Как да се измери вътречерепното налягане у дома и в клиниката
Съдържанието на статията:
- Как да се измери ICP при дете
-
Как да се измери ICP при възрастни
Фундусно изследване за измерване на ICP
- Видео
Как да се измери вътречерепното налягане и кога е необходимо? Това обикновено се случва, когато човек започне да се тревожи за характерните симптоми на неговото нарастване. Определянето на налягането вътре в черепа по същия начин, както определянето на кръвното налягане с помощта на преносим тонометър, няма да работи.
Възможно е да се измери вътречерепното налягане само с помощта на специални устройства
Процесът на измерване на налягането в затвореното пространство на черепа е труден; невъзможно е да се измери вътречерепното налягане у дома. Защо? Факт е, че черепът има специална затворена система от канали, в които циркулира мозъчната течност - ликвор. По една или друга причина той може да притиска мозъчната тъкан, причинявайки болезнени усещания и дисфункции на различни функции - точно това се нарича повишено вътречерепно налягане (ICP). Както можете да видите, в затвореното пространство на черепа няма възможност за директно измерване на вътречерепното налягане, следователно, ако подозирате повишаване на него, трябва да се консултирате с лекар.
Как да се измери ICP при дете
Състоянието на постоянно повишаване на вътречерепното налягане е най-опасно за децата, особено когато възрастта им не надвишава 3 години. През детството мозъчните структури растат и се развиват бързо и невронните връзки прогресират. Ако през този период мозъкът е в компресирано състояние, това ще повлияе на храненето, развитието на мозъчните структури и в тежки случаи може да причини директни увреждания на мозъчните структури в резултат на компресия. Резултатът може да бъде както обратим (в случай на навременна помощ), така и необратими последици - забавяне на развитието, невропатия, патологични рефлекси и др.
Признаци, които трябва да алармират родителите и да послужат като причина за извънреден преглед от невролог: постоянна тревожност на детето, често плачене, раздразнителност, лош апетит, разминаване на черепните конци, при кърмачета - изпъкналост на отворени фонтанели. По-големите деца могат да се оплакват от болка зад очите и в челния лоб, която може да излъчва към ушите и задната част на главата. Често срещан симптом е зрително увреждане, зрителни аномалии под формата на светкавични светкавици пред очите, тъмни петна или панделки. В по-късните етапи се наблюдават симптоми на екзофталм, симптом на Graefe е наличието на бяла ивица на склерата между горния ръб на ириса и горния клепач, както и спонтанни движения на очната ябълка.
По-лесно е да се провери дали нивото на налягане в черепа при деца съответства на възрастовата норма, отколкото при възрастните, поради големия брой хрущялни елементи в черепа, но това не може да се направи у дома поради необходимостта от използване на специални устройства.
Кой лекар може да диагностицира? Невролог. За целта прибягвайте до следните методи:
- невросонография - ултразвук на черепните и мозъчните структури, който е подходящ за деца с отворена фонтанела. Методът ви позволява да определите състоянието на средните линии на мозъка, неговите вентрикули, пълни с цереброспинална течност, тяхното изместване в зависимост от налягането. След това, въз основа на наличието на изместване на определени структури, използвайки специални алгоритми, се прави заключение за стойността на вътречерепното налягане;
- Доплер сонография - ви позволява да визуализирате кръвообращението в съдовете на мозъка на пациента, с негова помощ можете да оцените всички реологични свойства на кръвта - от плътността до скоростта на потока. Използвайки получените данни, налягането в черепа се определя чрез изчисление;
- отоакустичен метод - след измерване на размера на изместването на тимпаничната мембрана навън, резултатът от измерването се интерпретира като стойността на вътречерепното налягане.
Освен това резултатите от CT (компютърна томография) и MRI (ядрено-магнитен резонанс) могат да се използват за измерване на ICP.
