Чревна инфекция при деца
Съдържанието на статията:
- Причини
- Форми на чревна инфекция при деца
- Симптоми на чревна инфекция при деца
- Диагностика на чревна инфекция при деца
- Лечение на чревни инфекции при деца
- Усложнения на чревни инфекции при деца
- Прогноза
- Профилактика на чревни инфекции при деца
Чревната инфекция при деца е група от заболявания с различна етиология, протичащи с преобладаваща лезия на храносмилателния тракт, токсична реакция и дехидратация на организма.
Податливостта към чревна инфекция при деца е няколко пъти по-висока, отколкото при възрастни, заболяването се характеризира с изразени клинични признаци, може да бъде придружено от отслабване на имунитета, развитие на ензимен дефицит и чревна дисбиоза. Чревните инфекции при децата се нареждат на второ място в структурата на инфекциозната заболеваемост след остри респираторни вирусни инфекции. Широкото разпространение на чревни инфекции сред децата се дължи на високата заразност и разпространение на патогени, тяхната устойчивост на фактори на околната среда, свързани с възрастта особености на структурата и функционирането на храносмилателната система, функционално несъвършенство на защитните механизми, както и недостатъчно ваксинирани и фиксирани хигиенни умения.
Годишно в света се регистрират приблизително 2 милиона смъртни случая от остри чревни инфекции, главно сред деца под 5-годишна възраст.
Причини
Причинителите на чревни инфекции при деца могат да бъдат:
- бактерии (Shigella, Salmonella, диареогенни Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella и др.) и техните токсини (ботулинов токсин);
- вируси (рото-, адено-, ентеро-, астро-, короно-, торо-, калицивируси и др.);
- протозои (ламблия, криптоспоридий, амеба, бластоциста и др.).
Проникването на инфекция в организма с чревни инфекции се случва главно чрез използването на заразена храна (хранителна), замърсена вода (вода), чрез замърсени ръце, съдове, играчки, предмети от бита (чрез контакт и домакинство). Чревните инфекции с вирусна етиология могат да се предават и чрез аерогенни (въздушни капчици). Вирусите причиняват най-голям брой чревни инфекции при деца под 5-годишна възраст.
При деца с отслабен имунитет е възможна ендогенна инфекция с опортюнистична микрофлора (стафилококи, Klebsiella, Proteus, Clostridia и др.).
Форми на чревна инфекция при деца
Чревните инфекции са класифицирани по произход:
- бактериални (дизентерия, салмонелоза, холера, ботулизъм, стафилококово хранително отравяне, йерсиниоза, коремен тиф, ешерихиоза и др.);
- вирусни (ротавирус, аденовирус, ентеровирус, реовирус, коронавирус и др.);
- протозойни (лямблиоза, балантидиаза, амебиаза и др.).
До получаване на резултатите от лабораторни изследвания болестта се класифицира според локализацията на патологичния процес (колит, ентероколит, гастрит, гастроентерит, ентерит, гастроентероколит). В допълнение към локализираните форми на инфекция, децата могат да развият генерализирани форми с разпространението на патогени извън чревния тракт.
В зависимост от механизма на развитие, способността за нахлуване и наличието на подобни патогенни фактори се различават следните видове чревни инфекции:
- инвазивен;
- секреторна;
- осмотичен;
- смесени.
Патогенезата на инвазивните чревни инфекции се основава на възпалителния процес в храносмилателния тракт. Патогените (салмонела, шигела, кампилобактер, ентероинвазивна ешерихия) проникват в епителните клетки, причинявайки възпаление на лигавицата, натрупване на ендогенни токсични вещества и нарушаване на хомеостазата.
Патогенезата на неинвазивните (секреторни) чревни инфекции се основава на нарушена реабсорбция на вода и електролити и повишена секреторна активност на епитела на тънките черва. Причинителите на секреторни чревни инфекции могат да бъдат ентеротоксигенна ешерихия, ентеропатогенна ешерихия, холерен вибрион.
Източник: hemltd.ru
Недостигът на дизахаридаза, ферментацията и дехидратацията поради нарушена абсорбция на вода и електролити в червата са в основата на появата на чревни инфекции от осмотичен тип. Като правило те имат вирусна етиология.
Според особеностите на симптомите, протичането на чревната инфекция при децата може да бъде типично и нетипично.
