Аденовирусна инфекция
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на аденовирусна инфекция
- Диагностика
- Лечение на аденовирусна инфекция
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Аденовирусната инфекция причинява цяла група остри инфекциозни заболявания, протичащи със синдром на умерена интоксикация и увреждане на лигавиците на горните дихателни пътища, лимфоидната тъкан, очите или червата.
Структура на аденовирус
Аденовирусите са изолирани за първи път през 1953 г. от деца с атипична пневмония и остра респираторна вирусна инфекция, протичащи с явленията на конюнктивит от W. Rowe. Впоследствие многобройни проучвания върху животни показват онкогенността на аденовирусите, т.е. способността им да провокират развитието на злокачествени тумори.
Аденовирусната инфекция е широко разпространена. В общата структура на честотата на вирусни инфекциозни заболявания тя представлява 5-10%. Честотата на аденовирусните инфекции се регистрира навсякъде и целогодишно, с пик през студения сезон. Болестта може да се прояви както под формата на епидемични огнища, така и под формата на спорадични случаи.
Епидемичните огнища на аденовирусна инфекция най-често се причиняват от вируси, принадлежащи към типове 14 и 21. Аденовирусният хеморагичен конюнктивит се причинява от вируси тип 3, 4 или 7.
Такива прояви на аденовирусна инфекция като хеморагичен цистит и менингоенцефалит са изключително редки.
Аденовирусната инфекция засяга деца и млади хора с по-голяма честота. В повечето случаи продължителността на заболяването е 7-10 дни, но понякога може да отнеме рецидивиращ курс и да продължи до няколко седмици.
Причини и рискови фактори
Причинителите на аденовирусна инфекция са ДНК-съдържащи вируси, принадлежащи към рода Mastadenovirus от семейство Adenoviridae. В момента експертите са описали над 100 серологични типа аденовируси, около 40 от тях са изолирани от хора.
Всички серовари на аденовирусите се различават значително по своите епидемиологични характеристики. Например вирусите от типове 1, 2 и 5 могат да причинят увреждане на горните дихателни пътища при малки деца, при които персистирането на вируса в лимфоидната тъкан продължава дълго време. Вирусите 4, 7, 14 или 21 са отговорни за развитието на възпаление на горните дихателни пътища при възрастни.
Аденовирусът тип 3 е причинител на фарингоконюнктивалната треска (аденовирусен конюнктивит) при възрастни и деца от по-възрастната възрастова група.
Във външната среда аденовирусите са доста стабилни. При стайна температура те остават жизнеспособни в продължение на 15 дни. Хлорните дезинфектанти и ултравиолетовите лъчи ги убиват за минути. Аденовирусите понасят добре ниски температури. Например във вода при температура от 4 ° C те запазват жизнеспособността си за повече от две години.
Източникът и резервоарът на инфекцията е болен човек или носител на вируса. След заболяването вирусът се екскретира със секрета на горните дихателни пътища за още 25 дни, а с изпражненията - над 45 дни.
Механизмът на предаване на аденовирусна инфекция при деца и възрастни най-често е аерозол (суспензия във въздуха на капчици слуз, слюнка), но може да се наблюдава и алиментарен (фекално-орален). Много рядко предаването на инфекция става чрез замърсени предмети във външната среда.
Пътят на предаване на аденовирусна инфекция е предимно по въздуха
Податливостта на хората към аденовирусна инфекция е висока. След прехвърлената болест постоянният имунитет остава, но е специфичен за типа и поради това може да се появят повтарящи се случаи на заболяването поради друг серовар на вируса.
С аерозолния път на инфекция аденовирусът навлиза в лигавицата на горните дихателни пътища и след това мигрира през бронхите в долната част. Входната врата може да бъде и лигавицата на очите или червата, в която вирусът постъпва заедно с храчките в момента на поглъщането им.
По-нататъшното размножаване на инфекциозния патоген се случва в епителните клетки на дихателните пътища, тънките черва. Във фокуса на лезията започва възпаление, придружено от хиперплазия и инфилтрация на субмукозната тъкан, разширяване на нейните капиляри и кръвоизливи. Клинично това се проявява с фарингит, възпалено гърло, диария или конюнктивит (често с мембранозен характер). В тежки случаи аденовирусната инфекция може да доведе до развитие на кератоконюнктивит, придружен от постоянно помътняване на роговицата и замъглено зрение.
От първичния фокус на възпалението с лимфния поток вирусът попада в регионалните лимфни възли, причинявайки хиперплазия на лимфоидната тъкан. В резултат на това пациентът развива мезентериален аденит и лимфаденопатия.
