Атрофичен ринит: лечение, какво е това, основните симптоми
Съдържанието на статията:
- Причините за развитието на патологията
- Симптоми на атрофичен ринит
- Диагностика
- Лечение на атрофичен ринит
- Видео
Едно от най-редките, но тежки хронични заболявания на носа е атрофичният ринит. Какво е? Какво включва диагнозата и какви са основните лечения за атрофичен ринит?
Атрофичният ринит (AR) е прогресиращ дистрофичен процес, който е придружен от атрофия на лигавицата, субмукозния слой и с прогресиращ ход - надкостницата и костната тъкан на носната кухина.
Ozena, една от формите на атрофичен ринит, се характеризира с остра неприятна миризма
Болестта се среща по-рядко от другите форми на хроничен ринит. Разпространението на хроничния атрофичен ринит при възрастни е по-високо, отколкото при децата.
AR има две форми:
- обикновен;
- озена или зловонна кориза.
В зависимост от степента на процеса, простият AR може да бъде ограничен и дифузен.
Ограничена форма на патология или преден сух ринит засяга предимно предната част на носната преграда и предните краища на долните турбината. При дифузна форма заболяването се разпространява в цялата носна кухина.
Ozena може да бъде лека, умерена или тежка по тежест.
Код по ICD-10 (Международна класификация на болестите 10-та ревизия): J31.0 - хроничен ринит: атрофичен ринит, озена.
Причините за развитието на патологията
Развитието на AR се основава на нарушено кръвоснабдяване и инервация на носната лигавица. Причините за заболяването са многобройни:
- генетична конституционална дистрофия на горните дихателни пътища;
- заболявания на имунната система;
- заболявания на стомашно-чревния тракт, по-специално, патология на черния дроб и жлъчните пътища;
- хормонални нарушения;
- тежки инфекциозни заболявания;
- наранявания на носа и параназалните синуси;
- хирургични интервенции (конхотомия, аденотомия, отстраняване на чужди тела, полипотомия, продължителна или многократна назална тампонада, както и състояния след септопластика);
- лъчетерапия в областта на носа;
- продължителна употреба на вазоконстрикторни капки за нос;
- неблагоприятни социални условия;
- хранене с нарушение на витаминния баланс;
- психогенен стрес по време на пубертета.
Един от рисковите фактори за развитието на заболяването е продължителното използване на вазоконстрикторни капки за нос
Атрофичният ринит се среща по-често при лица, живеещи в сух, горещ климат.
Етиологията и патогенезата на озена не са окончателно установени. Има няколко теории:
- генетичен;
- конституционен;
- ендокринно-вегетативни;
- трофичен;
- бактериална;
- психогенен.
Сред многото предполагаеми причини за появата на озена се разграничава инфекциозна теория, вследствие на която заболяването се развива в резултат на инфекция на отслабен организъм със специфичен възпалителен патоген - Klebsiella Abel-Levenberg В допълнение към този микроорганизъм, специфична гъба, гъбата Жилкова, често се секретира в кръвния серум или урината.
Има предположение, че развитието на Ozena е свързано с Klebsiella pneumoniae ozaenae
От голямо значение в патогенезата на заболяването е заразената хипосидероза (прекомерно образуване и натрупване на хемосидерин - пигмент, състоящ се от железен оксид), при което нивото на серумно желязо в кръвта намалява.
Попадайки в горните дихателни пътища, Klebsiella pneumoniae ozaenae причинява възпаление на носната лигавица с повишено производство на лигавични секрети. Голям брой левкоцити мигрират към фокуса на възпалението. Впоследствие продуктите от разпадането на тъканите и разрушените капсули от бактерии се освобождават под формата на гнойно отделяне. Тайната става плътна и вискозна, нейното отделяне се нарушава и по стените на носната кухина се образуват корички.
Klebsiella pneumoniae ozaenae причинява дисбиоза в носната кухина. В същото време кръвоснабдяването и инервацията на тъканите се влошават, настъпват дистрофични промени в костната тъкан и лигавицата.
Симптоми на атрофичен ринит
Простата AR се характеризира със следните характеристики:
- намаляване на отделянето на слуз;
- склонност към коричка, но без мирис;
- Затруднено носно дишане;
- усещане за сухота в носа;
- намалено обоняние;
- незначителни кръвотечения от носа;
- раздразнителност, обща слабост.
Заболяването може да се прояви с леки кървене от носа
Ozena се характеризира с остра атрофия на лигавицата и костните стени на носната кухина. По стените бързо се образуват груби кори с много неприятна миризма. След отстраняването им зловонната миризма изчезва за известно време, докато се образуват нови корички. В същото време самият пациент не усеща тази миризма поради атрофия на рецепторната зона на обонятелния анализатор.
