Синдром на вертебралната артерия с цервикална остеохондроза
Съдържанието на статията:
- Механизмът на развитие на синдрома на вертебралната артерия
- Симптоми
-
Лечение
- Медикаментозно лечение
- Други видове консервативна терапия
- Хирургия
- Видео
Синдромът на вертебралната артерия при цервикална остеохондроза възниква поради компресията на невроваскуларните снопове от елементите на диска (отнася се до хемодинамичния тип нарушения). Не се появява веднага, първите етапи на остеохондроза се локализират в ставната повърхност, без да навлизат директно в околните тъкани.
Синдромът на вертебралната артерия се причинява от особеностите на анатомичната структура на шийните прешлени
Механизмът на развитие на синдрома на вертебралната артерия
Механизмът на възникване на патология се влияе от анатомичните особености на шийните прешлени. Някои точки от анатомичната структура на тази зона обясняват появата на определени симптоми на заболяването.
| Анатомична структура | Характеристика |
| Съдове |
Малкият размер на прешлените, съчетан с високо налягане върху тази област. Липсата на тела при първите шийни прешлени. На ниво C1-C2 не се наблюдава остеохондроза. Гръбначните артерии преминават директно в напречните израстъци на прешлените, започвайки от С6. Понякога артериите са разположени на по-високо ниво (C5). Медиалната стена на канала, през която съдът преминава от всяка страна, се формира от страничната повърхност на гръбначните тела (отделена от тях със слой мастна тъкан). Това обяснява появата на компресия дори при незначителни движения (твърде близо). Вертебралната артерия е сдвоена структура: дясната произхожда от брахиоцефалния ствол, а лявата от аортната дъга. Това обяснява известна разлика в клиниката, когато един от клоновете на артерията е компресиран (по-изразени симптоми в случай на увреждане на левия съд). Нервен сноп винаги преминава близо до артерията, което също обяснява появата на неврологични симптоми. И двете артерии на ниво С1 се отклоняват напред нагоре и медиално, пробиват атланто-тилната мембрана и твърдата мозъчна обвивка (в мозъка те са обединени в един голям съд). Артериите участват в образуването на основната основна съдова система в мозъка - кръгът на Вилисиан, което обяснява появата на исхемични симптоми от мозъка при остеохондроза на шийните прешлени. |
| Нерви |
Натискът се упражнява върху целия нервен корен, в зависимост от вида на нервните влакна, възникват различни прояви: 1. Соматичните клонове участват в инервацията на мускулните и хрущялните структури. Дразненето им обяснява локалната болезненост и мускулния спазъм. 2. Висцералните клонове участват в инервацията на органите в тази зона. Дразненето им води до дисфункция на близките структури (загуба на чувствителност на лицето, например). 3. Фибри на сино-вертебралния нерв Lyushka инервират дискове, надкостницата, връзките на гръбначния канал. Дразненето им обяснява появата на радикуларни симптоми. |
В резултат на това, поради дори леко притискане от страна на дисковите елементи, възниква хронично дразнене на гръбначния нерв и периартериален симпатиков сплит на гръбначната артерия.
Симптоми
Има три основни типа нарушения: церебрални, съдови и вегетативни. Класификация на клиничната картина в зависимост от степента на хемодинамичните нарушения:
- Дистоник (функционален). Тази форма се характеризира със специфичен вид главоболие, което има изгарящ характер и се разпространява от тила към челото (симптом на премахване на каската). Има и зрителни нарушения под формата на потъмняване в очите, фотофобия.
- Исхемичен (органичен). Изключително труден вариант, който е представен от преходни исхемични атаки и исхемични инсулти. Среща се с продължителна церебрална исхемия.
