Артрит на пръстите
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми
- Етапи
- Симптоми на артрит на пръстите
- Особености на хода на артрита на пръстите при деца
- Диагностика
- Лечение на артрит на пръстите
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Пръстният артрит е една от най-често срещаните форми на периферния артрит, при която се възпаляват метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави. Първо се възпалява вътрешната синовиална мембрана на ставата, след което патологичният процес се разпространява в ставната капсула, хрущялите, сухожилията, връзките, мускулите и костите.
Артритът на пръстите е възпалителен процес, локализиран в метакарпофалангеалните и междуфалангеалните стави
Причини и рискови фактори
Първичният възпалителен процес обикновено се развива на фона на инфекция, ревматична или метаболитна патология, по-рядко въз основа на нараняване или операция. В случай на ревматоиден артрит важна роля играе наследственото предразположение.
Вторичният артрит на малките стави, като правило, е усложнение на алергични, атопични и автоимунни състояния, често срещано инфекциозно или основно медицинско състояние като подагра, захарен диабет или псориазис. В патогенезата на реактивния артрит водеща роля играят анамнезата за туберкулоза, дизентерия, хепатит, грануломатоза, грип, морбили, паротит, скарлатина, тонзилит и хроничен тонзилит, борелиоза, синдром на Reiter и полово предавани болести. При децата ваксинацията може да играе роля на провокиращ фактор.
Вероятността от възпалителен процес в ставите на пръстите се увеличава с чести микротравми на ставните структури по време на ръчен труд. Болестта е често срещана сред шивачи, шивачки, обущари, часовникари и бижутери.
Обострянията на хроничния артрит на пръстите могат да бъдат предизвикани от хипотермия, влага или промяна във времето, вибрации, стресови ситуации и промени в хормоналния статус на тялото. Тъй като колебанията в хормоналните нива са по-чести при жените, честотата на артрит на пръстите сред тях е 3-5 пъти по-висока, отколкото при мъжете. Артериалната хипертония, старостта, лошата диета, лошите навици и заболявания на отделителната система също увеличават вероятността от артрит.
Форми
Артритът на пръстите се характеризира с разнообразни прояви, които влияят върху избора на терапевтична стратегия и медикаменти. В зависимост от естеството на протичането на заболяването се разграничават остри и хронични форми на артрит и в хода на идентифициране на основните етиологични фактори първичният артрит на пръстите се обособява като самостоятелна нозологична форма, а вторичният артрит на пръстите като симптомен комплекс в клиниката на съпътстващи инфекциозни, ревматични и метаболитни заболявания. Трябва да се отбележи, че вторичният артрит на пръстите е много по-често срещан от независимото заболяване.
При полиартрит на пръстите в патологичния процес участват 4 или повече стави
Въз основа на броя на засегнатите стави се разграничават полиартрит и олигоартрит на пръстите: в първия случай в възпалителния процес участват четири или повече малки стави, във втория - от два до четири. Моноартритът е изключително рядък; от тях най-честият е ризартрит - възпаление на първата метакарпално-карпална става.
Етапи
Артритът на пръстите е бързо прогресиращо заболяване. В зависимост от степента на увреждане на ставите се разграничават четири етапа на патологичния процес.
- При липса на клинични симптоми, рентгеновите лъчи на ръката показват ранни признаци на възпаление. Периодично има лека скованост на движенията.
- С развитието на възпалителния процес ексудатът се натрупва в ставната капсула, разрушавайки ставните структури. В областта на засегнатите стави се появяват подуване, подуване и зачервяване; локалната температура може да бъде повишена, движенията на пръстите са затруднени и придружени от силна болка и силен крепит. Поради нарушение на кръвоснабдяването кожата на ръката става суха, студена и тънка.
- Прогресивното разрушаване на ставите води до тежки деформации на пръстите и постоянна силна болка в ръцете; поради ограничена подвижност на ръката се наблюдават мускулна атрофия и контрактури на сухожилията.
- Анкилозата на ставните глави на костите се проявява в необратима деформация на ставите и пълно обездвижване на пръстите, в резултат на което пациентът губи способността да извършва елементарни ежедневни дейности.
Стадии на артрит
Симптоми на артрит на пръстите
Клиничната картина на артрита на пръстите е силно променлива и зависи от етиологичната форма и стадия на заболяването. Ранният стадий на ревматоидния артрит се характеризира със скованост на ставите сутрин и след продължителна почивка. В същото време има характерно усещане за стегнати ръкавици, ограничаващи подвижността на ръката. В някои случаи пациентът може да няма никакви оплаквания и единствените прояви на заболяването са ранните рентгенологични признаци на артрит на пръстите:
- удебеляване и втвърдяване на меките тъкани;
- леко стесняване на отделни междуставни пукнатини;
- периартикуларна остеопороза;
- единични кистозни просветления в костната тъкан;
- грапавост и ерозия на ставните глави на костите.