Когато атрофичният процес се разпространи във фаринкса, ларинкса и трахеята, се развива дрезгавост, появява се обсесивна кашлица и дишането се затруднява.
В резултат на костна атрофия външният нос може да се деформира, носният мост потъва и се образува патешки нос.
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания, данни от анамнезата, резултатите от лабораторни и инструментални методи за изследване. Пациентите с AR съобщават за мъчителна сухота в носа, вискозни кори и задух.
За потвърждаване на диагнозата може да се направи компютърна томография или рентгенография.
При преглед има бледност на кожата и видими лигавици, дишане през устата. При AR по време на риноскопия се определят бледи, атрофични лигавици.
При извършване на предна риноскопия по време на озената се откриват следните признаци:
- разширяване на носната кухина, което е свързано с намаляване на долните турбината;
- лигавицата е бледорозова, тънка, лъскава;
- разширените носни проходи са изпълнени с гъсти секрети, подобни на гной;
- изхвърляне, изсушаване, образува корички по стените на носната кухина.
Атрофията на лигавицата и черупките води до факта, че при предна риноскопия задната стена на назофаринкса се визуализира свободно. Нарушението може да се разпространи не само в носната кухина, но също така и в фаринкса, ларинкса и трахеята.
Бактериологичната сеитба в езерото разкрива основна клебсиела.
Цитологичното или хистологичното изследване на носната лигавица с осен разкрива:
- рязко изтъняване на лигавицата;
- изтъняване на костната тъкан на черупките и стените на носа;
- метаплазия на колонен епител в стратифициран плосък епител;
- намаляване на броя на лигавичните жлези;
- слабо развитие или изчезване на кавернозна тъкан;
- промени в кръвоносните съдове от вида на облитериращия ендартериит;
- заместване на костната тъкан на черупките със съединителна тъкан.
Освен това се извършва клиничен кръвен тест, определя се нивото на желязо и се предписва рентгенова или компютърна томография на параназалните синуси.
Лечение на атрофичен ринит
AR лечението включва често изплакване на носната кухина с физиологичен или хипертоничен разтвор, както и препарати на основата на морска сол (Dolphin, Aqualor). За по-добро прочистване на слуз, секрети и корички може да се използва назален аспиратор по време на зачервяване. Също така, за да се улесни изхвърлянето на корите, тампоните, напоени с маслиново, морски зърнастец или прасковено масло, се въвеждат в носната кухина.
За изплакване на носната кухина могат да се използват препарати на основата на морска сол, по-специално Dolphin
За да се подобрят функциите на лигавичните жлези, стените на носната кухина могат да се смазват с разтвор на Lugol.
За намаляване на атрофичния процес се използват маслени капки и омекотяващи мехлеми (вазелин, ланолин, нафталин), които се инжектират в носната кухина.
Когато се идентифицира патогенен патоген, като се вземе предвид чувствителността, се избира системна и локална антибиотична терапия (тетрациклинова серия, хлорамфениколова група).
Други терапии:
- лечение на съпътстващи заболявания, желязодефицитна анемия;
- излагане на хелий-неонов лазер (за стимулиране на трофиката на носната лигавица);
- общо стимулиращо лечение: витаминна терапия, автохемотерапия, протеинова терапия, инжекции с екстракт от алое, пирогенал;
- ваксинална терапия: ваксина от бактерии, растящи в носната кухина на пациенти с озена.
В някои случаи е показана палиативна хирургия
Как да се лекува озена с недостатъчна ефективност на консервативното лечение? В този случай се извършват палиативни операции за изкуствено механично стесняване на носната кухина. В областта на долния носен проход и носната преграда се имплантират слабо диференцирани тъкани, които нямат изразени антигенни свойства: автохрущял, пъпна връв, околоплодни мембрани. Може да се използват и гъбести костни пластини, мазнини, тефлон, найлон, акрилна пластмаса, алопластичен антимикробен полимер. Поради стимулацията на носната лигавица след операцията се подобрява хидратацията на носната лигавица, намалява броят на коричките и обидната миризма.
Традиционните методи за лечение с озена (растителни масла, сок от алое, мента, градински чай, водорасли, мед) могат да се използват само след консултация със специалист на фона на предписаното основно лечение.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Алина Ервасова Акушер-гинеколог, консултант За автора
Образование: Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
Трудов стаж: 4 години работа на частна практика.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
