Удаление геморроя: инвазивными и малоинвазивными способами
Содержание статьи:
-
Инвазивные методы удаления геморроя
- Геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана
- Геморроидопексия, или операция Лонго
-
Малоинвазивные методы удаления геморроя
- Лазерное удаление
- Дезартеризация
- Радиоволновой метод
- Склеротерапия
- Лигирование латексными кольцами
- Криодеструкция
- Фокусная инфракрасная коагуляция
- Показания и противопоказания к удалению геморроя хирургическим путем
- Подготовка к удалению геморроя
- Восстановительный период
- Возможные осложнения
- Лечение геморроя в зависимости от стадии
Удаление геморроя чаще всего проводится на четвертой стадии болезни, когда медикаментозная терапия и малоинвазивные методы лечения неэффективны. Выбор метода хирургического вмешательства, а также оценку наличия противопоказаний проводит лечащий врач.
Геморрой возникает из-за увеличения и ослабления сосудистых сплетений прямой кишки. Происходит застой крови в области малого таза, тонус сосудистых стенок снижается, истонченные вены переполняются кровью и растягиваются. Со временем формируются геморроидальные узлы, которые постепенно увеличиваются в объеме, систематически воспаляются и кровоточат.
Характерните симптоми на хемороидите са болка, парене и сърбеж в ануса, дискомфорт по време на дефекация, перианален оток, уголемяване, възпаление и пролапс на хемороиди, поява на кръв по време на дефекация. С развитието на тромбоза на хемороидални вени може да настъпи изчерпване и некроза на ректалните тъкани.
Инвазивни методи за отстраняване на хемороиди
Има два основни типа радикална хирургия: хемороидектомия на Милиган-Морган и хемороидопексия или операция на Лонго.
Радикалното отстраняване на хемороидите се извършва в късен стадий на заболяването, когато други методи са неефективни
Милиган-Морган хемороидектомия
Операция заключается в удалении тромбированного узла под местной анестезией с помощью скальпеля, лазера или электрического коагулятора. Метод был разработан в 1937 году, с тех пор появилось несколько вариантов:
- открытая геморроидэктомия – заключается в удалении как самой геморроидальной шишки, так и пораженной слизистой оболочки вокруг нее. Ткани заживают естественным образом;
- закрытая геморроидэктомия, в ходе которой края ран после удаления наростов ушиваются;
- подслизистая геморроидэктомия (метод Паркса), в ходе которой удаляется только сам узелок. Для того чтобы не травмировать слизистую оболочку, основание нароста оставляют нетронутым.
Метод Миллигана-Моргана позволяет не просто удалить тромб, но и избавиться от причины его появления. В настоящее время применяется редко из-за продолжительности процедуры, необходимости применения общего наркоза, риска массивной потери крови и развития осложнений, продолжительного нахождения в стационаре, длительного периода восстановления после операции.
Геморроидопексия, или операция Лонго
Более распространенная хирургическая операция по удалению геморроя – геморроидопексия. Суть метода состоит в дезартеризации геморроидальных узлов. Производят циркулярное иссечение ректальной слизистой оболочки над геморроидальным узлом, прекращают кровоснабжение узла, восстанавливают ослабленную подвешивающую связку, подтягивающую узел кверху. Геморроидальные образования подтягиваются вверх за счет иссечения участка слизистой оболочки, а не удаляются.
Как удаляют геморрой по методу Лонго:
- Кожа перианального участка растягивается в стороны при помощи специальных зажимов.
- В нижнюю оконечность заднепроходного канала вводится расширитель, который фиксируется с помощью швов.
- В расширитель вводится операционный аноскоп (проктоскоп) с обтуратором.
- Выше уровня зубчатой линии анального канала накладывают кисетный шов.
- В прямую кишку вводится хирургический циркулярный степлер. Хирург по кругу иссекает участок слизистой оболочки вокруг геморроидального узла.
- Пораженные ткани соединяют с помощью титановых скобок степлера. Нити, которым накладывался кисетный шов, затягивают. Концы нитей завязывают одним узлом, выводят через боковые отверстия степлера наружу и закрепляют.
- Вынимают степлер и изучают удаленный кусочек слизистой оболочки для того, чтобы убедиться в правильности выполнения операции.
- Проверяют линию скрепок, извлекают аноскоп.
- В анальное отверстие на сутки вводят газоотвод и пропитанную лекарственной мазью марлевую турунду.