Отчитайки степента на увреждане на стомашно-чревния тракт, интоксикация и дехидратация, типичните чревни инфекции протичат в леки, умерени и тежки форми, а атипичните - при изтрити и хипертоксични.
В зависимост от продължителността на курса чревната инфекция може да бъде:
- остър (до 1,5 месеца);
- продължително (над 1,5 месеца);
- хронична (над 5-6 месеца).
Симптоми на чревна инфекция при деца
Клиничните симптоми на чревни инфекции при деца са свързани с разрушаването на клетките на чревната лигавица, както и с лошо храносмилане и се проявяват чрез два синдрома: чревен и инфекциозно-токсичен (синдром на обща интоксикация).
Основният симптом на всяка форма на чревна инфекция е диария (повтарящи се разхлабени изпражнения).
Други признаци:
- гадене, повръщане;
- летаргия, слабост;
- загуба на апетит;
- повишена телесна температура;
- болка, къркорене в стомаха;
- примес на кръв в изпражненията;
- нарушения на дишането;
- отслабване.
Опасността е дехидратация, която се развива в резултат на загуба на течности с обилно повръщане и изпражнения. Неговите признаци:
- потънала фонтанела при бебе;
- суха кожа и лигавици;
- намалено отделяне на урина;
- повишена жажда;
- хлътнали сухи очи;
Клиничната картина на някои чревни инфекции е особена.
Дизентерията при деца се характеризира с обща интоксикация, треска, повръщане, дисфункция на централната нервна система, сърдечно-съдова система и синдром на колит (тъпа коремна болка, диария, наличие на слуз и примеси от кръв в изпражненията, спазъм на сигмоидното дебело черво, болка в ректума).
Ротавирусната инфекция е силно заразна, клиничната картина се проявява с гастроентерит, увреждането на стомашно-чревния тракт се комбинира с катарални симптоми (ринит, хиперемия на гърлото, кашлица, възпалено гърло).
Източник: babyzzz.ru
Симптомите на салмонелоза зависят от формата на заболяването. Типичната (стомашно-чревна) форма се среща най-често и може да се появи под формата на гастрит, панкреатит, ентерит, апендицит, пиелонефрит, холецистит, гастроентероколит. Изпражненията са течни, обилни, кафеникаво-зелени на цвят, примесени със слуз и кръв. Атипичната форма може да бъде септична, тифоидна, токсично-септична (при новородени), изтрита и безсимптомна.
Ешерихиозата засяга предимно малки деца, които се хранят на шише. Заболяването има постепенно начало с появата на диария, повръщане или регургитация през следващите три до пет дни. Телесната температура е субфебрилна или нормална. Изпражнения воднисти, жълто-оранжеви на цвят, примесени със слуз. Симптомите на заболяването се увеличават в рамките на 3-5 дни. Заболяването може да възникне в три клинични варианта (холероподобен синдром, лек ентерит, възникващ на фона на остри респираторни инфекции при малки деца и токсикоинфекция, пренасяна с храна).
Стафилококовата чревна инфекция при деца може да бъде първична или вторична. Курсът на първичната инфекция се характеризира с диария, токсикоза и повръщане. Изпражненията са воднисти, примесени със слуз, зеленикав оттенък. При вторична стафилококова инфекция чревните симптоми се развиват на фона на основното заболяване (пневмония, тонзилит, гноен отит на средното ухо, стафилодермия и др.).
Диагностика на чревна инфекция при деца
Диагностиката на чревни инфекции при деца започва с оценка на епидемиологичната история на заболяването. Определя се източникът на инфекция (контакт с пациента, семеен фокус на заболяването, храна, вода), механизмът на предаване на патогена, разпространението на лезията, интензивността на проявата на основните клинични симптоми. Точността на оценката на степента на дехидратация на тялото е от особено значение, тъй като тежестта на чревната инфекция при деца се определя в голяма степен от обема на загубата на течности. Оценяват се хемодинамични параметри (сърдечна честота и сърдечна честота).