Клинични варианти на синдром на вертебрална артерия:
| Клиничен синдром | Описание |
| Синдром на Barre-Lieu (заден цервикален симпатиков синдром) | Свързва се с вродени нарушения на нормалната инервация в областта на шийните прешлени. Често се среща на ниво C2-C3 и не се проявява дълго време. С течение на времето има класически главоболия, както и автономни и зрителни нарушения. |
| Сервикогенна мигренозна атака | Започва с зрително увреждане, което е придружено от световъртеж, шум в ушите, атаксия. В разгара на атаката се появява главоболие със загуба на съзнание. |
| Вестибуло-атактичен синдром | Свързано с усещане за нестабилност на тялото, загуба на равновесие, тахикардия. Човекът се губи в космоса. |
| Кохлео-вестибуларен синдром |
Свързано с появата на шум, загуба на слуха, загуба на слуха. Често, заедно с това, има усещане за люлеене и световъртеж. |
| Офталмологичен синдром | Свързва се с бързо намаляване на зрението, загуба на зрителни полета, повишена умора. |
| Синдром на автономно разстройство | Има неразумно усещане за треска / студени тръпки, нарушена чувствителност на крайниците, нарушено преглъщане, дъвчене (поражение на ларингеално-фарингеалния сегмент). |
| Преходни исхемични атаки | Припадъците са свързани с двигателни и сензорни увреждания. В разгара на атаката е възможна загуба на съзнание. |
| Синдром на Unterharnscheidt (Вертебрален синдром на синкоп) | Това се случва, когато има нарушение на кръвообращението в ретикуларната формация на мозъчния ствол. Проявява се чрез загуба на съзнание с внезапни движения на главата. |
Има два основни типа развитие на синдрома на вертебралната артерия:
- Компресивно-иритативна форма - възниква поради директна компресия на артериите (най-характерна за остеохондроза на етапа на междупрешленната херния).
- Рефлекторно-ангиоспастична форма - появява се във връзка с рефлекторно дразнене на нервната структура (най-характерно за остеохондрозата в началните етапи, когато патологичните импулси отиват от засегнатия диск).
Двете представени форми имат известно сходство в клиничната проява, важна разлика се крие единствено в причината за появата.
Клиничната картина за два варианта на развитие на тази патология е представена в таблицата.
| Изглед | Симптоми |
| Рефлекторно-ангиоспастичен синдром |
1. Главоболие от хемодинамичен тип с вълнообразен характер (напомнящо пристъпи на мигрена). Ясна зависимост от външните условия. 2. Промени в общото кръвно налягане. Появява се хипертония, тъй като поради спазъм на гръбначните артерии настъпва централизация на кръвообращението (опитите на организма да компенсира липсата на приток на кръв към мозъка). 3. Припадък, замаяност, шум в главата, горещи вълни. Всичко това се комбинира в един синдромен комплекс - синкоп на Unterharnscheidt. 4. Нарушена координация на движенията, нарушена пространствена координация (нарушено кръвоснабдяване на вестибуларния апарат). 5. Нарушения на зрението, които включват замъглено зрение, фотофобия, сълзене, мигащи мухи пред очите. 6. Ларингеално-фарингеални симптоми, които се проявяват чрез усещания за изтръпване, изпотяване и кашлица, нарушено възприемане на вкуса, дисфагия. 7. Нарушения в психичната сфера от типа на истерични, астенични или тревожно-хипохондрични състояния. |
| Компресивно-дразнещ синдром |
1. Главоболие от хемикраничен тип с облъчване в близките райони. Атаката се влошава от движенията на главата. 2. Болезнена контрактура на мускулите на шията, усещане за разтягане и хрущене във врата по време на движения. Тонизиращо мускулно напрежение. 3. Вестибуларни нарушения (загуба на пространствена ориентация, неразбиране на положението на тялото спрямо околните предмети, нестабилност на походката). Значителна засегната област (периферни, стволови, надядрени вестибуларни образувания). 4. Различни варианти на епилептични припадъци (синдром на Валенберг-Захарченко, припадъци с „капка атака“, хипоталамусни нарушения). |
Понякога е трудно ясно да се установи специфичната принадлежност на пациента към определена група (симптомите се представят в класическа форма, която е относително рядка, по-често смесени форми).
Лечение
За лечение на синдром на вертебрална артерия с остеохондроза се изисква, като се вземат предвид всички видове нарушения:
- лечение на механична компресия (възстановяване на нормалната структура на диска);
- съдово лечение (възстановяване на нормалното кръвообращение);
- спомагателно, предимно симптоматично лечение.
Медикаментозно лечение
Медикаментозната терапия няма строга схема и включва различни възможности за лекарства (подборът е строго индивидуален във всеки отделен случай).
Схемата е променлива, може да включва:
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства - осигуряват премахването на отока и възпалението от околните тъкани, тъй като това значително усилва симптомите на самия синдром на вертебралната артерия. Пример: Нимесулид - 100-200 mg / ден, Lornoxicam - 8-16 mg / ден, Celecoxib - 200-400 mg / ден.
