ХИВ инфекция
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
ХИВ инфекцията е бавно прогресиращо заболяване с контактен механизъм на предаване, причинено от вирусна инфекция с човешка имунна недостатъчност (HIV-инфекция), принадлежащо към семейството на ретровирусите, род лентивируси (така наречените бавни вируси).
Симптоми на остра ХИВ инфекция
Характеризира се с увреждане на имунната система с последващо развитие на синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), което се проявява клинично чрез появата на вторични инфекциозни заболявания (опортюнистични инфекции), автоимунни процеси и злокачествени новообразувания.
Вирусът е изолиран за първи път през 1983 г. в Париж от група учени, ръководени от Люк Монтание от биопсия на лимфните възли на пациент със СПИН. Успоредно с това подобен вирус е открит от професор Робърт Гало в САЩ в кръвта на заразен човек. През 1987 г. Световната здравна организация приема единно име за причинителите на СПИН - човешки имунодефицитен вирус.
Структурата на ХИВ е надеждно установена с помощта на електронна микроскопия. Самата вирусна частица образува ядрото на вириона, заобиколено от защитна протеинова обвивка, изградена от протеини-гостоприемници, осеяни с вирусни протеини.
При естествени условия вирусът остава активен в биологични течности в продължение на няколко дни, в замразена кръвна плазма - до няколко години.
Към декември 2016 г. само в Руската федерация е имало около 1,5 милиона регистрирани ХИВ-заразени, в света тази цифра за цялото време (от началото на диагностиката на СПИН до настоящия момент) надхвърля 60 милиона, в момента повече от 35 милиона души. Две трети от всички ХИВ-позитивни хора живеят в Африка, в регионите на Африка на юг от Сахара.
Причини и рискови фактори
Източникът на ХИВ инфекция е човек, който е носител на вируса, дори по време на инкубационния период при липса на клинични прояви на заболяването.
Има 2 вида вируси на човешка имунна недостатъчност: ХИВ-1 и ХИВ-2. Тези сортове се различават по антигенен състав и структура, определени клинични и епидемиологични характеристики. Преобладава тип ХИВ-1.
ХИВ се разпределя във всички телесни течности; най-високата му концентрация се наблюдава в кръвта, спермата и прекумума, вагиналните секрети и цервикалната слуз, кърмата. Вирусът се открива и в слюнка, урина, пот, цереброспинални и слъзни течности, но концентрацията му в тези среди е много по-ниска.
ХИВ инфекцията се предава от човек на човек по капков, парентерален, антенатален път
Има 3 основни начина за предаване на ХИВ:
- контакт, осъществен по време на хомо- или хетеросексуален контакт (повече от 85% от всички случаи на инфекция);
- парентерално, произтичащо от преливане на заразена кръв и нейните компоненти;
- от майка на дете [вертикално, антенатално предаване на вируса (при приемане на вътрематочна инфекция на плода по време на бременност) (наблюдавано в 30-50% от случаите при ХИВ-позитивни майки), интрапартално (по време на преминаване през родовия канал), постнатално (в следродилния период при кърмене)].
Информацията за възможността за предаване на ХИВ по въздушно-капков път, фекално-орални, трансмисивни методи няма доказателствена база.
Рискови фактори:
- наличието на полово предавани болести [рискът от инфекция при контакт е няколко пъти по-висок (според някои източници, няколко дузини) пъти], като сифилис, херпес, хламидия, гонорея и бактериална вагиноза;
- безразборен секс;
- незащитен секс;
- инжектиране на лекарства (споделяне на спринцовки, игли);
- кръвопреливане и нестерилни манипулации, предполагащи нарушение на целостта на кожата;
- асоциален начин на живот (скитничество, улична проституция и др.);
- случайна травма от заразена игла или контакт със заразена кръв (съществува риск от медицински работници, хотелски персонал, въздушни и морски линии на международния транспорт).
ХИВ инфекцията не се предава:
- при ръкостискане;
- при използване на прибори за хранене и спално бельо;
- при споделяне на мебели или производствено оборудване;
- при използване на басейн, душ, санитарен фаянс;
- с ухапвания от насекоми.
