Фетална хипоксия
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми
- Симптоми на фетална хипоксия
- Диагностика
- Лечение
- Прогноза
- Възможни усложнения и последици от фетална хипоксия
- Предотвратяване
Феталната хипоксия е вътрематочен синдром, характеризиращ се с множество нарушения на вътрешните органи и системи, причинени от кислородно гладуване на плода. Перинаталната хипоксия е една от най-честите акушерски патологии в Русия: до 10,5% от новородените страдат от една или друга проява на кислороден глад.
Източник: mamitips.com
Причини и рискови фактори
Феталната хипоксия е проява на различни патологични процеси в организма на майката или бъдещото дете. Рисковата група включва жени, страдащи от анемия и захарен диабет, тежки форми на прееклампсия, остри и хронични заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Контакт с токсични вещества, живеещи в екологично неблагоприятна зона, лоши навици на майката също влияят негативно на плацентарното кръвообращение.
От страна на плода следните фактори провокират хипоксия:
- малформации и аномалии в развитието;
- вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, херпес, хламидия, микоплазмоза);
- продължително изстискване на главата по време на раждане;
- хемолитична болест с Rh-конфликт.
Кислородното гладуване на плода се случва и при нарушения на плацентарния кръвен поток, свързани с усложнения на бременността и раждането:
- фетоплацентарна недостатъчност;
- аномалии в структурата на пъпната връв;
- многократно заплитане на пъпната връв около врата на детето;
- претоварване;
- пролапс или притискане на пъпната връв;
- продължителен или бърз труд;
- заплахата от преждевременно раждане.
Източник: dobrenok.com
Форми
В зависимост от продължителността на курса се различават две форми на фетална хипоксия - остра и хронична. Острите хипоксични състояния обикновено се развиват в резултат на патологично раждане, по-рядко по време на бременност в случай на отлепване на плацентата и руптура на матката. Бързо нарастващото инхибиране на функциите на жизненоважни органи представлява заплаха за живота на детето.
Хроничната фетална хипоксия по време на бременност се развива за определен период от време. Недостатъчното подаване на кислород към феталните тъкани предизвиква каскада от патологични процеси, които провокират появата на вродени патологии и общо изоставане в психическото и физическото развитие на детето. Първата реакция на организма към недостиг на кислород е централизацията и преразпределението на кръвния поток в полза на мозъка, което създава предпоставки за исхемични промени в тъканите. Реактивното освобождаване на вазоактивни хормони на надбъбречните жлези в ранните стадии на хипоксия води до постепенно изчерпване на медулата и кортикалните слоеве и секреторна недостатъчност, последвано от развитие на брадикардия и артериална хипотония. Намаленият тонус на прекапилярите и артериолите допринася за разширяването на периферните съдове и появата на нарушения на капилярната циркулация,които се изразяват в забавяне на притока на кръв, увеличаване на вискозитета на кръвта и намаляване на интензивността на газообмена. Нарушаването на трофиката на съдовите стени увеличава пропускливостта на клетъчните стени, създавайки условия за развитие на хемоконцентрация, хиповолемия, вътрешни кръвоизливи и оток на тъканите. Натрупването на недостатъчно окислени метаболитни продукти причинява дихателно-метаболитна ацидоза и активира липидната пероксидация, по време на която се отделят токсични свободни радикали. Натрупването на недостатъчно окислени метаболитни продукти причинява дихателно-метаболитна ацидоза и активира липидната пероксидация, по време на която се отделят токсични свободни радикали. Натрупването на недостатъчно окислени метаболитни продукти причинява дихателно-метаболитна ацидоза и активира липидната пероксидация, по време на която се отделят токсични свободни радикали.
Тежестта на патологичните промени при хронична перинатална хипоксия зависи от продължителността и интензивността на кислородния дефицит, както и от адаптивните възможности на организма. В акушерската практика се разграничават компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани хипоксични състояния. Компенсираната фетална хипоксия по време на бременност не причинява сериозна вреда на здравето на детето, но вероятността за раждане на абсолютно здрави деца след хипоксия във вътрематочния период се оценява на 4%.
Комбинацията от ацидоза, брадикардия и хиперкалиемия при субкомпенсирана и декомпенсирана хронична фетална хипоксия причинява постоянно превъзбуждане на парасимпатиковата нервна система, потискане на ензимните реакции, дисфункция на клетъчните мембрани и хемодинамични нарушения, които допринасят за развитието на исхемични и некротични процеси в органите и тъканите на плода. Започвайки от 6-11 седмици на бременността, кислородният дефицит провокира забавяне в развитието на централната нервна система и кръвно-мозъчната бариера, развитието на съдови аномалии и сърдечни дефекти. Често надбъбречните жлези, белите дробове и червата са засегнати.
Симптоми на фетална хипоксия
Острата хипоксия се характеризира с рязка промяна в двигателната активност на плода, глухота на сърдечните звуци и появата на шум, аритмия, повишена или намалена сърдечна честота - ускорение или забавяне.
Източник: uziprosto.ru
Нормалната сърдечна честота на плода е 120–160 удара в минута; пулсът е около 70 удара. Допускат се незначителни отклонения от нормата, но при внезапни промени в сърдечния ритъм, придружени от колебания в кръвното налягане, има основание да се подозира кислороден глад. Ускорението с движения и с повишаване на тонуса на матката, наброяващо поне пет епизода за половин час и изолирани епизоди на забавяне също се счита за норма. Двигателната активност се оценява въз основа на броя на тласъците в една серия: обикновено трябва да има поне 10 движения за две минути.