- Лекарства, насочени към засилване на венозния отток. Те се предписват за профилактика на отоци, които се образуват в резултат на венозен застой. Пример: Троксерутин - 600-900 мг / ден, Гинко-билоба - 80-160 мг / ден, Диосмин - 600-1200 мг / ден.
- Лекарства, насочени към нормализиране на кръвообращението. Лекарствата могат да принадлежат към различни групи, но всички имат положителен ефект върху хемодинамиката. Пример: Пентоксифилин - 300-900 mg / ден, Cinnarizine - 75-150 mg / ден, Nicergoline - 30-60 mg / ден, Instenon - 2,0 ml IV или 5-6 таблетки / ден.
- Лекарства от групата на невропротекторите, които предотвратяват тежко исхемично увреждане на мозъка. Представени също от различни групи (метаболитни лекарства, класически невропротектори): Citicoline - 500-1000 mg / ден, Actovegin - 200-1000 mg / ден, Piracetam - 1200-2400 mg / ден, Mildronate - 500-750 mg / ден …
- Мускулни релаксанти - принадлежат към група спомагателни лекарства при лечението на синдром на вертебрална артерия и са свързани с премахването на локалния мускулен спазъм на скелетните мускули (мускулите на гърба). Пример: Толперизон - 150-450 mg / ден.
- Антимигреновите лекарства се използват рядко, но поради известна прилика при съдови нарушения на мозъка те могат да имат положителен ефект при пациенти със синдром на вертебралната артерия. Пример за лекарства: Sumatriptan - 50-100 mg веднъж, 100-300 mg / ден.
- Спазмолитици - лекарства за симптоматична терапия, ви позволяват донякъде да отпуснете гладката мускулатура (фаринкса, ларинкса). Пример: Дротаверин - 40-80 mg / ден.
Други видове консервативна терапия
- Упражняваща терапия. Комплексът от упражнения е насочен към премахване на компресията и възстановяване на нормалната функция на ставите. Не се допуска в острата фаза (допълнително стимулиране на болката).
- Масаж на шията - осигурява стимулиране на местния кръвен поток (включване на колатерална циркулация). Допустими са всякакви техники за масаж: класически, точков масаж, сегментен. Това включва и различни техники за мануална терапия (акупунктура).
- Физиотерапевтични методи. Те са насочени към намаляване на възпалението, премахване на мускулния спазъм и стимулиране на регенеративните процеси в тъканите. Допустимо е да се комбинира с лекарства за локално приложение (електрофореза с новокаин). Типични възможности за лечение: фонофореза, UHF, електротерапия, магнитотерапия, криотерапия.
- Новокаинова блокада на симпатиковия сплит. Използва се по-често в случай на лумбална остеохондроза, тъй като има висок риск от нежелани реакции и усложнения (хематоми, парези, парализа). Рядко се използва в областта на шията, тъй като съществува висок риск от травма на околните тъкани.
Веднъж годишно е желателна рехабилитация в специален тип санаториум (за хора със заболявания на опорно-двигателния апарат).
Ортопедичните устройства могат значително да облекчат симптомите на компресия на гръбначната артерия
Хирургия
Хирургичното лечение се извършва на фона на липса на подобрение след няколко курса на консервативна терапия или рязко влошаване в хода на заболяването.
| Метод | Описание |
| Периартериална симпатектомия | Операция, чиято същност е пресичане на ствола на симпатиковия нерв. |
| Декомпресия на гръбначните артерии | Използва се за облекчаване на повишено налягане от кръвоносните съдове чрез създаване на обезпечения с по-малки артерии. Създава се пътека, която заобикаля директно задържаната зона, като по този начин нормализира нормалното кръвообращение в мозъка. |
| Премахване на uncovertebral израстъци и остеофити | Операцията не засяга самите съдове, но осигурява отстраняването на деформираните елементи на ставата, което е довело до компресията. |
| Фенестрация на междупрешленни дискове | Техниката включва елиминиране на част от прешлена (дъга) и възстановяване на нормалния кръвен поток. |
| Пластична хирургия на междупрешленни дискове | Пластичната хирургия на засегнатата област е възможна с помощта на различни импланти (както от собствените тъкани, така и с помощта на специални титаниево-никелови пластини). |
Същността на комплекса от хирургични мерки е да се създаде декомпресия и стабилизиране на задържания невроваскуларен сноп.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
