Рехабилитация след инсулт: етапи на възстановяване, къде да се проведе, метод

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Инсулт: Рехабилитация след инсулт

Съдържанието на статията:

Етапи на инсулт и начало на рехабилитация
Възстановяване на двигателните функции
Възстановяване на зрението и движенията на очите
Възстановяване на речта
Когнитивно възстановяване
Видео

Рехабилитацията след инсулт е важна стъпка, която е необходима, за да се гарантира, че възстановяването на пациента е възможно най-пълно. Това се дължи на факта, че след инсулт, особено при тежко мозъчно увреждане, способността за движение, комуникация, концентрация, запомняне и други жизненоважни функции е частично, а понякога и напълно загубена.

Колко трае рехабилитацията след инсулт, как и къде да я предприемем, възможна ли е рехабилитация у дома? Отговори на всички тези въпроси може да даде само лекуващият лекар, който ще вземе предвид степента на увреждане, дисфункция, съпътстващи заболявания и други индивидуални фактори. Въпреки това, въз основа на формата на инсулт, възрастта и физическото състояние на пациента, могат да се направят някои заключения относно приблизителната продължителност на рехабилитацията и кои методи ще бъдат най-ефективни.

Рехабилитацията след инсулт започва възможно най-рано - веднага след стабилизиране на хемодинамичните параметри

Преди да започнете лечение и рехабилитация, е необходимо да получите информация за квотата за високотехнологична медицинска помощ в рехабилитационна клиника или санаториум и по възможност да кандидатствате за нея. Според прегледите при лечението на пациенти, получили квота, се използват най-новите методи и модерно оборудване, което ви позволява да получите най-добри резултати. Трябва обаче да се има предвид, че тази възможност обикновено се отказва на лежащо болни. Много клиники приемат и пациенти под задължителна медицинска застраховка.

Етапи на инсулт и начало на рехабилитация

В зависимост от вида на инсулта, рехабилитацията след инсулт може да отнеме различно време. Така че, рехабилитацията след исхемичен инсулт обикновено протича малко по-бързо, отколкото след хеморагичен инсулт, но след хеморагичен инсулт дисфункциите обикновено са по-малко разпространени поради по-бързо оказваната помощ.

В развитието на инсулт се различават няколко етапа, характеризиращи се с различни промени във функционалните структури на мозъка:

Най-остър период е първият ден след атаката.
Острият период е от 24 часа до 3 седмици след инсулт.
Субакутният период е от 3 седмици до 3 месеца след инсулт.

След края на подострия стадий на инсулт започва период на възстановяване, т.е. възстановяване. Този период също е разделен на три основни етапа:

Ранен период на възстановяване (3–6 месеца от началото на заболяването).
Късен период на възстановяване (6–12 месеца от началото на заболяването).
Периодът на дългосрочните последици (повече от 12 месеца).

За да може пациентът да възстанови способността да бъде в стабилно изправено положение, се използва вертикализатор

При инсулт лечението и рехабилитацията от определен етап се извършват едновременно, тъй като мерките за рехабилитация започват в острия период. Те включват ранно активиране на загубени двигателни и речеви функции, предотвратяване на усложнения, свързани с хипокинезия, предоставяне на психологическа помощ, оценка на степента на лезията и изготвяне на рехабилитационна програма.

Рехабилитацията след исхемичен инсулт обикновено започва 3-7 дни след началото на заболяването, след хеморагичен инсулт - след 14-21 дни. Показанието за началото на ранните мерки за рехабилитация е стабилизирането на хемодинамичните параметри.

Ранното рехабилитационно лечение подобрява прогнозата, предотвратява увреждането и намалява риска от рецидив. Тялото по-ефективно мобилизира сили за борба с вторични разстройства (хипостатична пневмония, дълбока венозна тромбоза, образуване на контрактури в ставите, поява на язви под налягане).