Типични признаци на възпаление на ставите на пръстите, като правило, се наблюдават при II стадий на заболяването, започвайки с появата на болезнено подуване, еритем и крепитация в засегнатите стави и многократно стесняване на междуставните пукнатини, кистозно просветление на костната тъкан и маргинални деформации на епифизите на костите се добавят към рентгенологичните признаци. Дислокации, сублуксации и анкилоза на ставите се откриват главно в терминалните стадии на заболяването.
Артритични ръце
Локализацията на възпалителния процес и естеството на деформациите на ставите също са от голяма диагностична стойност. При ревматоидния артрит първите признаци на възпаление включват втората и третата метакарпофалангеални стави и третата проксимална интерфалангеална става. По-късно патологичният процес се разпространява в дисталните интерфалангеални стави, а след това и в остеоартикуларните структури на китката, както и в стилоидния процес на лакътната кост. Увреждането на ставите обикновено е симетрично. В късните стадии на заболяването се наблюдават характерни деформации на ръката: изкривяване на пръстите като "бутониер" или "лебедова шия", веретенообразна деформация на ръката и лакътната кост, причинени от частични изкълчвания на метакарпофалангеалните стави.
В случай на реактивен и псориатичен артрит, ставите са засегнати асиметрично. Псориатичната форма се характеризира с удебеляване на ставите и колбасовидни пръсти. Сутрешната скованост на движенията, като правило, не се наблюдава; главно ограничени функции на флексия.
При реактивната форма на артрит възпалението на ставите на пръстите се появява на фона на треска, студени тръпки, главоболие, конюнктивит и симптоми на инфекциозно възпаление на пикочните пътища.
При подагричен артрит се засяга главно метакарпофалангеалната става на палеца, в областта на която се образуват еластични подкожни тофусни възли, пълни с кристали на урат.
Особености на хода на артрита на пръстите при деца
В детска възраст по-често се диагностицира инфекциозен и реактивен артрит, който най-често се развива на фона на стрептококова инфекция. Клиничната картина на артрита на пръстите при деца е по-изразена, отколкото при възрастни: силната болка и тежките деформации на ставите са придружени от тежка температура и обща интоксикация на тялото.
При децата артритът на пръстите може да се развие на фона на стрептококова инфекция
Ревматоидният артрит при деца се характеризира с постоянен ход и лош отговор на терапията. Възпалението на ставите на пръстите обикновено се развива на фона на увреждане на големи стави и вътрешни органи. Ако не е възможно да се установи етиологичният фактор на възпаление на ставите на пръстите при дете, се поставя диагноза ювенилен идиопатичен артрит.
Диагностика
Ярка клинична картина на възпалителния процес в ставите на пръстите дава възможност да се диагностицира артрит с висока степен на увереност, но за изясняване на етиологичната форма и стадия на заболяването ще е необходимо да се подложат на редица допълнителни диагностични процедури.
В процеса на събиране на анамнеза лекарят обръща внимание на връзката между проявите на артрит с предишни инфекциозни заболявания, метаболитни и соматични патологии, както и с влиянието на увреждащите фактори. По време на физическия преглед ценният източник на диагностична информация се превръщат в размера, формата и температурата на ставите, цвета на кожата, естеството на болезнените усещания, функционалните тестове, наличието на извънставни прояви и др. Понякога е необходима консултация с други специалисти - ортопедичен травматолог, дерматолог и алерголог-имунолог. Идентифицирането на характерни промени в ставите на пръстите изисква използването на инструментални техники - рентгенография, ЯМР и КТ на ръцете, ултразвук на малки стави.
Артрит на пръстите на рентгена
Лабораторната диагностика играе решаваща роля за определяне на причината за възпалителния отговор. Пълната кръвна картина надеждно разкрива признаци на възпалителен процес. В хода на биохимичен кръвен тест се определя нивото на пикочна и сиалова киселина, което ви позволява да потвърдите или изключите диагнозата подагрозен артрит. Високите нива на ревматоиден фактор и С-реактивен протеин, фибриноген, серомукоид, криоглобулини и др. Показват ревматоидна патология. В някои случаи е показано лабораторно изследване на пунктот на синовиалната течност.
Лечение на артрит на пръстите
Медицинската стратегия за артрит на пръстите се основава на комбинация от патогенетични и симптоматични подходи. По време на острата фаза на заболяването основната цел е да се премахнат възпалението и болката. В ранните етапи обикновено е достатъчен курс на аналгетици, мускулни релаксанти, нестероидни противовъзпалителни лекарства, а в някои случаи е възможно да се направи с външна употреба на мехлеми, съдържащи блокери на циклооксигеназа-1 (COX-1), болкоуспокояващи и вазодилататори. При инфекциозен и реактивен артрит антибиотиците са включени в схемата на лечение; при наличие на алергичен компонент, антихистамини, а при ревматоиден артрит - имуносупресори и имуномодулатори.