Етапи на заболяването
Клинична класификация на ХИВ инфекцията според В. И. Покровски (приета в Руската федерация):
- етап I - инкубация (от няколко седмици до месеци или години);
- етап II - първични прояви (могат да продължат до 10 години): IIA - остра фебрилна фаза; IIB - асимптоматична фаза; IIB - персистираща генерализирана лимфаденопатия;
- етап III - вторични заболявания (преди СПИН) (IIIA, IIIB, IIIB);
- етап IV - терминал (СПИН).
Класификация на Световната здравна организация:
- I етап - безсимптомно;
- етап II - ранен или лек;
- етап III - междинен;
- етап IV - терминал.
В САЩ е разработена и широко използвана CDC класификацията, която оценява както клиничните, така и лабораторните параметри (броят на CD4 + Т-лимфоцитите в 1 μl кръв).
Симптоми
Целта на вирусите са имунните клетки, които носят CD4 + маркера на повърхността си (Т-лимфоцити, макрофаги, клетки на Лангерханс, фоликуларни дендритни клетки, алвеоларни макрофаги, епителни клетки на дебелото черво и бъбреците, цервикални клетки, олигодендроглия, астроцити); вирусът също инфектира CD8 + лимфоцити.
Прониквайки в клетките на имунната система, вирусът вгражда своята ДНК в ДНК на клетката гостоприемник, преконфигурирайки работата си за производството на структурни елементи на ХИВ, от които под въздействието на специализиран ензим се събират нови пълноценни вируси, които продължават да колонизират организма на гостоприемника.
ХИВ вирусът вгражда своята ДНК в ДНК на човешка клетка, променяйки начина си на работа
Поражението на клетки, носещи CD4 + рецептори, води до имунен дисбаланс, в резултат на което се губи контрол върху проникването на различни патогенни елементи (бактерии, гъбички, вируси) в организма на носителя на вируса и развитието на злокачествени новообразувания.
В допълнение към агресивния ефект върху клетките на имунната система, ХИВ има разрушителен ефект върху клетките на други органи и системи (хематопоетични, нервни, сърдечно-съдови, ендокринни и др.), Което провокира развитието на полиорганна недостатъчност с голямо разнообразие от симптоми и постоянното прогресиране на ХИВ инфекцията …
През първите седмици или месеци след инфекцията няма симптоми на заболяването. За последващата остра фебрилна фаза, продължаваща 1-2 месеца, са характерни следните прояви:
- повишена телесна температура;
- интоксикационни явления (главоболие, болки в мускулите и ставите, тежка слабост, сънливост);
- възпаление на сливиците (тонзилит);
- подути лимфни възли;
- кожен обрив, подобен на кора или рубеола;
- язвени дефекти и ерозия на лигавицата на фаринкса, по-рядко - на устната кухина;
- кашлица.
Възпаление на лимфните възли на шията с ХИВ инфекция
Острата фаза се заменя с асимптоматична, която може да продължи няколко години, по-често нейната продължителност е приблизително 6 месеца. Въпреки липсата на клинично значими прояви, болестта непрекъснато прогресира, броят на ХИВ вирионите в биологичната среда на тялото се увеличава.
Етап IIB (персистираща генерализирана лимфаденопатия) се характеризира с изолирано увеличаване на размера на лимфните възли (по-често от останалите в патологичния процес участват задните цервикални, надключични, аксиларни и лакътни възли), което не е придружено от възпаление в близките анатомични области. Подутите лимфни възли продължават месеци или години.
Следните симптоми са характерни за пре-СПИН:
- треска - телесна температура 38 ºС, проливна пот, тежка обща слабост, влошаване на толерантността към обичайната физическа активност;
- отслабване;
- лезии на кожата и лигавиците (кандидоза, левкоплакия, кондиломи);
- постоянна диария с неизвестна етиология;
- различни диспептични разстройства.