Основните цели на рехабилитацията след инсулт са по-нататъшно активиране на пациента, развитие на двигателната функция, възстановяване на движенията в крайниците, преодоляване на синкинезата (приятелски движения), преодоляване на повишен мускулен тонус, намаляване на спастичността, трениране на ходене и походка, възстановяване на вертикалната стабилност на стойката.

Когато настъпи инсулт, възстановяването от инсулт се извършва по индивидуални програми за рехабилитация, които лекуващият лекар разработва за всеки пациент, като се вземе предвид тежестта на неврологичния дефицит, естеството на хода и тежестта на заболяването, етапа на рехабилитация, възрастта на пациента, състоянието на соматичната сфера, степента на усложнения, състоянието на емоционално-волевата сфери, тежест на увреждане на когнитивните функции.

Възстановяване на двигателните функции

Възстановяването на двигателните умения и двигателните функции е едно от основните направления на рехабилитация. В края на острия период повечето пациенти изпитват отслабване на двигателната активност с различна тежест, до пълното спиране. Ако пациентът няма общи противопоказания за ранна рехабилитация, предписвайте селективен масаж, антиспастично полагане на крайниците, пасивни упражнения.

Вертикализаторите се използват за преместване на пациентите в изправено положение. Тези устройства ви позволяват постепенно да привиквате тялото да бъде в изправено положение след продължителна почивка в леглото.

Пациентите с тежка пареза на долния крайник се учат да имитират ходене в легнало или седнало положение, след което - самостоятелно да седнат и да станат от леглото. Упражненията стават все по-трудни. Отначало пациентът се научава да стои със съдействие, след това самостоятелно, след това постепенно преминава към ходене. Първо, пациентът се учи да ходи по шведската стена, след това с помощта на допълнителни устройства и след това без подкрепа. За подобряване на стабилността на вертикалната поза се използват упражнения за координация на движенията, балансираща терапия.

За възстановяване на функциите на крайниците се използват апаратурни методи за рехабилитация

За възстановяване на движенията в парализирани крайници е показана електрическа стимулация на нервно-мускулния апарат, класове с ерготерапевт. Разработените методи за физическа рехабилитация при дисфункции и лезии на централната нервна система (Bobath, PNF, Mulligan концепции) се използват широко в комбинация с физиотерапия и масаж. Ефективен метод за възстановяване на двигателните функции в паретичните крайници е кинезиотерапията (упражняваща терапия), физическа активност с помощта на специално проектирани симулатори.

За възстановяване на фината моторика на ръцете се използва специален ортостатичен апарат с манипулационна маса.

За постигане на най-добри резултати в борбата срещу мускулната спастичност и при хипертоничността на горните крайници се използва интегриран подход, включващ приема на мускулни релаксанти и използването на физиотерапевтични методи (криотерапия, апликации с парафин и озокерит, джакузи).

Възстановяване на зрението и движенията на очите

Ако лезията се намира в съдовете, които доставят кръв към зрителните центрове на мозъка, пациент с инсулт може да развие частична или пълна загуба на зрение. Най-често след инсулт се наблюдава пресбиопия - човек не може да различи фин шрифт или малки предмети от близко разстояние.

Поражението на тилната част на мозъчната кора води до нарушение на окуломоторната функция от страната на тялото, противоположна на засегнатото полукълбо. Ако е засегнато дясното полукълбо, човекът спира да вижда какво има от лявата страна на зрителното поле и обратно.

След инсулт често се наблюдава загуба на определени зони на зрителното поле. В случай на зрително увреждане, пациентът се нуждае от квалифицирана медицинска помощ от офталмолог. Възможно е както медицинско, така и хирургично лечение. При незначителни лезии се използват терапевтични упражнения за очите.

Възстановяването на речта помага на занятията с логопед

Възстановяването на функциите на клепачите се постига с помощта на сложни гимнастически упражнения за трениране на окуломоторните мускули под ръководството на офталмолог и физиотерапевт. В някои случаи се налага операция.

