Миокарден инфаркт на ЕКГ
Съдържанието на статията:
- ЕКГ признаци на миокарден инфаркт
- Етапи на миокарден инфаркт на ЕКГ
- Основните видове инфаркт на ЕКГ
- Видео
Миокардният инфаркт на ЕКГ има редица характерни черти, които помагат да се разграничи от другите нарушения на проводимостта и възбудимостта на сърдечния мускул. Много е важно да се проведе ЕКГ диагностика през първите няколко часа след пристъп, за да се получат данни за дълбочината на лезията, степента на функционална сърдечна недостатъчност и възможната локализация на фокуса. Следователно кардиограмата се отстранява, ако е възможно, докато все още е в линейката, а ако това не е възможно, веднага след пристигането на пациента в болницата.
Електрокардиографията е основният метод за диагностика на миокарден инфаркт
ЕКГ признаци на миокарден инфаркт
Електрокардиограмата отразява електрическата активност на сърцето - чрез интерпретиране на данните от такова изследване може да се получи сложна информация за работата на проводящата система на сърцето, способността му да се свива, патологичните огнища на възбуждане, както и протичането на различни заболявания.
Класическият модел на ЕКГ се състои от няколко секции, които могат да се видят на всяка нормална лента. Всеки от тях е отговорен за отделен процес в сърцето.
- P вълна - визуализация на предсърдното свиване. По неговата височина и форма може да се прецени състоянието на предсърдията, тяхната добре координирана работа с други части на сърцето.
- PQ интервал - показва разпространението на импулса на възбуждане от предсърдията до вентрикулите, от синусовия възел надолу до атриовентрикуларния. Удължаването на този интервал показва нарушение на проводимостта.
- Комплексът QRST е вентрикуларен комплекс, който предоставя пълна информация за състоянието на най-важните камери на сърцето, вентрикулите. Анализът и описанието на тази част от ЕКГ е най-важната част от диагностиката на инфаркт, основните данни се получават от тук.
- Сегментът ST е важна част, която обикновено е изолина (права хоризонтална линия на главната ос на ЕКГ, която няма зъби), която може да се издига и спада при патологии. Това може да е доказателство за миокардна исхемия, т.е.недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.
Всички промени в кардиограмата и отклонения от нормата са свързани с патологични процеси в сърдечната тъкан. В случай на инфаркт - с некроза, тоест смъртта на миокардни клетки с последващото им заместване със съединителна тъкан. Колкото по-силни и дълбоки са уврежданията, толкова по-широка е зоната на некроза, толкова по-забележими ще бъдат промените в ЕКГ.
Първият признак, на който трябва да обърнете внимание, е деформацията на QRST комплекса, по-специално значително намаляване на R вълната или пълното й отсъствие. Това показва нарушение на камерната деполяризация (електрофизичен процес, отговорен за свиването на сърцето).
Освен това промените засягат Q вълната - тя става патологично дълбока, което показва нарушаване на работата на пейсмейкърите - възли, направени от специални клетки в дебелината на миокарда, които започват да свиват вентрикулите.
ST сегментът също се променя - той обикновено е на изолината, но при инфаркт може да се издигне по-високо или по-ниско. В този случай се говори за повишаване на сегмента или депресия, което е признак на исхемия на сърдечните тъкани. По този параметър е възможно да се определи локализацията на зоната на исхемично увреждане - сегментът е повдигнат в онези части на сърцето, където некрозата е най-изразена, и е пропуснат в противоположните отвеждания.
Също така, след известно време, особено по-близо до етапа на образуване на белези, се наблюдава отрицателна дълбока вълна Т. Тази вълна отразява масивна некроза на сърдечния мускул и ви позволява да установите дълбочината на увреждане.
Фото ЕКГ с инфаркт на миокарда с декодиране ви позволява да разгледате подробно описаните признаци.
Характерни ЕКГ признаци на миокарден инфаркт се откриват на всички етапи
Лентата може да се движи със скорост от 50 и 25 mm в секунда, а по-ниската скорост с по-добри детайли има по-голяма диагностична стойност. При поставяне на диагноза за инфаркт се вземат предвид не само промените в отвежданията I, II и III, но и при засилените. Ако устройството позволява запис на гръдни отводи, тогава V1 и V2 ще показват информация от дясното сърце - дясната камера и предсърдието, както и върха, V3 и V4 за върха на сърцето, а V5 и V6 ще показват патологията на левите секции.
Етапи на миокарден инфаркт на ЕКГ
Сърдечен удар се случва на няколко етапа и всеки период е белязан от специални промени в ЕКГ.