Увеличаването на пропускливостта на тъканите и инхибирането на активността на макрофагите води до развитие на виремия и въвеждане на аденовируси в различни органи, което е придружено от развитието на интоксикационен синдром.
Аденовирусите се фиксират от макрофаги в клетките на черния дроб и далака. Този процес се проявява клинично чрез образуване на хепатолиенален синдром (настъпва увеличаване на черния дроб и далака).
Форми на заболяването
Според способността им да предизвикват аглутинация (адхезия) на еритроцитите, аденовирусите са разделени на 4 подгрупи (I - IV).
Според преобладаването на определени симптоми или тяхната комбинация в клиничната картина се различават следните форми на аденовирусна инфекция при възрастни и деца:
- остра респираторна вирусна инфекция (ARVI);
- ринофарингит;
- ринофаринготонзилит;
- ринофарингобронхит;
- фарингоконюнктивална треска;
- конюнктивит;
- кератоконюнктивит;
- пневмония.
Признаци на аденовирусен конюнктивит
Симптоми на аденовирусна инфекция
Инкубационният период за аденовирусна инфекция продължава от 24 часа до 15 дни, но най-често продължителността му е 5-8 дни. Болестта започва остро. Пациентът развива умерено изразени симптоми на интоксикация:
- намален апетит;
- адинамия;
- обща слабост;
- болки в мускулите и ставите;
- леко главоболие;
- леко втрисане.
На 2-3 дни от началото на заболяването телесната температура се повишава до субфебрилни стойности (до 38 ° C) и продължава 5-8 дни. Само от време на време телесната температура може да се повиши до 39 ° C.
При аденовирусна инфекция телесната температура се повишава до 38 ° C и продължава около седмица
В редки случаи симптомите на аденовирусна инфекция могат да включват чести течни изпражнения и болки в корема (по-често при деца).
Наред със симптомите на интоксикация има признаци на възпаление на горните дихателни пътища. Пациентите се оплакват от запушване на носа с обилно отделяне, първоначално серозно, а след това серозно-гнойно. Има възпалено гърло, суха кашлица. Няколко дни по-късно към тях се присъединяват обилно сълзене, болка в очите.
При изследване на пациентите се обръща внимание на хиперемия (зачервяване) на лицето, инжектиране на склерата. В някои случаи на кожата се появява папулозен обрив.
При аденовирусна инфекция често се развива конюнктивит, придружен от лигавица. При малки деца подуването на клепачите бързо се увеличава и върху лигавицата се появяват мембранни образувания. При ненавременно лечение възпалителният процес може да се разпространи в роговицата, което води до образуването на инфилтрати. Конюнктивит с аденовирусна инфекция в началото е едностранно, а след това става двустранен. След възстановяване резорбцията на роговичните инфилтрати се случва бавно, процесът може да продължи 1-2 месеца.
Конюнктивит е често срещан при аденовирусна инфекция
В много случаи аденовирусният конюнктивит е свързан с фарингит. Тази форма на заболяването се нарича фарингоконюнктивална треска. При изследване на устната кухина се забелязва леко зачервяване на задната фарингеална стена и мекото небце. Фарингеалните сливици са леко хипертрофирани и разхлабени. В някои случаи на повърхността им е разположен белезникав цвят, който лесно може да бъде отстранен с памучен тампон. Подмандибуларните, а понякога и шийните и дори аксиларните лимфни възли увеличават размера си и стават болезнени при палпация.
С низходящия характер на възпалителния процес се развива ларингит, бронхит или пневмония. Ларингитът на фона на аденовирусна инфекция е сравнително рядък и най-често при деца през първите години от живота. Характеризира се с пресипналост, възпалено гърло, „лаеща“(силна и остра) кашлица.
С развитието на бронхит кашлицата става постоянна. По време на аускултация се чува твърдо дишане в белите дробове, както и сухо хриптене в различни части.
Най-сериозната проява на аденовирусна инфекция при деца и възрастни е аденовирусната пневмония. Обикновено това се случва на 3-5 дни от заболяването, само при деца от първите години от живота, аденовирусна инфекция може веднага да се прояви като възпалителен процес в белодробната тъкан. Симптомите на аденовирусна пневмония са:
- нарастваща обща слабост;
- кашлица;
- диспнея;
- цианоза на носогубния триъгълник;
- прекомерно изпотяване.
Аденовирусната пневмония може да бъде както малофокална, така и сливна, тоест едновременно да обхваща няколко сегмента на белите дробове.