На този етап се присъединява вторично опортюнистична инфекция, провокираща развитието на редица заболявания (ринит, фарингит, синузит, трахеит, бронхит, пневмония, менингит, инфекции на меки тъкани, кости и стави, повтарящ се херпес, язвени некротични заболявания на устната кухина, гъбични инфекции на ноктите, злокачествени новообразувания и др.).
Симптомите на терминалния стадий на ХИВ инфекцията (самия СПИН) са представени от силно изтощение, увреждане на централната и периферната нервна система, ендокринни нарушения, тежки астено-невротични прояви и мощна интоксикация. Пациентът е прикован на легло, развиват се необратими промени в когнитивната сфера.
Болести, характерни за терминалния стадий: туберкулоза, салмонелоза, цитомегаловирусна инфекция, кандидоза, херпесен езофагит, криптоспоридиоза, токсоплазмоза, менингоенцефалит, прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия, хистоплазмоза, криптококолиоза (пневмония).
Диагностика
Лабораторните диагностични методи имат най-голяма информативна стойност при откриване на ХИВ инфекция. Целият арсенал от диагностични тестове може да бъде разделен на няколко групи:
- тестове за откриване на антитела срещу ХИВ [ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), имунохимичен анализ (ICA), имунен блотинг];
- тестове за откриване на HIV антигени [полимеразна верижна реакция (PCR)];
- тестове за откриване и наблюдение на количеството вирусни нуклеинови киселини.
Понастоящем стандартната процедура в Руската федерация е откриването на антитела срещу ХИВ (диагностика от първо ниво). В случай на положителна ELISA реакция, ICA провежда потвърдителен тест - имутен блотинг - с цел да се определи специфичността на идентифицираните антитела (второ ниво на диагноза).
Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) открива антитела срещу ХИВ в кръвта
Резултатите от имунния блот се определят като "положителни", "отрицателни", "неопределени" съгласно критериите, посочени в нормативните документи.
Понякога се отбелязва феноменът на серонегативен прозорец, когато въпреки високата концентрация на вируса в организма резултатите от теста са отрицателни (антителата срещу ХИВ се образуват в рамките на 28 дни след заразяването и могат да отсъстват по време на анализа на ранен етап). За да се премахнат диагностичните неточности, се препоръчва да се повтори ELISA (IHA) 6 месеца след възможна инфекция.
В днешно време широко се използват методи за експресна диагностика, позволяващи да се получи резултат в рамките на 10-15 минути.
Лечение
Преломен момент в лечението на заболяването е 1996 г., когато в клиничната практика се въвеждат антиретровирусни лекарства. Ако дотогава ХИВ инфекцията се е смятала за фатално заболяване, сега можем да говорим за нея като контролиран хроничен процес.
Адекватната фармакотерапия може да забави или спре прогресията на заболяването, но в момента няма средства за унищожаване на вируси.
Терапията се извършва в няколко посоки:
- антиретровирусна терапия (нуклеозидни аналози, които инхибират HIV обратна транскриптаза, ненуклеозидни HIV транскриптазни инхибитори, HIV протеазни инхибитори);
- лечение на вторични заболявания (паразитни, бактериални, вирусни, протозойни или гъбични инфекции, злокачествени новообразувания);
- патогенетична терапия на съпътстващи синдроми.
Терапията за ХИВ инфекция започва възможно най-рано от момента на потвърждаване на диагнозата и се прилага за цял живот.
Антиретровирусната терапия за ХИВ може да управлява заболяването
Възможни усложнения и последици
Основните усложнения са прогресирането на болестта и развитието на СПИН, усложнени от различни патологични състояния.
Прогноза
Средната продължителност на живота на по-голямата част от заразените с ХИВ пациенти, които не се лекуват, е 3-11 години, като при адекватна терапия тя е сравнима със средната продължителност на живота.
Предотвратяване
Мерки за превенция на ХИВ:
- използване на контрацептиви;
- отказ от незащитен секс с непринуден партньор;
- отказ от прием на наркотици;
- редовно тестване за ХИВ на хора в риск;
- антиретровирусна профилактика, ако партньорът има ХИВ;
- прилагане на мерки за предаване на ХИВ от майка на дете по време на бременност, раждане, в следродилния период.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