За потвърждаване на диагнозата се използват лабораторни изследвания:
- бактериологични изследвания на изпражненията, а при тежки случаи на урина и цереброспинална течност - с цел идентифициране на възможен бактериален патоген;
- скатологичен метод - ви позволява да изясните локализацията на процеса в храносмилателния тракт;
- вирусологични методи (ELISA, KOA, RAL) - използват се за идентифициране на възможен вирусен патоген;
- серологични методи (RTGA, RPGA) - позволяват да се идентифицират и увеличат титрите на антителата в кръвта, за да се определи видът на патогена и тежестта на процеса.
Диференциална диагноза се извършва с панкреатит, остър апендицит, дискинезия на жлъчката, лактазна недостатъчност.
Лечение на чревни инфекции при деца
Идентифицирането на чревна инфекция при деца под петгодишна възраст е основата за хоспитализация в детското инфекциозно отделение на болницата.
Комплексното лечение на чревни инфекции при деца се основава на етиопатогенетични принципи и предвижда:
- елиминиране на етиологичния агент (антибактериални, антивирусни, антипаразитни лекарства);
- отстраняване на натрупаните токсични продукти (сорбенти, пробиотици, специфични антитела и серуми);
- провеждане на рехидратационна терапия, възстановяване на водно-електролитния баланс (глюкозно-солеви разтвори за орална и парентерална рехидратация), киселинно-алкален баланс, регулаторни механизми, хемодинамика;
- възстановяване на чревните функции с помощта на диетична терапия.
За да се предотврати дисеминирана вътресъдова коагулация, терапевтичният режим включва средства за нормализиране на периферния съдов тонус, подобряване на микроциркулацията, намаляване на агрегацията на тромбоцитите, намаляване на тъканната хипоксия и ацидоза.
В острата фаза на заболяването се предписва почивка в храненето (водно-чаена пауза), докато повръщането и диарията отшумят. При деца, които са кърмени, кърменето не се спира, при изкуствено хранене се предписва кратка почивка. След разтоварване и орална рехидратационна терапия започва дозирано хранене. Необходима е правилната организация на терапевтичното хранене, диетата трябва да бъде балансирана в хранителни и биологично активни вещества, съставена, като се вземе предвид тежестта на чревната инфекция, интензивността и естеството на чревните дисфункции.
Диетата при чревна инфекция при деца изисква 30-50% намаляване на дневния прием на храна, увеличаване на честотата на хранене и използване на смеси, обогатени със защитни фактори. С подобряването на състоянието на детето, обемът на храната се увеличава ежедневно със 100-150 ml, разпределяйки частично това количество за всяко хранене. Храната трябва да бъде пюре и лесно смилаема, забранено е да се включват в диетата пържени и мазни храни, плодове, сокове и газирани напитки, млечни продукти. В бъдеще специфичната за възрастта диета се разширява.
Ефективността на извършената комплексна терапия се оценява по клинични критерии (облекчаване на диария, повръщане, синдром на интоксикация, нормализиране на температурата) и клинични и лабораторни данни (отрицателни резултати при бактериологично и PCR изследване, нормализиране на хемограма, копроцитограма).
Усложнения на чревни инфекции при деца
При тежки форми на чревна токсикоза при деца е възможно развитието на белодробен оток, остра бъбречна и остра сърдечна недостатъчност. Тежката дехидратация допринася за развитието на хиповолемичен, инфекциозно-токсичен шок.
С развитието на промени в хемостазата съществува заплаха от развитие на синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация.
Прогноза
Ранното откриване, компетентната предварителна диагноза и навременното назначаване на адекватна терапия осигуряват пълно възстановяване.
Профилактика на чревни инфекции при деца
За да се предотврати заболяването, е необходимо да се спазват санитарно-хигиенните стандарти.
Профилактиката на чревни инфекции при деца се извършва по всички звена на епидемичната верига:
- въздействие върху източника на инфекция - ранно откриване и навременна изолация на пациенти, преглед на контактни лица, прием в детски заведения на деца след чревни инфекции само с отрицателен бактериологичен тест;
- прекъсване на пътищата за предаване - дезинфекция в огнища на инфекция, почистване на боклук, отпадъци, борба с насекоми, контрол на съхранението, приготвянето и транспортирането на храната, надзор на водоснабдителните източници, обучение на санитарно-хигиенни умения, спазване на правилата за лична хигиена;
- повишаване на защитните сили на организма - организиране на рационално хранене, предотвратяване на инфекциозни заболявания.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