Аденовирусната пневмония е опасно усложнение на аденовирусната инфекция - на рентгенова снимка
При деца от първите три години от живота аденовирусната пневмония често протича тежко и е придружена от появата на макулопапулозен кожен обрив, образуването на огнища на некроза в кожата, мозъка и белите дробове.
Увреждането на сърдечно-съдовата система с аденовирусна инфекция е изключително рядко и само при тежък инфекциозен и възпалителен процес. Характерните им характеристики са систоличен шум на върха на сърцето и заглушаване на звуците му.
Възпалението на дихателните пътища с аденовирусна инфекция при деца (много по-рядко при възрастни) често се комбинира с увреждане на стомашно-чревния тракт. Пациентите развиват коремна болка, диария, увеличаване на далака и черния дроб.
Диагностика
Аденовирусната инфекция изисква диференциална диагноза с редица други патологии:
- пневмония;
- туберкулоза;
- дифтерия;
- конюнктивит и кератит с различна (не аденовирусна) етиология;
- остри респираторни инфекции с друга етиология, включително грип.
Основните диагностични критерии за аденовирусна инфекция са:
- умерена интоксикация;
- признаци на увреждане на дихателните пътища;
- конюнктивит;
- лимфаденопатия (регионална или широко разпространена);
- екзантема;
- хепатолиенален синдром;
- дисфункция на храносмилателната система.
В общия анализ на кръвта с аденовирусна инфекция не се забелязват значителни промени, с изключение на леко увеличение на СУЕ.
Вирусологичните изследвания на отделянето от назофаринкса и очите, които позволяват получаване на култура на вируса в клиничната практика, не се използват поради високата сложност и цена, както и продължителността на изследването.
Бактериалната култура от назофаринкса ви позволява да определите културата на вируса, но това е сложен и скъп анализ
За ретроспективна диагноза на аденовирусна инфекция се извършват специфични за типа RN и RTGA и групово специфични CSC - реакции със сдвоени серуми, получени през първия ден на заболяването и през периода, когато клиничните прояви отшумяват. Увеличаването на титъра на серумните антитела най-малко четири пъти потвърждава наличието на аденовирусна инфекция.
За приблизителна диагноза на аденовирусна инфекция може да се използва методът на имунна електронна микроскопия и RIF.
Лечение на аденовирусна инфекция
При неусложнен ход на заболявания, причинени от аденовирусна инфекция, на пациента се предписва почивка в леглото и се препоръчва обилна напитка. Когато се появят признаци на конюнктивит, е показано вливане на капки за очи с антивирусен ефект. За нормализиране на телесната температура, облекчаване на главоболие и мускулни болки се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства. В някои случаи използването на витаминни препарати и антихистамини е оправдано.
В случай на неусложнен ход на аденовирусна инфекция, почивката в леглото и многото напитки са достатъчни за лечение
В случай на усложнена аденовирусна инфекция и добавяне на вторична бактериална инфекция към нея се извършва детоксикационна терапия (интравенозно приложение на глюкоза и физиологични разтвори, аскорбинова киселина), като се предписват и антибиотици с широк спектър на действие. При тежки случаи на аденовирусна инфекция лечението се извършва в болнична обстановка.
За профилактични цели антибиотиците за аденовирусна инфекция се използват само при възрастни хора, страдащи от хронични бронхопулмонални заболявания, както и при пациенти с прояви на имуносупресия.
Потенциални последици и усложнения
Най-честите усложнения на аденовирусната инфекция са:
- синузит;
- отит;
- запушване на Евстахиевата тръба, което се образува в резултат на продължително увеличаване на лимфоидната тъкан във фаринкса;
- фалшив круп (ларингоспазъм);
- бактериална пневмония;
- пиелонефрит.
Прогноза
Изгледите като цяло са благоприятни. В повечето случаи болестта завършва с пълно възстановяване в рамките на 7-10 дни.
Предотвратяване
Някои страни се ваксинират с жива атенюирана вирусна ваксина за предотвратяване на аденовирусна инфекция при възрастни. Но в повечето страни, включително Русия, имунопрофилактиката не се извършва, тъй като има мнение за способността на аденовирусите да водят до злокачествени клетки в човешкото тяло. За профилактика на аденовирусни инфекции е важно да се спазват санитарно-хигиенните правила, да се контролира редовността и правилното хлориране на водата в басейните.
Деца от първите години от живота и с риск от заразяване с аденовирусна инфекция (контакт с болен човек) са показани въвеждането на левкоцитен интерферон и специфичен имуноглобулин.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
