Премахване на кистата на максиларния синус: видове операции и техните характеристики

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Премахване на кистата на максиларния синус

Съдържанието на статията:

1. Показания за операция
2. Противопоказания за операция
3. Характеристики на класическия синузит
4. Ендоскопска хирургия
5. Характеристики на лазерното отстраняване на киста
6. Следоперативен период
7. Възможни следоперативни усложнения
8. Какво представлява кистата на максиларния синус
9. Видео

Премахване на кистата на максиларния синус не се изисква във всички случаи. Малките кисти понякога са в състояние да се разрешат сами, но дори това да не се случи и новообразуванието не е склонно към растеж и няма никакви прояви, може да не се наложи лечение. Въпреки това, в случаите, когато е необходимо лечение, то може да бъде само хирургично, консервативните методи са неефективни. Лекарят установява процедурата за изследване и обхвата на хирургичната интервенция.

Лечението на киста на максиларния синус се извършва по хирургичен метод

Показания за операция

Операцията за отстраняване на кистата в носния синус се извършва съгласно строги показания (при тяхно отсъствие или асимптоматичен ход на процеса операцията не е показана):

1. Постоянна назална конгестия, която не може да бъде облекчена с типични методи.
2. Силни главоболия.
3. Зрително увреждане (двойно виждане, загуба на зрителни полета).
4. Подуване или тежка деформация на лицето. Среща се изключително рядко, само при големи размери на кистозна формация.
5. Нагнителен процес. Когато се прикачи вторична инфекция, се появяват типични симптоми на интоксикация, болка, усещане за пълнота в областта на синусите.
6. Размер - повече от 1,5 см в диаметър (указание за премахване в английската литература).

Противопоказания за операция

Хирургичното отстраняване на кистозна неоплазма е противопоказано в следните случаи:

• остри инфекциозни процеси в организма;
• заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация;
• захарен диабет тип I в стадия на декомпенсация;
• нарушение на съсирването на кръвта;
• епилептичен статус;
• злокачествени новообразувания.

Характеристики на класическия синузит

Този тип интервенция е един от класическите варианти за премахване на големи кисти (операция на Колдуел-Лука).

Анестезия: местна или обща. По-добре е да използвате ендотрахеална анестезия, с нея пациентът не изпитва дискомфорт.

Техника на изпълнение:

1. Позиция - легнал по гръб с подплата, поставена под врата, с глава назад.
2. С помощта на скалпел тъканта на венците се дисектира на слоеве в преддверието на устата, разрезът е на 1-2 см под преходната гънка.
3. Лигавицата и надкостницата са отделени от костните структури на горната челюст.
4. С помощта на длето се извършва трепанация на костта за излагане на синуса. Дупката в костта се разширява до 1,5-2 cm.
5. Всички променени тъкани и самата киста (гранулация, течност) се отстраняват от синуса.
6. В областта на медиалната стена на синуса (долния носен проход) се прави дупка не повече от 1 см. Чрез нея синусът ще се тампонира (тампонът се навлажнява в йодсъдържащо вещество). Тампонът се отстранява след 24 часа.
7. Раната се зашива на слоеве и плътно. Показани са ежедневни превръзки.

Операцията е травматична и изисква дълъг лечебен период (3-4 седмици). Отнася се за радикални операции, тъй като всички компоненти на кистата се отстраняват (широкият достъп осигурява адекватна хигиена на кухината).

Ендоскопска хирургия

Ендоскопското отстраняване на кистата на максиларния синус е сравнително ново и минимално инвазивно лечение. Извършва се с помощта на специален апарат - ендоскоп (тънък проводник, гъвкав навсякъде с видеокамера в края). Два метода на въвеждане:

