на креатинин в кръвта се повишава).

След лабораторно изследване урологът преминава към инструменталния етап на диагностика:

1. Ултразвуково сканиране на простатата и пикочния мехур през предната коремна стена и след това през ректума. Трансабдоминалният метод позволява откриване на злокачествени новообразувания и оценка на състоянието на тъканите. С помощта на трансректален преглед е възможно да се проучи подробно състоянието на цялата простатна жлеза и директно областите на хиперплазия. Ултразвуковото изобразяване е от съществено значение при планиране на операция и също така за оценка на потенциала за медикаментозна терапия.
2. Ултразвуково определяне на обема на урината, останала в пикочния мехур след „пълното“му изпразване. Първо, с трансабдоминален ултразвук се оценява обемът на пълен пикочен мехур, след което пациентът отива до тоалетната и го изпразва. При връщане се изчислява обемът на остатъчната урина. Понякога този показател може да се определи с помощта на катетеризация.
3. Ултразвуково изследване на бъбреците. Позволява ви да определите състоянието на техния паренхим, разширяване на чашката и таза, както и да изключите / потвърдите наличието на камъни. Проучването се препоръчва за всички първични пациенти.
4. Урофлоуметрия. Тази диагностична процедура оценява характеристиките на акта на уриниране. Прави се графичен запис на вариращата във времето скорост на уриниране. Изследването се извършва поне 2 пъти, за да се изключат възможни грешки. Условията за надеждност на резултатите са - пълнене на пикочния мехур в обем от 150-350 мл и поява на естествено желание за изпразването му.
5. Цялостно уродинамично проучване (KUDI). Позволява ви да проучите механизмите на запушване на пикочните пътища на фона на аденом, както и да направите съзнателен подбор на пациенти за операция. Въз основа на резултатите от KUDI, лекарят може да определи какъв фактор е основен при нарушаването на уринирането - компресия на уретрата от увеличена жлеза или спазъм на долните части на пикочните пътища, или намаляване / увеличаване на съкратителната активност на детрузора, или нарушение на инервацията на пикочния мехур.

Програмата за преглед на пациента се съставя индивидуално и зависи от възрастта, фамилната анамнеза, съпътстващите симптоми и други фактори. Диагностичното търсене може да бъде разширено чрез други методи - ретрогенографски, томографски и др.

Етапи

В съвременната урология се приема поетапна класификация на простатната хиперплазия:

1. Компенсиран етап - има нарушения на уринирането, които се появяват, когато пикочният мехур е пълен.
2. Субкомпенсиран етап - функционалното състояние на пикочния мехур се нарушава, докато в него се появява остатъчна урина.
3. Декомпенсиран етап - пикочният мехур на практика престава да функционира нормално, поради което дори при неговото преливане няма желание за уриниране (парадоксално задържане на урина), развиват се усложнения от пикочната система.

Усложнения

При доброкачествена пролиферация на простатната тъкан простатната част на уретрата се компресира, както и нейната деформация и изкривяване. Това е придружено от нарушение на акта на уриниране.

В началото пикочният мехур засилва свиването на детрузора, така че потокът от урина да преодолее появилото се препятствие и все пак да бъде освободен. По-късно обаче функционалните резерви на органа не са достатъчни, мускулната му мембрана (детрузор - мускулът, който свива пикочния мехур) расте. Така се образуват трабекулите, между които се задържа урината. Това е етапът, когато се появява остатъчна урина. С времето се влошава само ако не се провежда лечение. Мъжът започва да страда от хронично задържане на урина до пълното прекратяване на нейното отделяне. На този етап се развиват необратими промени в стената на пикочния мехур.

При хиперплазия на простатата се включват и горните пикочни пътища. В резултат на повишено уринарно налягане страда бъбречната тъкан, което с течение на времето води до хронична бъбречна недостатъчност. Условно патогенна микрофлора може също да се активира с развитието на пиелонефрит, когато бактериите навлизат в бъбрека, възходящ от пикочния мехур.

