Диплопия
Обща характеристика на заболяването
Диплопия е офталмологична патология, свързана с двойно виждане. Обектите, попадащи в зрителното поле на човек, изглеждат двойни в резултат на отклонението на оста на едното от очите. Такива нарушения могат да бъдат причинени от редица причини от офталмологичен, неврологичен или инфекциозен характер.
Причини за диплопия
Развитието на диплопия може да провокира изместване в орбитата на очната ябълка. Често се причинява от наранявания на очите, например заклещване на очните мускули, причинено от фрактура на стената на орбитата. Ненормалното положение на очната ябълка също се причинява от хематоми на очните тъкани.
Друга възможна причина за диплопия е увреждането на окуломоторния нерв. Може да бъде провокиран от аневризма на каротидната артерия, вътречерепни тумори или менингит с туберкулозна етиология.
Причините за диплопия са също инфекциозни процеси, които са засегнали мозъчния ствол при рубеола, паротит, дифтерия или тетанус. Тежката алкохолна или наркотична интоксикация също може да причини диплопия.
Удвояването на изображения или диплопия често се наблюдава на фона на ботулизъм, тиреотоксикоза, множествена склероза или истерични атаки. Причината за диплопия, като един от видовете следоперативни усложнения, могат да бъдат манипулации в очите по време на хирургично лечение на отлепване на ретината, страбизъм или катаракта.
Симптоми на диплопия
Основното оплакване на пациенти с диплопия е призраци. В повечето случаи се наблюдава двойно виждане на обекти от заобикалящата реалност, когато се вижда с две очи. Така се проявява бинокулярната диплопия. Двойното виждане може да бъде частично и да се показва само в определена зона на зрителното поле или пълно. Проявата на диплопия също е индивидуална, в зависимост от разстоянието на въпросните обекти. В някои случаи удвояването се случва само при гледане на близко разположени или, обратно, изключително на далечни обекти.
Две изображения на един и същ обект, които се срещат при диплопия, имат различна яркост и контраст. Единият от тях обикновено е леко изместен вертикално, както и хоризонтално и е разположен под определен ъгъл спрямо второто изображение.
Поради прогресивна диплопия пациентът губи работни умения. Може да му е трудно да върши домакинска работа, да кара превозни средства и понякога просто да се придвижва. За да се възстанови яснотата на изображението, човек с бинокулярна диплопия трябва да затвори едно от очите. За пациенти с друг вид заболяване, монокулярна диплопия, тази мярка не помага.
Видове диплопия
Бинокулярната диплопия е най-честата форма на двойно виждане. При бинокуларна диплопия визуалната картина на двете очи не се проектира в съответните точки на ретината. Зрителната ос се измества и пациент с бинокулярна диплопия вижда удвоено изображение на обекти. Бинокулярната диплопия може да бъде двигателна, сензорна или смесена, постоянна или временна, невропаралитична, орбитална, причинена от травма, страбогенна със страбизъм и др.
Монокулярната диплопия е по-рядка патология на двойното виждане. Нарушения в изображението в този случай се случват дори при зрение с едно око. Проекцията на изображението едновременно върху две различни точки на ретината на едното око води до монокулярна диплопия. Монокулярната диплопия най-често се причинява от сублуксация или частична непрозрачност на лещата. Причината за монокулярната диплопия също може да бъде иридодиализа (отделяне на ириса от ресничестото тяло в резултат на нараняване на окото) или поликория (вродена патология на структурата на ириса с няколко дупки).
Диагностика на диплопията
Първичната диагноза диплопия се основава на оплакванията на пациента от двойно виждане. По-нататъшната диагностика на заболяването продължава с помощта на тестов контрол върху зрението на човек, чийто поглед е насочен към движещ се източник на светлина.
Чрез картографиране на координатите на получените изображения лекарят е в състояние да диагностицира коя от очните мускули е засегната. По-модерен метод за определяне на увредения екстраокуларен мускул на окото е координаметрията с помощта на OK офталмокоордиметър.
Диагностиката на диплопия включва също задължителна оценка на състоянието на позицията и подвижността на клепачите с помощта на Теста за покритие. Освен това се извършва изследване на конюнктивата на очните ябълки, проверява се остротата на зрението, пречупването и възприемането на цветовете.
Лечение на диплопия
Лечението на диплопия от вторичен тип неврологична, инфекциозна или офталмологична етиология включва лечение на основното заболяване.
Лечението на диплопия като основно заболяване е под юрисдикцията на невропатолог или неврохирург. При лечението на диплопия с травматичен характер, хирург офталмолог участва в извършването на резекция или пластична хирургия на очните мускули. В същото време операцията на очните мускули е разрешена, като правило, само 6 месеца след нараняването.
Оптичната корекция на диплопия се извършва с помощта на призматични очила. Те са в състояние значително да подобрят яснотата на зрението на пациента. Оптималната корекция при лечението на диплопия е 6 призматични диоптъра на око.
В редки случаи могат да се носят очила с по-висока призматична компенсация. Призмите на Френел могат да имат мощност до 20 диоптри, но вече с компенсация от 15 диоптри, те влияят на зрителната острота и създават ефект на ирис около видими обекти.
Функционалното лечение на диплопия се състои в изпълнение на специални упражнения според Кащенко за възстановяване на способностите на бинокулярното зрение и разширяване на зрителното поле, както и упражнения за сливане на предмети с помощта на червено стъкло и др.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
