Полипи в носа: причини, симптоми, лечение, усложнения
Съдържанието на статията:
- Причини за полипи в носа
- Симптоми
- Диагностика
-
Как да се лекува патология
-
Консервативна терапия
Допълнително лечение
-
Хирургия
- Премахване с полип контур
- Хирургично отстраняване със скалпел
- Лазерно отстраняване
- Функционална ендоскопска ендоназална хирургия на носната кухина и параназалните синуси
- Особености на операцията
-
- Защо полипите в носа са опасни?
- Предотвратяване
- Видео
Назалните полипи са меки, безболезнени, доброкачествени израстъци, локализирани върху лигавицата на носните проходи или синусите. Външно те приличат на гроздови гроздове. Среща се в 4% от населението на света.
Ако се появят симптоми на полипи, трябва да се консултирате с отоларинголог
След като достигнат достатъчно голям размер, израстъците могат да блокират дихателните пътища, причинявайки тяхното запушване.
С ранното откриване на заболяването се лекува консервативно, с по-късно лечение, развитието на обструктивен синдром, те прибягват до хирургично лечение - полипектомия.
Причини за полипи в носа
Защо възниква пролиферация на тъкани? Има много причини за появата на патология: растежът на образувания може да провокира сенсибилизация към различни алергени, възпалителни заболявания на синусите, непоносимост към лекарства и т.н.
Формациите могат да имат различни форми и размери, което се определя от причината за тяхното развитие
Полипите могат да бъдат първични или вторични.
При първична назална полипоза няма предишни, увреждащи фактори. Болестта се развива на фона на нормалното състояние на лигавицата на носните проходи и синусите. Причината за развитието на първична назална полипоза не е напълно изяснена.
Вторичните назални полипи се образуват в резултат на хронично локално възпаление.
При дългосрочен възпалителен процес в лигавицата на горните дихателни пътища, местните имунни фактори го компенсират дълго време, но в определен момент компенсаторните механизми се разпадат, лигавицата, хипертрофирайки, увеличава обема си, за да спре възпалителния процес. В резултат на това полипите растат.
Рискови фактори:
- алергични заболявания: бронхиална астма, алергичен гъбичен синузит, алергичен ринит, сенна хрема и др.;
- хроничен възпалителен процес на параназалните синуси: синузит, фронтален синузит, етмоидит;
- вродени или придобити нарушения на анатомичната структура на горните дихателни пътища: изкривяване на носната преграда, хипертрофичен ринит и др.;
- генетични заболявания: муковисцидоза, синдром на Churge-Strauss и др.;
- свръхчувствителност към аспирин.
Симптоми
По принцип симптомите са свързани с наличието на маса в носната кухина, което затруднява дишането и е провокиращ фактор за добавяне на инфекция.
Носните полипи могат да се проявят с назална конгестия, хрема
Основните симптоми на назални полипи при възрастни и деца:
- назална конгестия, кихане, ринорея (хрема);
- невъзможно или затруднено назално дишане, разпространение на оралното дишане;
- аносмия: намалено обоняние, често до пълна загуба;
- усещане за чуждо тяло, дискомфорт;
- постназален синдром: постоянното излишно производство на слуз, което се усеща от пациента и при визуално изследване, се вижда на гърба на фаринкса;
- чувство на натиск в челото, лицето, развитие на главоболие или болка в точката на проекция на синусите на носа, горната челюст (в резултат на добавянето на инфекция);
- лигавица или мукопурулентен назален секрет: доказателства за полипоза, усложнена от инфекция;
- хъркане.
Диагностика
Преди да предпише допълнителни методи за изследване, лекарят изяснява оплакванията, медицинската история, историята на живота, включително съпътстващи заболявания, и изяснява наследственото предразположение.
Следващият етап е преглед, при който лекарят изследва устната кухина, носа, разкрива характерните признаци, наличието и естеството на отделянето. За това се използва специален инструмент, оборудван с осветление - назоскоп.
При дълбоко разположен полип и неговите малки размери може да се предпише назална ендоскопия. Назалният ендоскоп е апарат, оборудван с оптично влакно, камера и тънка гъвкава тръба, която се вкарва в носната кухина и позволява по-подробна оценка на естеството на лигавицата, разкривайки локализацията на новообразуването.
Ако е необходимо да се изясни размерът и локализацията на формацията, се използва компютърно или магнитно резонансно изображение
Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс могат също да се използват за визуализиране на синусови полипи и определяне на точния им размер и местоположение. Методът позволява:
- откриване на дефекти в костния скелет на изследваната зона;
- да се извърши (индиректно) диференциална диагноза с други, по-опасни заболявания, като рак.
При малки деца е необходимо да се изключат наследствени заболявания като муковисцидоза, синдром на Картагенер и др.
Как да се лекува патология
В зависимост от естеството на хода на заболяването, развилите се усложнения, размера на образуването, индивидуалните характеристики на пациента, лекарят избира тактиката на терапевтичните мерки.
Терапията за назална полипоза може да бъде консервативна и оперативна.
Трябва да се отбележи, че първичната полипоза рядко се лекува и се характеризира с чести рецидиви. Въпреки това, терапията в този случай не е насочена към елиминиране на заболяването, а към контролиране и подобряване качеството на живот на пациента.
При вторичната полипоза прогнозата е по-благоприятна, тъй като адекватното и цялостно лечение на провокиращи заболявания води до пълно възстановяване.
Консервативна терапия
Малки неусложнени израстъци могат да бъдат лекувани консервативно само с локални глюкокортикостероиди.