Как да се измери ICP при възрастни
За определяне на налягането на церебралната течност при възрастен се използват същите методи, както при деца, с изключение на невросонографията - костните структури на възрастен са непроницаеми за ултразвук. Освен това може да се използва реоенцефалография. Този метод включва провеждането на безвреден ток от течните елементи на мозъка с последваща визуализация - графиките се показват в реално време и се променят в зависимост от нивото на ICP.
Постоянното повишаване на вътречерепното налягане в зряла възраст често сигнализира за наличие на органична патология. В този случай, освен неинвазивни (които не изискват пряка намеса в целостта на черепа), могат да се използват директни, инвазивни методи. Те се извършват стриктно според медицински показания, ако има съмнение за сериозно заболяване (например мозъчен тумор) и включват проникване в черепа на пациента. Такава диагностика се извършва само в болнична обстановка.
Инвазивните методи за измерване на ICP включват:
- субдурално - измерва се налягането под твърдата мозъчна обвивка. Състои се от въвеждането на специален епидурален винт под черепната кост, който се вкарва през отвор, направен предварително от краниотомия. Рядко се използва;
- епидурална - след анестезия на определена област на черепа се извършва трепанация. След това сондата се вкарва в пространството под твърдата мозъчна обвивка, без да се увреждат меките тъкани и се измерва налягането;
- интравентрикуларен - специална игла (интравентрикуларен катетър) се вкарва във вентрикулите на мозъка през дупка в черепа. Методът дава възможност за известно време да се измерва ICP в динамика, както и бързо да се намали нивото му чрез изпомпване на цереброспиналната течност, поради което в много случаи е за предпочитане.
Инвазивните методи се използват не само за диагностични цели, но и за лечение - течност от черепните кухини може да се изпомпва, като по този начин се понижава налягането или вътре може да се инжектира осмотично активно лекарство.
Фундусно изследване за измерване на ICP
Един от най-простите, достъпни, бързи и информативни методи за определяне на ICP е изследването на фундуса. Методът се състои в оптично наблюдение на структурни и функционални промени в структурата на очното дъно и съседните съдове, където се откриват характерни признаци на повишено ICP. Такова проучване се извършва от офталмолог.
Процедурата е следната. Първо в окото се вкарва релаксант, който предизвиква отпускане на цилиарния мускул на зеницата, той се разширява максимално. Това е необходимо за голямо зрително поле и по-добро предаване на светлинен лъч. След това, в затъмнена стая, очните дъна се изследват с помощта на лупа или офталмоскоп. Офталмоскопът ви позволява да не прибягвате до допълнителен източник на осветление и автоматично определя много оптични параметри на окото; за ръчно изследване лекарят ще се нуждае от фенерче.
Офталмоскопията е един от основните методи за определяне на повишено вътречерепно налягане
Със специална матова лампа лекарят фокусира насочен лъч светлина, докато се покаже истинска ясна картина на очното дъно. Какво е признак на повишено ликворно налягане? Промените от страна на диска на зрителния нерв се считат за надеждни - неговата деформация, удебеляване или разслояване. Също така, лекарят обръща внимание на ретинопатията, патологията на ретиналните съдове, при които те са подути, пресичат се почти под прав ъгъл, ненужно се визуализират, извиват се. Оценява се състоянието на тъканите около диска, техният цвят, контури и наличието на перифокално възпаление.
С резултатите от офталмологичен преглед е необходимо да се свържете с невролог за по-нататъшна диагноза (идентифициране на основната причина за повишена ICP) или лечение.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Никита Гайдуков За автора
Образование: студент от 4-та година на Медицински факултет № 1, специализирал обща медицина, Национален медицински университет Виница. Н. И. Пирогов.
Трудов стаж: Медицинска сестра от кардиологичното отделение на Регионална болница № 1 гр. Тячив, генетик / молекулярен биолог в Лабораторията за верижна реакция на полимераза към ВНМУ на Н. И. Пирогов.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
