Артрит на пръстите

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Съдържанието на статията:

Причини и рискови фактори
Форми
Етапи
Симптоми на артрит на пръстите
Особености на хода на артрита на пръстите при деца
Диагностика
Лечение на артрит на пръстите
Възможни усложнения и последици
Прогноза
Предотвратяване

Пръстният артрит е една от най-често срещаните форми на периферния артрит, при която се възпаляват метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави. Първо се възпалява вътрешната синовиална мембрана на ставата, след което патологичният процес се разпространява в ставната капсула, хрущялите, сухожилията, връзките, мускулите и костите.

Артритът на пръстите е възпалителен процес, локализиран в метакарпофалангеалните и междуфалангеалните стави

Причини и рискови фактори

Първичният възпалителен процес обикновено се развива на фона на инфекция, ревматична или метаболитна патология, по-рядко въз основа на нараняване или операция. В случай на ревматоиден артрит важна роля играе наследственото предразположение.

Вторичният артрит на малките стави, като правило, е усложнение на алергични, атопични и автоимунни състояния, често срещано инфекциозно или основно медицинско състояние като подагра, захарен диабет или псориазис. В патогенезата на реактивния артрит водеща роля играят анамнезата за туберкулоза, дизентерия, хепатит, грануломатоза, грип, морбили, паротит, скарлатина, тонзилит и хроничен тонзилит, борелиоза, синдром на Reiter и полово предавани болести. При децата ваксинацията може да играе роля на провокиращ фактор.

Вероятността от възпалителен процес в ставите на пръстите се увеличава с чести микротравми на ставните структури по време на ръчен труд. Болестта е често срещана сред шивачи, шивачки, обущари, часовникари и бижутери.

Обострянията на хроничния артрит на пръстите могат да бъдат предизвикани от хипотермия, влага или промяна във времето, вибрации, стресови ситуации и промени в хормоналния статус на тялото. Тъй като колебанията в хормоналните нива са по-чести при жените, честотата на артрит на пръстите сред тях е 3-5 пъти по-висока, отколкото при мъжете. Артериалната хипертония, старостта, лошата диета, лошите навици и заболявания на отделителната система също увеличават вероятността от артрит.

Форми

Артритът на пръстите се характеризира с разнообразни прояви, които влияят върху избора на терапевтична стратегия и медикаменти. В зависимост от естеството на протичането на заболяването се разграничават остри и хронични форми на артрит и в хода на идентифициране на основните етиологични фактори първичният артрит на пръстите се обособява като самостоятелна нозологична форма, а вторичният артрит на пръстите като симптомен комплекс в клиниката на съпътстващи инфекциозни, ревматични и метаболитни заболявания. Трябва да се отбележи, че вторичният артрит на пръстите е много по-често срещан от независимото заболяване.

При полиартрит на пръстите в патологичния процес участват 4 или повече стави

Въз основа на броя на засегнатите стави се разграничават полиартрит и олигоартрит на пръстите: в първия случай в възпалителния процес участват четири или повече малки стави, във втория - от два до четири. Моноартритът е изключително рядък; от тях най-честият е ризартрит - възпаление на първата метакарпално-карпална става.

Етапи

Артритът на пръстите е бързо прогресиращо заболяване. В зависимост от степента на увреждане на ставите се разграничават четири етапа на патологичния процес.

При липса на клинични симптоми, рентгеновите лъчи на ръката показват ранни признаци на възпаление. Периодично има лека скованост на движенията.
С развитието на възпалителния процес ексудатът се натрупва в ставната капсула, разрушавайки ставните структури. В областта на засегнатите стави се появяват подуване, подуване и зачервяване; локалната температура може да бъде повишена, движенията на пръстите са затруднени и придружени от силна болка и силен крепит. Поради нарушение на кръвоснабдяването кожата на ръката става суха, студена и тънка.
Прогресивното разрушаване на ставите води до тежки деформации на пръстите и постоянна силна болка в ръцете; поради ограничена подвижност на ръката се наблюдават мускулна атрофия и контрактури на сухожилията.
Анкилозата на ставните глави на костите се проявява в необратима деформация на ставите и пълно обездвижване на пръстите, в резултат на което пациентът губи способността да извършва елементарни ежедневни дейности.

Стадии на артрит

Симптоми на артрит на пръстите

Клиничната картина на артрита на пръстите е силно променлива и зависи от етиологичната форма и стадия на заболяването. Ранният стадий на ревматоидния артрит се характеризира със скованост на ставите сутрин и след продължителна почивка. В същото време има характерно усещане за стегнати ръкавици, ограничаващи подвижността на ръката. В някои случаи пациентът може да няма никакви оплаквания и единствените прояви на заболяването са ранните рентгенологични признаци на артрит на пръстите:

удебеляване и втвърдяване на меките тъкани;
леко стесняване на отделни междуставни пукнатини;
периартикуларна остеопороза;
единични кистозни просветления в костната тъкан;
грапавост и ерозия на ставните глави на костите.