На фона на хиперплазия на простатата 70% от мъжете развиват хроничен простатит. Това се дължи на стагнация на венозна кръв и промени в исхемичната тъкан. При такива състояния патогенните микроорганизми бързо се активизират и провокират инфекциозно възпаление, което допълнително нарушава акта на уриниране. В такава ситуация допълнително се изисква антимикробно лечение.

Силно разширените вени, вътре в които се повишава кръвното налягане, могат да започнат да пропускат червените кръвни клетки през съдовата стена. Така че в урината с хиперплазия на простатата се появява кръв, видима визуално. При аденом е възможно и вторично образуване на камъни в пикочния мехур поради продължителна стагнация на урината.

Острото задържане на урина е усложнение, което изисква спешно лечение. Може да се появи на всеки етап от заболяването. По правило това усложнение се провокира от определени фактори - употребата на алкохолни напитки, твърде солени, пиперливи и пикантни храни, хипотермия, продължително отсъствие на изпражнения, ненавременно изпразване на пикочния мехур, стресови ситуации, прием на някои лекарства (антидепресанти, диуретици, блокери на калциевите канали и др.) и остри нарушения на кръвообращението в простатата.

Списъкът с усложненията при хиперплазия на простатата е доста обширен и много от тях представляват сериозна опасност за пациента. Ето защо е толкова важно да започнете своевременно лечение.

Лечение

Преди започване на лечение с наркотици трябва да се направят промени в начина на живот. Пациентите с простатна хиперплазия се съветват да:

• идвайте на контролни прегледи при уролог на интервали от веднъж на 6-12 месеца;
• намалете количеството течност, което пиете в „неподходящи часове“- преди важна среща, празнично събитие, нощен сън (това ще намали честотата на уриниране);
• ограничете консумацията на кофеин и алкохолни напитки; тези вещества дразнят пикочните пътища и увеличават диурезата;
• отпуснете се, докато уринирате;
• оптимизирайте диетата си, като увеличите количеството фибри, за да предотвратите запек.

Само като се придържате към тези правила, можете да постигнете желания ефект от медикаментозното лечение.

Алфа блокери

Алфа-блокерите са една от най-често предписваните групи лекарства за лечение на симптомите на простатна хиперплазия. Те блокират постсинаптичното действие на норадреналина върху съответните рецептори. В резултат на това тонусът на гладката мускулатура на простатата и уретрата намалява и в резултат на това симптомите се елиминират.

Алфа-блокерите са симптоматични, обикновено при пациенти с леко увеличение на простатата. Лечението продължава дълго време, често през целия живот след поставяне на диагнозата, тъй като заболяването се характеризира с прогресивно протичане. Ефективността на тази група лекарства може да намалее с течение на времето.

В момента има 5 регистрирани лекарства от тази група - Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin, Terazosin и Doxazosin. Разликата между тях е в нивото на толерантност, ефективността в препоръчаните дози е еднаква за всички. Най-честият страничен ефект е спад в кръвното налягане. Урологът ще ви помогне да изберете правилното лекарство. Някои изискват режим на титруване, т.е. започнете с минимални дози и след това, в зависимост от клиничния ефект, настъпва увеличение. Самолечението е опасно!

Други видове лекарства

5-алфа редуктазни инхибитори

Те имат антиандрогенен ефект, тъй като блокират прехода на неактивния тестостерон в активната форма - дихидротестостерон.

Първоначалната оценка на резултата се извършва само след 6-12 месеца. Проучванията показват, че тези лекарства са уникални - те могат да намалят обема на хиперплазията почти три пъти и да предотвратят по-нататъшния им растеж.

Тази група обаче има един сериозен страничен ефект - влошаване на сексуалната функция, особено изразено през първата година от приема на лекарството.