Противовъзпалителните лекарства са включени в лечението на артрит на пръстите
При по-тежки форми на артрит може да се наложи евакуация на ексудата от ставната кухина, последвано от прилагане на кортикостероиди с 1% разтвор на лидокаин или новокаин. Бързо облекчение носи хемокорекцията, извършена по екстракорпорален метод - криоафереза, левкоцитафереза или каскадна филтрация на кръвната плазма.
След постигане на ремисия, терапевтичната стратегия се фокусира върху нормализирането на трофизма и локалния метаболизъм в областта на засегнатите стави, стимулиране на регенерационните процеси в ставните структури и възстановяване на функциите на ръката. Индивидуално съобразените комбинации от физиотерапия и упражняваща терапия ускоряват рехабилитацията на пациента, помагайки да се върне към активен начин на живот възможно най-скоро.
При лечението на артрит на пръстите, следните физиотерапевтични процедури дават добър ефект:
- електрофореза и фонофореза;
- UHF;
- магнитотерапия;
- лечение със синусоидално модулирани токове;
- диадинамична терапия;
- приложения на димексид и бишофит;
- балнеолечение;
- терапевтичен масаж на ръцете;
- парафинови и кални бани за ръце.
В случай на постоянни деформации на ставите, консервативното лечение е неефективно. За да се предотврати увреждане на пациента, се препоръчва артропластика или ендопротезиране.
Диетата при артрит на пръстите помага за удължаване на ремисията. По време на обострянията е необходимо да се въздържате от протеинови храни - месни продукти и бобови растения, както и солени, пържени, мазни и пикантни храни, шоколад, кифли, силен чай, кафе, какао и алкохолни напитки. След спиране на възпалителния процес ограниченията в храните стават по-малко - достатъчно е да се избягва алкохолът и да се ограничи консумацията на месо, пушени меса и тежки ястия, богати на наситени мазнини и незабавни въглехидрати.
При артрит на пръстите са показани терапевтични упражнения
При подагрозен артрит червеното месо, карантията и пушените меса също са силно противопоказани. Предпочита се млечно-вегетарианска диета, с изключение на зеленчуци и плодове, съдържащи соланин. Патладжани, домати, тиква, зелен лук, киселец, ревен и люти чушки трябва да се ядат възможно най-малко.
Диетата на пациента трябва да съдържа храни с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини, лесно смилаем протеин и витамин С:
- мазни морски риби (риба тон, сардини, сьомга);
- каша от елда, овесени ядки, ориз и просо;
- постно птиче месо;
- млечни продукти;
- пресни ябълки, кайсии и праскови;
- цитрусови плодове, киви и папая;
- ядки и семена;
- чесън;
- куркума;
- корен от джинджифил.
Възможни усложнения и последици
В случай на остър инфекциозен артрит на пръстите, при липса на адекватно лечение, рискът от развитие на гнойно-септични усложнения, които застрашават живота на пациента. Продължителният ход на заболяването заплашва да доведе до необратима деформация на ставите на пръстите, което води до увреждане на пациента. Най-опасните усложнения на артрита на пръстите включват остеомиелит, остеолиза и костна некроза, често последвани от генерализиран сепсис.
Съобщени са и тежки странични ефекти от продължителната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства. При някои пациенти, които са получавали COX-1 инхибитори в инжекционна и орална форма дълго време, са наблюдавани случаи на гастродуоденит, ентероколит и язвена болест поради редовно дразнене на лигавиците на стомашно-чревния тракт; нефропатиите са малко по-редки.
Прогноза
Резултатът от артрита на пръстите зависи от естеството на първичните прояви и етиологичната форма, отговора на терапията, възрастта на пациента към момента на началото на заболяването, както и от наличието и тежестта на съпътстващите патологии. Ранната диагностика и ранното лечение увеличават шансовете за възстановяване.
Предотвратяване
За да се предотврати артрит на пръстите, е необходимо да се следи здравословното състояние като цяло и своевременно да се консултирате с лекар, ако се появят признаци на инфекция, метаболитни нарушения и други патологии. Особено важно е да се предотврати образуването на хронични огнища на инфекция, да се откаже от алкохола и да се контролира храненето. Умереността в храната с достатъчно количество витамини и минерали в диетата намалява вероятността от артрит и подагра, по-специално не злоупотребявайте с тежко месо и мазни храни. Активният начин на живот, упражненията и втвърдяването могат да подобрят състоянието на ставите, но трябва да се избягват наранявания и хипотермия на ръцете. При чести ръчни работи се препоръчва да правите паузи на всеки 2-3 часа и да правите упражнения за пръсти.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