Типични признаци на възпаление на ставите на пръстите, като правило, се наблюдават при II стадий на заболяването, започвайки с появата на болезнено подуване, еритем и крепитация в засегнатите стави и многократно стесняване на междуставните пукнатини, кистозно просветление на костната тъкан и маргинални деформации на епифизите на костите се добавят към рентгенологичните признаци. Дислокации, сублуксации и анкилоза на ставите се откриват главно в терминалните стадии на заболяването.

Артритични ръце

Локализацията на възпалителния процес и естеството на деформациите на ставите също са от голяма диагностична стойност. При ревматоидния артрит първите признаци на възпаление включват втората и третата метакарпофалангеални стави и третата проксимална интерфалангеална става. По-късно патологичният процес се разпространява в дисталните интерфалангеални стави, а след това и в остеоартикуларните структури на китката, както и в стилоидния процес на лакътната кост. Увреждането на ставите обикновено е симетрично. В късните стадии на заболяването се наблюдават характерни деформации на ръката: изкривяване на пръстите като "бутониер" или "лебедова шия", веретенообразна деформация на ръката и лакътната кост, причинени от частични изкълчвания на метакарпофалангеалните стави.

В случай на реактивен и псориатичен артрит, ставите са засегнати асиметрично. Псориатичната форма се характеризира с удебеляване на ставите и колбасовидни пръсти. Сутрешната скованост на движенията, като правило, не се наблюдава; главно ограничени функции на флексия.

При реактивната форма на артрит възпалението на ставите на пръстите се появява на фона на треска, студени тръпки, главоболие, конюнктивит и симптоми на инфекциозно възпаление на пикочните пътища.

При подагричен артрит се засяга главно метакарпофалангеалната става на палеца, в областта на която се образуват еластични подкожни тофусни възли, пълни с кристали на урат.

Особености на хода на артрита на пръстите при деца

В детска възраст по-често се диагностицира инфекциозен и реактивен артрит, който най-често се развива на фона на стрептококова инфекция. Клиничната картина на артрита на пръстите при деца е по-изразена, отколкото при възрастни: силната болка и тежките деформации на ставите са придружени от тежка температура и обща интоксикация на тялото.

При децата артритът на пръстите може да се развие на фона на стрептококова инфекция

Ревматоидният артрит при деца се характеризира с постоянен ход и лош отговор на терапията. Възпалението на ставите на пръстите обикновено се развива на фона на увреждане на големи стави и вътрешни органи. Ако не е възможно да се установи етиологичният фактор на възпаление на ставите на пръстите при дете, се поставя диагноза ювенилен идиопатичен артрит.

Диагностика

Ярка клинична картина на възпалителния процес в ставите на пръстите дава възможност да се диагностицира артрит с висока степен на увереност, но за изясняване на етиологичната форма и стадия на заболяването ще е необходимо да се подложат на редица допълнителни диагностични процедури.

В процеса на събиране на анамнеза лекарят обръща внимание на връзката между проявите на артрит с предишни инфекциозни заболявания, метаболитни и соматични патологии, както и с влиянието на увреждащите фактори. По време на физическия преглед ценният източник на диагностична информация се превръщат в размера, формата и температурата на ставите, цвета на кожата, естеството на болезнените усещания, функционалните тестове, наличието на извънставни прояви и др. Понякога е необходима консултация с други специалисти - ортопедичен травматолог, дерматолог и алерголог-имунолог. Идентифицирането на характерни промени в ставите на пръстите изисква използването на инструментални техники - рентгенография, ЯМР и КТ на ръцете, ултразвук на малки стави.

Артрит на пръстите на рентгена

Лабораторната диагностика играе решаваща роля за определяне на причината за възпалителния отговор. Пълната кръвна картина надеждно разкрива признаци на възпалителен процес. В хода на биохимичен кръвен тест се определя нивото на пикочна и сиалова киселина, което ви позволява да потвърдите или изключите диагнозата подагрозен артрит. Високите нива на ревматоиден фактор и С-реактивен протеин, фибриноген, серомукоид, криоглобулини и др. Показват ревматоидна патология. В някои случаи е показано лабораторно изследване на пунктот на синовиалната течност.

Лечение на артрит на пръстите

Медицинската стратегия за артрит на пръстите се основава на комбинация от патогенетични и симптоматични подходи. По време на острата фаза на заболяването основната цел е да се премахнат възпалението и болката. В ранните етапи обикновено е достатъчен курс на аналгетици, мускулни релаксанти, нестероидни противовъзпалителни лекарства, а в някои случаи е възможно да се направи с външна употреба на мехлеми, съдържащи блокери на циклооксигеназа-1 (COX-1), болкоуспокояващи и вазодилататори. При инфекциозен и реактивен артрит антибиотиците са включени в схемата на лечение; при наличие на алергичен компонент, антихистамини, а при ревматоиден артрит - имуносупресори и имуномодулатори.