- Исхемичният стадий (стадийът на нараняване, най-остър) е свързан с развитието на остра циркулаторна недостатъчност в сърдечните тъкани. Този етап не трае дълго, така че рядко се записва на лентата за кардиограма, но диагностичната му стойност е доста висока. Т вълната в същото време се увеличава, изостря се - те говорят за гигантска коронарна Т, която е предвестник на инфаркт. Тогава ST се издига над изолината, позицията му тук е стабилна, но е възможно допълнително издигане. Когато тази фаза продължи по-дълго и стане остра, може да се наблюдава намаляване на Т-вълната, тъй като фокусът на некрозата се простира до по-дълбоките слоеве на сърцето. Възможни са взаимни, обратни промени.
- Острият стадий (стадий на некроза) настъпва 2-3 часа след началото на атаката и продължава до няколко дни. На ЕКГ тя изглежда като деформиран, широк QRS комплекс, образуващ монофазна крива, където е почти невъзможно да се разграничат отделни зъби. Колкото по-дълбока е Q вълната на ЕКГ, толкова по-дълбоки са слоевете, засегнати от исхемия. На този етап може да се разпознае трансмурален инфаркт, който ще бъде обсъден по-късно. Характерни са ритъмни нарушения - аритмии, екстрасистоли.
- Началото на субакутния етап може да бъде разпознато от стабилизирането на ST сегмента. Когато се върне към базовата линия, инфарктът вече не прогресира поради исхемия, започва процесът на възстановяване. Най-голямо значение в този период има сравнението на съществуващите размери на Т-вълната с оригиналните. Той може да бъде положителен или отрицателен, но бавно ще се върне към изходното ниво в синхрон с лечебния процес. Вторичното задълбочаване на Т-вълната в субакутен стадий показва възпаление около зоната на некроза и не трае дълго, при подходяща медикаментозна терапия.
- В стадия на белези R вълната отново се издига до характерните си показатели, а Т вече е на изолинията. Като цяло електрическата активност на сърцето е отслабена, тъй като част от кардиомиоцитите са умрели и са заместени от съединителна тъкан, която няма способността да провежда и свива. Патологичното Q, ако е налице, се нормализира. Този етап продължава до няколко месеца, понякога шест месеца.
Основните видове инфаркт на ЕКГ
В клиниката инфарктът се класифицира в зависимост от размера и локализацията на лезията. Това е важно при управлението и предотвратяването на забавени усложнения.
В зависимост от размера на щетите се прави разлика между:
- Голям фокусен или Q-инфаркт. Това означава, че в голям коронарен съд е настъпило нарушение на кръвообращението и е засегнат голям обем тъкан. Основната характеристика е дълбоко и разширено Q, а R вълната не може да се види. Ако инфарктът е трансмурален, тоест засяга всички слоеве на сърцето, сегментът ST се намира високо над изолината, в субакутния период има дълбока Т. Ако увреждането е субепикардиално, тоест не дълбоко и се намира до външната обвивка, тогава R ще бъде записано, макар и малко.
- Малък фокусен, не-Q-инфаркт. Исхемията се е развила в области, хранени от крайните клонове на коронарните артерии; този тип заболяване има по-благоприятна прогноза. При интрамурален инфаркт (увреждането не се простира отвъд сърдечния мускул) Q и R не се променят, но има отрицателна Т-вълна. В този случай ST сегментът е върху изолинията. При субендокардиален инфаркт (фокус във вътрешната мембрана) Т е нормално, а ST е депресиран.
Q-инфарктът е една от най-опасните лезии на сърдечния мускул
В зависимост от местоположението се определят следните видове инфаркт:
- Антеро-септален Q-инфаркт - забележими промени в 1-4 отвеждания в гръдния кош, където няма R при наличието на широк QS, ST кота. В I и II стандарт - класически за този тип патологични Q.
- Страничен Q-инфаркт - идентичните промени засягат 4-6 отвеждания в гърдите.
- Заден, или диафрагмен Q-инфаркт, той също е по-нисък - патологичен Q и висок T в II и III отвеждания, както и усилен от десния крак.
- Интервентрикуларен инфаркт на преградата - в I стандартно дълбоко Q, ST елевация и висок T. В 1 и 2 гръден кош е характерен и патологично висок R, AV блок.
- Преден не-Q-инфаркт - при I и 1-4 гръден T1 / 2 по-висок от запазения R, а при II и III всички вълни намаляват заедно със ST депресия.
- Заден не-Q-инфаркт - при стандарт II, III и гръден кош 5-6 положителни T, R намаление и ST депресия.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Никита Гайдуков За автора
Образование: студент от 4-та година на Медицински факултет № 1, специализирал обща медицина, Национален медицински университет Виница. Н. И. Пирогов.
Трудов стаж: Медицинска сестра от кардиологичното отделение на Регионална болница № 1 гр. Тячив, генетик / молекулярен биолог в Лабораторията за верижна реакция на полимераза към ВНМУ на Н. И. Пирогов.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