Локалните глюкокортикостероиди (GCS) са хормонални лекарства, произвеждани като интраназален спрей или капки и използвани локално. Лекарствата се предписват за противовъзпалителни, антиалергични, противоотечни цели. Те рядко причиняват нежелани реакции и се понасят добре от пациентите.
Преди да използвате GCS, е необходимо да изчистите носната лигавица от корички и слуз
За да се увеличи наличността на GCS, е необходимо да се подготви носната кухина, преди да се използва. Подготовката се състои в почистване на лигавицата от корички, слуз и други секрети. За тази цел се използват изотонични разтвори на морска сол под формата на интраназални спрейове или капки.
След почистване с разтвор на морска вода е необходимо да се подобри проходимостта на носните проходи чрез въвеждане на местни вазоконстрикторни лекарства. Само след почистване и осигуряване на достъп може да се въведе GCS. Това ще подобри тяхната бионаличност и съответно ефекта от предписаната терапия.
Допълнително лечение
Ако се открие алергичен компонент при образуването на полипоза, възможно е да се използват антихистамини от последно поколение.
Лечението на синузит, синузит, ринит е неразделна част от лечението на полипи в носа.
При застояли гнойни процеси в синусите е възможно да се пробият с аспирация на гнойно съдържание и последваща антибиотична терапия.
Хирургия
Има няколко вида хирургично лечение на израстъци, същността на всички методи е полипектомия (изрязване и отстраняване на новообразувания с най-малка травматизация на незасегнатите тъкани).
Методът за отстраняване на новообразувания се определя от лекаря
Премахване с полип контур
Цикълът улавя образуването и механично го отрязва.
Недостатъци на този метод:
- болезненост;
- възможността за тежко кървене;
- непълна полипектомия: отстраняват се само онези образувания, които са видими за лекаря в носната кухина; когато растежът е локализиран в синуса, този метод е неефективен.
Хирургично отстраняване със скалпел
Използването на този метод е възможно с локализация на полипи в максиларния синус (антрохоанални израстъци). В този случай се прави разрез под устната, отваря се предната стена на максиларните синуси. Образуванията се почистват механично.
Минуси:
- висока инвазивност;
- възможността за образуване на белези по лигавицата на максиларните синуси;
- възможността за следоперативна инфекция на синусите;
- болезненост.
Лазерно отстраняване
Методът се състои в лазерно изпаряване на течност от новообразувания, което води до адхезия на стените на полипа и значително намаляване на неговия размер.
Минуси:
- ограничена употреба само с единични образувания, с множество полипози, методът е неефективен;
- непълно отстраняване с възможни рецидиви.
Функционална ендоскопска ендоназална хирургия на носната кухина и параназалните синуси
Операцията е по-малко травматична, тъй като ендоскопът се вкарва през носа и не се правят разрези.
Отстраняването се извършва със специален инструмент - самобръсначка или микродебридер, който позволява да се отдели засегнатата тъкан с висока точност, свеждайки до минимум травмата до здравата.
Друго предимство е възможността за извършване на операцията под местна упойка. Вероятността от кървене е минимална.
Особености на операцията
Хирургичното лечение се извършва в болница и изисква допълнително наблюдение на пациента в продължение на 3-7 дни.
Интраназалните глюкокортикоиди също могат да се предписват за поне 3–6 месеца след хирургично лечение. Освен това се използват антихистамини.
Подуването на носната лигавица може да продължи 1-3 месеца след операцията, поради което се препоръчва редовно наблюдение в клиниката от семеен лекар или отоларинголог.
Защо полипите в носа са опасни?
Полипите са опасни, защото могат да блокират носното дишане, да нарушат оттичането на слуз и да причинят хронично възпаление на горните дихателни пътища.
Едно от възможните усложнения на патологията е синдром на обструктивна сънна апнея
Потенциалните усложнения включват:
| Усложнения | Описание |
| Синдром на обструктивна сънна апнея | Комплекс от симптоми, който се характеризира с краткотрайно спиране на дишането, редуващо се с компенсаторно увеличаване на честотата на дишане по време на сън. В резултат на това се нарушава нормалният сън, пациентът се чувства уморен, изтощен, разсеян. |
| Обостряне на астмата | Появява се като последица от хроничен риносинузит |
| Синусни инфекции | Етмоидит, синузит, фронтален синузит и др. Нарастващият полип нарушава локалните защитни механизми, е почвата и причина за развитието на локални възпалителни процеси с инфекциозен генезис и предотвратява навременното им саниране с развитието на хронифициране |
Синдромът на обструктивната сънна апнея може да се разпознае по характерните симптоми: хъркане и сънливост през деня. Синдромът може да доведе до нарушения на сърдечно-съдовата система: исхемия, артериална хипертония, нарушения на сърдечния ритъм и др.
Предотвратяване
За да се намали рискът от развитие или повторение на назални полипи след лечението, се препоръчва:
- контролирайте симптомите на алергии и астма чрез редовни прегледи и правилно лечение;
- редовно проветрявайте и почиствайте помещенията, използвайте овлажнител, особено през зимния сезон;
- избягвайте силните обонятелни дразнители (тютюнев дим, прах, химически пари, алергени и др.);
- редовно почиствайте носната кухина: за тази цел се препоръчва използването на изотонични солеви разтвори или филтрирана преварена охладена вода.
Обикновено при адекватна и цялостна терапия прогнозата е благоприятна, при внимателно спазване на превантивните мерки рискът от рецидив значително намалява и настъпва пълно възстановяване.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