Процедуру проводят в стационаре под общей или местной анестезией. В ходе операции удается удалить множественные внутренние узелки, процедура занимает не более двадцати минут, восстановительный период не превышает пяти дней. Уже через неделю пациент может приступать к работе. Больно ли после операции по методу Лонго? К достоинствам операции относят ее безболезненность и бескровность, отсутствие обширной послеоперационной раны. Недостаток метода – невозможность удалить наружные геморроидальные узлы.
Малоинвазивные методы удаления геморроя
Малоинвазивные методы удаления геморроя применяются на более ранних этапах болезни, их преимущество в снижении операционных рисков, быстроте, безболезненности и отсутствии долгого послеоперационного периода заживления.
Лазерное удаление
Проводится иссечение и коагуляция пораженных тканей с помощью лазерного луча. Направленный поток световых волн безболезненно выжигает ткань внутреннего нароста, прижигает расширенный сосуд, останавливая кровоток в нем. Таким образом кровоснабжение выпавшего узла прекращается, он остается без питания, и впоследствии отторгается организмом. При удалении наружного геморроя наросты отсекают лазерным лучом, затем прижигают кровоточащие сосуды. К недостаткам метода относят невозможность удаления больших геморроидальных образований полностью, что может привести к рецидиву.
Лазерното отстраняване на хемороиди има предимството, че няма кървене
Дезартеризация
Методът за лигиране на артериите в областта на хемороидалните конуси със специални нишки, след което кръвоснабдяването на възела спира и той се инволюира. Процедурата за лигиране на шев на хемороидални артерии се извършва с помощта на ултразвук.
Метод на радиовълните
Унищожаването на възлите се извършва от радиовълни с определена честота. Когато високочестотните вълни проникнат в структурата на тъканта, се създава термичен ефект, възниква съпротивление, поради което тъканта се дисектира. Изрязването на израстъци се извършва с радио нож (апарат "Surgitron").
Склеротерапия
Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов заключается во введении в ткани геморроидального нароста специального вещества – склерозанта. Под его действием происходит склерозирование кровеносных сосудов, замещение сосудистых полостей соединительной тканью.
Лигирование латексными кольцами
Метод заключается в накладывании эластичного кольца на основание геморроидальной шишки. В результате циркуляция крови в сосуде прекращается, внешний узел отмирает и отторгается вместе с кольцом во время дефекации.
Криодеструкция
Метод замораживания узла жидким азотом. На воспаленную геморроидальную шишку воздействуют сверхнизкими температурами, манипуляцию проводят с помощью криозонда.
Фокусная инфракрасная коагуляция
В ходе процедуры на геморройные образования воздействуют ИК-лучами. Инфракрасный поток преобразуется в тепловую энергию, под действием которой коагулируются ткани. Впоследствии на их месте формируется корка, выходящая при опорожнении кишечника.
Показания и противопоказания к удалению геморроя хирургическим путем
На поздних стадиях процесса при склонности к тромбозу геморроидальных вен рекомендовано удаление геморроя. Показания к операции:
- геморроидальные узлы значительного размера;
- выпадение геморроидальных вен, которое происходит не только при каждом акте дефекации, но и при любых физических усилиях (например, во время кашля или чихания);
- вовлечение в воспалительный процесс окружающей жировой клетчатки;
- развитие анемии, причиной которой стали рецидивирующие обильные кровотечения;
- защемление и ишемизация узлов.
Иногда требуется хирургическое удаление бахромок после геморроя. Эти небольшие складки вокруг ануса не считаются заболеванием и часто рассматриваются только как косметический изъян. В случае необходимости их иссекают под местным обезболиванием.
Противопоказания к оперативному удалению геморроя:
- острые заболевания толстого кишечника, обострение хронических воспалительных процессов в прямой кишке и промежности;
- болезнь Крона;
- низкая свертываемость крови;
- сахарный диабет;
- тяжелая артериальная гипертензия;
- декомпенсированная стадия болезней дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
- цирроз печени;
- иммунодефицитные состояния;
- злокачественные опухоли прямокишечного канала;
- беременность, кормление грудью.
Из-за использования при операции общего наркоза и длительного восстановительного периода пожилым пациентам показаны в основном безоперационные способы лечения.
Подготовка за премахване на хемороиди
За да изберете най-добрия начин за лечение на хемороиди, премахване на възли, на пациента се предписва преглед: общи изследвания на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест, коагулограма, дигитално ректално изследване, ултразвук на коремната кухина. Съвременните методи на инструментална диагностика включват сигмоидоскопия и аноскопия, с тяхна помощ те определят точната локализация и размера на хемороидите, наличието на патологии (фистули, полипи в долната ректума, анални фисури).