Противовъзпалителните лекарства са включени в лечението на артрит на пръстите

При по-тежки форми на артрит може да се наложи евакуация на ексудата от ставната кухина, последвано от прилагане на кортикостероиди с 1% разтвор на лидокаин или новокаин. Бързо облекчение носи хемокорекцията, извършена по екстракорпорален метод - криоафереза, левкоцитафереза или каскадна филтрация на кръвната плазма.

След постигане на ремисия, терапевтичната стратегия се фокусира върху нормализирането на трофизма и локалния метаболизъм в областта на засегнатите стави, стимулиране на регенерационните процеси в ставните структури и възстановяване на функциите на ръката. Индивидуално съобразените комбинации от физиотерапия и упражняваща терапия ускоряват рехабилитацията на пациента, помагайки да се върне към активен начин на живот възможно най-скоро.

При лечението на артрит на пръстите, следните физиотерапевтични процедури дават добър ефект:

електрофореза и фонофореза;
UHF;
магнитотерапия;
лечение със синусоидално модулирани токове;
диадинамична терапия;
приложения на димексид и бишофит;
балнеолечение;
терапевтичен масаж на ръцете;
парафинови и кални бани за ръце.

В случай на постоянни деформации на ставите, консервативното лечение е неефективно. За да се предотврати увреждане на пациента, се препоръчва артропластика или ендопротезиране.

Диетата при артрит на пръстите помага за удължаване на ремисията. По време на обострянията е необходимо да се въздържате от протеинови храни - месни продукти и бобови растения, както и солени, пържени, мазни и пикантни храни, шоколад, кифли, силен чай, кафе, какао и алкохолни напитки. След спиране на възпалителния процес ограниченията в храните стават по-малко - достатъчно е да се избягва алкохолът и да се ограничи консумацията на месо, пушени меса и тежки ястия, богати на наситени мазнини и незабавни въглехидрати.

При артрит на пръстите са показани терапевтични упражнения

При подагрозен артрит червеното месо, карантията и пушените меса също са силно противопоказани. Предпочита се млечно-вегетарианска диета, с изключение на зеленчуци и плодове, съдържащи соланин. Патладжани, домати, тиква, зелен лук, киселец, ревен и люти чушки трябва да се ядат възможно най-малко.

Диетата на пациента трябва да съдържа храни с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини, лесно смилаем протеин и витамин С:

мазни морски риби (риба тон, сардини, сьомга);
каша от елда, овесени ядки, ориз и просо;
постно птиче месо;
млечни продукти;
пресни ябълки, кайсии и праскови;
цитрусови плодове, киви и папая;
ядки и семена;
чесън;
куркума;
корен от джинджифил.

Възможни усложнения и последици

В случай на остър инфекциозен артрит на пръстите, при липса на адекватно лечение, рискът от развитие на гнойно-септични усложнения, които застрашават живота на пациента. Продължителният ход на заболяването заплашва да доведе до необратима деформация на ставите на пръстите, което води до увреждане на пациента. Най-опасните усложнения на артрита на пръстите включват остеомиелит, остеолиза и костна некроза, често последвани от генерализиран сепсис.

Съобщени са и тежки странични ефекти от продължителната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства. При някои пациенти, които са получавали COX-1 инхибитори в инжекционна и орална форма дълго време, са наблюдавани случаи на гастродуоденит, ентероколит и язвена болест поради редовно дразнене на лигавиците на стомашно-чревния тракт; нефропатиите са малко по-редки.

Прогноза

Резултатът от артрита на пръстите зависи от естеството на първичните прояви и етиологичната форма, отговора на терапията, възрастта на пациента към момента на началото на заболяването, както и от наличието и тежестта на съпътстващите патологии. Ранната диагностика и ранното лечение увеличават шансовете за възстановяване.

Предотвратяване

За да се предотврати артрит на пръстите, е необходимо да се следи здравословното състояние като цяло и своевременно да се консултирате с лекар, ако се появят признаци на инфекция, метаболитни нарушения и други патологии. Особено важно е да се предотврати образуването на хронични огнища на инфекция, да се откаже от алкохола и да се контролира храненето. Умереността в храната с достатъчно количество витамини и минерали в диетата намалява вероятността от артрит и подагра, по-специално не злоупотребявайте с тежко месо и мазни храни. Активният начин на живот, упражненията и втвърдяването могат да подобрят състоянието на ставите, но трябва да се избягват наранявания и хипотермия на ръцете. При чести ръчни работи се препоръчва да правите паузи на всеки 2-3 часа и да правите упражнения за пръсти.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!