Метод	Описание
Ендоназално	Въвежда се през носната кухина. Техника: 1. Позицията на пациента е полегнала на стол, главата е леко отметната назад. 2. Използва се локална анестезия (гел и инфилтративна анестезия с лидокаин). 3. Ендоскопът се прекарва по средния или долния носен канал. Въвеждането преминава през естествените фистули, при необходимост се прави пункция на стената на типично място. 4. След въвеждането на ендоскопа настъпва визуален контрол и с помощта на още няколко инструмента се извършва пиърсинг, изрязване и отстраняване на всички мембрани на кистата. 5. След това инструментите се отстраняват и синусовата кухина се тампонира Операцията може да се извърши амбулаторно. Има бърз следоперативен период (2-3 дни) и минимум усложнения.
Микрохиморотомия (пункция през устната кухина)	Извършва се в областта на проекцията на предната стена на максиларния синус в навечерието на устата. Техника на изпълнение: 1. Позицията е идентична с предишната. 2. Направете инфилтрационна анестезия. 3. Прави се малък (до 0,5 см) разрез, с помощта на бормашина се пробиват плътни костни структури (има директен достъп до синуса). 4. Ендоскопът и други инструменти се въвеждат през отвора. 5. Всички мембрани и тъкани на кистата се отстраняват и раната се зашива на слоеве. Продължителността на операцията е около 30 минути. Необходимо е стационарно наблюдение за 24 часа.

Методът е високотехнологичен, прилагането му изисква специално обучение (не е възможно във всички клиники).

Ендоскопското отстраняване на киста е за предпочитане, но не винаги е възможно

Характеристики на лазерното отстраняване на киста

Използването на лазер се счита за най-модерната хирургическа техника от всички. Оборудването се състои от тънък гъвкав проводник в края, който има светодиод. Същността на лечението е да каутеризира стените на кистата, използвайки високата топлинна енергия на лазера.

Методът има следните предимства:

• минимална загуба на кръв;
• безболезненост;
• минимално време на задържане (средно 10 минути);
• минимален риск от рецидив.

Отрицателни страни:

1. Не е подходящ за всички, тъй като изисква повърхностно разположение на кистата (директно в стените на синусите), с локализиране на образуването малко по-дълбоко, ефектът от лечението няма да последва.
2. Големите новообразувания изискват по-радикален подход към лечението (ендоскопски или отворен метод). В този случай лазерът не засяга всички тъкани на кисти (малък диаметър на действие).

В момента той не се прилага за универсални методи на лечение, използването е допустимо само за малки размери на образованието.

Следоперативен период

Продължителността на престоя на пациента в болница зависи от конкретния тип операция. Някои общи разпоредби:

1. Ежедневни превръзки с устна кухина и шевове.
2. Предписване на широкоспектърни антибиотици за намаляване на риска от вторична инфекция (Cefepim, Tsiprolet a).
3. Болкоуспокояващи за първи път дни след операция за облекчаване на болката (Drotaverin, Analgin).

През първите дни се използват превръзки под налягане, за да се избегне образуването на хематоми.

В периода на възстановяване се предписват физиотерапевтични процедури за подобряване на регенерацията и изсушаването на тъканите.

Възможни следоперативни усложнения

1. Кървене. Може да възникне веднага по време на операцията или в следоперативния период поради недостатъчна тампонада на кухината. Като правило те нямат висока интензивност и бързо спират.
2. Нагнояване на синусите с развитието на синузит. Това се случва в случай на недостатъчно саниране на хирургичното място или недостатъчна обработка на конци в следоперативния период.
3. Увреждане на нервните влакна (клонове на тригеминалния нерв). В този случай клиниката ще зависи от конкретния нерв (понижаване на ъглите на устните, нарушаване на работата на лицевите мускули, пареза).

Всички леки следоперативни усложнения (оток на клепачите, натъртване) изчезват в рамките на 3-4 седмици.

Рецидивите на кисти са относително редки.

Какво представлява кистата на максиларния синус

Кистата на параназалните (максиларните) синуси е тънкостенна сферична формация, пълна с течност и имаща капсула. Това е доброкачествено новообразувание и рядко се изражда в тумор. В зависимост от естеството на течния компонент се различават следните видове кисти:

• мукоцеле (лигавично съдържание);
• пиоцеле (гнойно съдържание);
• хидроцеле (серозно съдържание).

Особености на образованието:

• кухината обикновено не надвишава 2-3 см;
• мукоцеле се появява по-често в максиларната област;
• основната причина за появата е инфекция (синузит), тъй като изтичането на слуз е трудно и се натрупва в синусовата кухина (постепенно капсулирано);
• първите симптоми се появяват отстрани на очите (екзофталм, намалено зрение);
• наблюдава се по-често при млади хора и хора на средна възраст.

За поставяне на диагноза на пациента се показва консултация с УНГ и лицево-челюстен хирург.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.