Мускаринови рецепторни антагонисти

Тези лекарства се предпочитат при умерени и тежки нарушения на уринирането. Те блокират парасимпатиковите нерви и по този начин намаляват свръхактивния пикочен мехур. В резултат на това честотата на дневно и нощно уриниране намалява, както и непреодолимо желание да се изпразни тук и сега, което се нарича спешност в медицината.

Антагонистите на мускариновите рецептори не трябва да се използват при наличие на голям обем остатъчна урина, тъй като те могат да причинят остро задържане на урина.

Бета-3-адренергични рецепторни агонисти

Този клас рецептори се намира главно в мускула, който свива пикочния мехур. Възбуждането на тези рецептори води до отпускане на гладкомускулните клетки. Лекарството ви позволява да се справите с често уриниране и спешност.

Този клас лекарства често повишава кръвното налягане. Поради това употребата е противопоказана при наличие на тежка артериална хипертония, която няма адекватно ниво на контрол. Някои пациенти могат да развият сухота в устата и запек.

Инхибитори на фосфодиестераза тип 5

Лекарствата повишават концентрацията на цикличен гуанозин монофосфат вътре в клетката, което води до отпускане на гладкомускулните клетки. Клинично това се проявява чрез подобряване на акта на уриниране и нормализиране на пикочния мехур.

Важно е тези лекарства да се използват и при лечение на нарушена ерекция, т.е. не причиняват сексуална дисфункция. Доказано е, че тези лекарства подобряват кръвообращението в тазовите органи.

Вазопресинови аналози

Основната индикация за тяхното използване е честото уриниране през нощта, което не позволява на човек да спи достатъчно. Лекарствата подобряват процеса на реабсорбция в бъбречните каналчета и по този начин намаляват обема на отделената урина.

Влияят върху концентрацията на натрий в кръвта. Поради това се препоръчва да се определи нивото на този елемент в плазмата с честота веднъж на 3-6 месеца и, ако е необходимо, да се извърши подходяща корекция.

В случаите на късна диагноза медикаментозното лечение може вече да не доведе до желания резултат. Тогава се решава въпросът за операцията. Основните показания са:

• често задържане на урина;
• изразена степен на компресия на долните пикочни пътища;
• уролитиазна болест;
• многократно появяваща се кръв в урината;
• хронично задържане на урина с голям остатъчен обем урина в пикочния мехур;
• липса на резултат от употребата на лекарства.

Същността на операцията е да се премахне механичната компресия на простатната част на уретралния канал. Може да се извърши класическа (скалпел) аденомектомия, както и трансуретрална резекция на простатна хиперплазия. В момента са широко въведени минимално инвазивни техники. Всяка операция обаче е стресираща за организма и представлява определен медицински риск. Ето защо е по-добре незабавно да започнете да приемате ефективни лекарства, които намаляват степента на хиперплазия и подобряват функционалното състояние на простатната жлеза.

Свещи Аденозин

Лекарството Adenosin е естествено лекарство с комплексно действие, което потиска активността на възпалителния процес и се бори със свободните радикали, които имат увреждащ ефект върху тъканта на жлезата. В резултат на приложението образуването на левкотриени и простагландини намалява, което води до намаляване на възпалителния оток и подобряване на микроциркулацията.

Пациентите отбелязват положителен резултат от първите дни на започване на терапията. Актът на уриниране е ускорен, пикочният мехур е почти напълно изпразнен и честотата на нощното уриниране намалява. Лекарството се препоръчва за употреба при аденом на простатата, както и при хроничен простатит. Продължителността на лечението е от 1 до 3 месеца. Супозиториите се вкарват в ректума веднъж дневно след акта на дефекация, за предпочитане след въвеждането да бъдат в хоризонтално положение за 30-40 минути.

Заключение

Доброкачествената простатна хиперплазия все още няма ефективни превантивни мерки. Ранното откриване и започване на лечението обаче може значително да забави този процес и да избегне развитието на сериозни усложнения. Съвременните лекарства дават на мъжа прилично качество на живот, вкл. сексуален. Бъдете здрави!

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.