Възстановяване на речта

Най-голяма ефективност при рехабилитация на пациенти с речеви нарушения може да се постигне чрез индивидуални уроци по възстановяване на речта, четенето и писането, които се провеждат съвместно от невропсихолог и логопед. Възстановяването на речта е дълъг процес, който може да отнеме от няколко месеца до няколко години.

В ранните етапи на рехабилитация се използват техники за стимулиране, те учат разбирането на ситуативни фрази, отделни думи. На пациента могат да се показват отделни предмети въз основа на картини, да се иска да повтаря звуци, да изпълнява упражнения за произнасяне на отделни думи и фрази, след което да се пристъпи към съставяне на изречения, диалози и монолози. За това пациентът се опитва да възстанови в паметта уменията на подвижната челюст и устната кухина.

При артикулационни нарушения, свързани с нарушение на речевите мускули, се извършва гимнастика на мускулите на езика, бузите, устните, фаринкса и фаринкса, масаж на артикулационните мускули. Ефективна електрическа мускулна стимулация по метода VOKASTIM с помощта на специален апарат, който развива мускулите на фаринкса и ларинкса.

Когнитивно възстановяване

Важен етап в терапията след инсулт е рехабилитацията на когнитивните функции: възстановяване на паметта, вниманието и интелектуалните способности. Дисфункциите на тези функции до голяма степен определят качеството на живот на пациента след инсулт, те значително влошават прогнозата, увеличават риска от повтарящ се инсулт, увеличават смъртността и увеличават тежестта на функционалните нарушения.

Причината за тежко когнитивно увреждане и дори деменция може да бъде:

масивни кръвоизливи и обширни мозъчни инфаркти;
множество инфаркти;
единични, относително малки инфаркти, разположени във функционално значими области на мозъка.

Когнитивните дисфункции могат да възникнат на различни етапи на възстановяване, както непосредствено след инсулт, така и в по-отдалечен период. Дългосрочното когнитивно увреждане може да бъде причинено от паралелен невродегенеративен процес, който се засилва от нарастваща исхемия и тъканна хипоксия.

Рехабилитацията на когнитивните функции се извършва с участието на невропсихолог

Повече от половината от пациентите, претърпели инсулт, развиват нарушения на паметта през първите 3 месеца, но до края на първата година от рехабилитацията броят на тези пациенти намалява до 11–31%. По този начин прогнозата за възстановяване на паметта след инсулт може да се нарече благоприятна. При пациенти над 60-годишна възраст рискът от увреждане на паметта е значително по-висок.

Възстановяването на паметта изисква последователни сесии с невропсихолог и ерготерапевт, както и самостоятелна активна работа - извършване на специални упражнения за мислене, внимание, запаметяване (решаване на кръстословици и запаметяване на поезия). Често на пациентите след инсулт допълнително се предписват лекарства, които стимулират по-висока нервна дейност.

Предпоставка за независимия живот на пациента е успешното възстановяване на ежедневните умения, което ще позволи на пациента да се върне у дома от клиниката или санаториума, ще елиминира необходимостта от постоянно присъствие на медицинска сестра или роднини, а също така ще помогне на пациента бързо да се адаптира и да се върне към обичайния си живот. Посоката на рехабилитация, която адаптира пациента към самостоятелен живот и ежедневни дейности, се нарича трудова терапия.

За възстановяване на когнитивните функции след инсулт се използват лекарства за коригиране на когнитивни, емоционално-волеви и други психични разстройства:

метаболитни агенти (пирацетам, церебролизин, холин алфосцерат, актовегин);
невропротективни агенти (Citicoline, Cerakson);
лекарства, които засягат невротрансмитерните системи (галантамин, ривастигмин).

В допълнение към медикаментозната терапия, пациентите, страдащи от нарушения на паметта след инсулт и внимание, получават индивидуални или групови уроци по психокорекция.