Преди отстраняване на хемороиди, пациентът се подлага на пълен медицински преглед
Преди операцията пациентът се прочиства от червата с лаксативи или клизми. За нормализиране на функцията на червата и премахване на нарушения на изпражненията се препоръчва да се спазва специална диета. Не яжте и не пийте вода преди операцията.
Възстановителен период
Синдромът на болката, който се появява след хемороидектомия, се спира чрез интрамускулно приложение на анестетици. Тампоните и дренажите могат да предизвикат сериозно безпокойство през първите дни след операцията.
За ускоряване на лечебния процес на ректалните тъкани се използват мехлеми и ректални супозитории с метилурацил. Ускорете процесите на регенерация на банята с отвара от цветя на лайка или разтвор на калиев перманганат. Важно е да се спазват всички хигиенни процедури, да не се пропускат превръзките.
На първия ден от възстановителния период са показани пълен отказ от храна и обилен режим на пиене. Храната се въвежда постепенно от втория ден. Диетата след операцията не трябва да допринася за дразнене на червата и образуването на твърди изпражнения. Препоръчително е да се ядат зърнени храни, леки супи, зеленчуци и плодове, млечни продукти, варено месо и риба.
Кога мога да спортувам? Лекарите препоръчват започване на физическа активност с леки упражнения, гимнастика на Кегел и туризъм. Това ще предотврати развитието на конгестия в кръвта, ще подпомогне процеса на оздравяване на тъканите, ще премахне възможната болка в ануса и ще възстанови тонуса на мускулите на таза и перинеума. Необходимо е да се намали натоварването на вените на тазовото дъно, за да се избегне тежко повдигане.
За да се изключи образуването на стесняване на чревния лумен една и три седмици след операцията, се извършва дигитално изследване.
Възможни усложнения
Според прегледите отстраняването на хемороиди рядко се свързва с нежелани последици. Въпреки това, в резултат на неправилно затваряне на раната или нарушения на правилата на асептиката след операция, могат да възникнат усложнения:
- интраабдоминално кървене. Ако след операцията има кръв, ректумът се изследва с помощта на аноскоп, за да се установи причината и да се отстрани;
- задържане на урина;
- фекална или уринарна инконтиненция;
- стеноза на аналния канал;
- образуване на ректовагинални фистули;
- инфекциозен процес, нагнояване на раната.
Лечение на хемороиди в зависимост от стадия
От момента, в който първоначалните симптоми на заболяването се проявят до изразените си признаци, може да отнеме от няколко месеца до няколко години. Началото на заболяването обикновено протича безсимптомно. Повечето пациенти не придават значение на първите прояви на заболяването.
Твърди се, че хемороидите в началния стадий са, когато хемороидите изпъкват в лумена на ректума, без да напускат долния крайник на аналния канал.
На втория етап хемороидите се увеличават, започват да увисват от ануса (падат), но се вкарват в ректума, когато положението на тялото се промени.
На третия етап хемороидите вече не се приспособяват самостоятелно към ректума, но могат да бъдат коригирани внимателно на ръка.
В първите три етапа не е необходима операция; за облекчаване на състоянието на пациента се използват методи на консервативна медикаментозна терапия. Терапевтичният комплекс за хемороиди включва спазване на режима и правилата на балансирана диета, извършване на специални физически упражнения за повишаване на тонуса на вените и облекчаване на задръстванията във венозните плексуси.
Ако заболяването навлезе в четвъртия етап и минимално инвазивните методи на лечение бъдат признати от лекуващия лекар за неефективни, единственото правилно решение би било премахването на хемороиди чрез операция.
Има четири етапа в развитието на хемороиди, последният показва хирургично лечение
Четвъртият етап на хемороиди се характеризира със следните симптоми:
- постоянен пролапс на кървящи хемороиди;
- възлите са значително увеличени, те не могат да бъдат коригирани;
- пълна загуба на еластичност на съединителната и мускулната тъкан на ректума;
- пронизващи болки по време на дефекация, мъчително сърбеж и парене в аналната област. Острата болка затруднява седенето и движението;
- масивно кървене по време на дефекация;
- лигавично и гнойно отделяне;
- лилави възли;
- перианален оток;
- неволно изхвърляне на изпражнения и газове;
- ерозия в аноректалната област;
- тромбоза на хемороиди, некроза на тъканите.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