Симптомите на хронична хипоксия на състояния се появяват от четвъртия месец на бременността. В ранните етапи признаците на фетална хипоксия се изразяват в повишена сърдечна честота и двигателна активност, след което се развива брадикардия, движенията се забавят. По-късно симптоми на недостиг на кислород се откриват при рутинни прегледи по време на бременност. При ултразвук се наблюдава картина на растежа и развитието на плода; понякога се добавят вродени аномалии на централната нервна система, сърцето и кръвоносните съдове, поли- или олигохидрамнион. Биохимичен анализ на кръвта на бременна жена показва промяна в киселинно-алкалния баланс и натрупването на продукти от пероксидация на мазнини; при извършване на амниоцентеза в амниотичната течност се установява повишена концентрация на въглероден диоксид, промени в съотношението на ензимите и хормоните. Откриването на меконий (оригинални изпражнения) в околоплодната течност показва чревна исхемия, която често се наблюдава по време на кислородно гладуване на плода.
Диагностика
Предварителната диагноза на фетална хипоксия традиционно се основава на аускултация. Този метод обаче не е абсолютно надежден. Първо, можете да сгрешите, когато изчислявате сърдечната честота, и второ, невъзможно е да слушате сърдечния ритъм на плода по време на родилни болки.
За ранно разпознаване на перинаталната хипоксия в съвременната акушерска практика се прави биофизичен профил на плода, включващ следните показатели:
- честота на дишане;
- интензивността на големите движения;
- мускулен тонус;
- обемът на околоплодната течност;
- кардиотокография (CTG) - регистрация на сърдечния ритъм на плода с помощта на ултразвуков сензор.
За точна оценка на състоянието на плода по време на CTG се прави тест без стрес, който записва ускорението на сърдечния ритъм в отговор на повишаване на тонуса на матката и движението на плода. Липсата на ускорение показва забавяне в развитието и изчерпване на компенсаторните възможности на детското тяло. Фонокардиографията ви позволява да разпознаете заплитането на пъпната връв по характерния шум, с изключение на дефекти на клапанния апарат и аномалии в структурата на миокарда. Освен това се прави ЕКГ на майката и плода.
Рутинният ултразвук позволява да се идентифицират патологиите на плацентата, което показва развитието на остра хипоксия и необходимостта от спешна хоспитализация на жената за поддържане на бременността. Лекарят трябва да бъде предупреден за изоставането на плода в развитие, несъответствието между дебелината на плацентата и времето на бременността, преждевременното узряване и отлепването на мястото на детето.
Изследването на маточно-плацентарния кръвен поток се извършва чрез доплерометрия на съдовете на матката, плацентата и пъпната връв, което дава възможност да се оцени тежестта и вероятните последици от феталната хипоксия, да се изготви ефективна схема за корекция на патологията и да се избере оптималният метод на доставка.
Лабораторните тестове за предполагаема фетална хипоксия включват биохимичен анализ на кръвта на бременни жени и кръв от пъпна връв, който се взема по време на кордоцентезата, извършена под ултразвуков контрол. За да се изключи фетоплацентарната недостатъчност, предписване на пъпни връзки, удължаване и хемолитична болест, се предписват амниоскопия и амниоцентеза - ендоскопско изследване на долния полюс на яйцеклетката с вземане на проби от околоплодната течност за анализ.
Лечение
Най-често се диагностицира хронична фетална хипоксия, изискваща комплексно лечение - етиотропно и симптоматично.
Според показанията терапевтичните режими включват:
- стимуланти на кръвообращението на плацентата: Reopolyglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
- средства за подобряване на микроциркулацията и намаляване на интраваскуларната коагулация на кръвта (активни съставки - дипиридамол, декстран, пентоксифилин; по-рядко се използва хемодериват на телета кръв);
- лекарства за активиране на вътреклетъчния метаболизъм и увеличаване на пропускливостта на клетъчните мембрани за кислород (основни фосфолипиди, глутаминова и аскорбинова киселина, витамини Е и В 6, разтвор на глюкоза и Alupent в разтвор на глюкоза);
- средства за намаляване на тонуса на матката: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
- антихипоксанти и невропротектори (активни съставки - амтизол, гутимин, пирацетам, гама-хидроксимаслена киселина и нейните производни).
Ако бременна жена открие хронични заболявания, които причиняват фетална хипоксия, основната патология се лекува паралелно. В случай на фетоплацентарна недостатъчност, жената трябва да спазва строг режим на легло. За да се предотврати синдром на долната куха вена, се препоръчва да се лежи от лявата страна. В продължение на 5-8 дни се провежда курс на инфузионна терапия, след което те преминават към прием на лекарства през устата или под формата на интрамускулни инжекции. При положителна динамика на пациента се позволява да се върне към умерена активност. Показани са аквааеробика и дихателни упражнения, разходки на чист въздух, физиотерапевтични процедури - ултравиолетово облъчване и индуктотермия. Акушерството за хронична фетална хипоксия се извършва с помощта на сърдечен мониторинг.
Острата фетална хипоксия се лекува изключително в болница. За да се попълни дефицитът на кислород, се предписва кислородна терапия - вдишване на чист овлажнен кислород чрез маска. Интравенозно се инжектират разтвори от 10% глюкоза с инсулин, 10% калциев глюконат, 2,4% еуфилин и 1% сигетин с аденозин трифосфат (АТФ) и аскорбинова киселина с кокарбоксилаза, допълнително се предписва капка 5% разтвор на натриев бикарбонат. При внезапна поява на брадикардия се използват интравенозни и подкожни инжекции от 0,1% разтвор на атропин сулфат; в случай на достъп до представящата част лекарството се прилага директно върху плода.
В случай на пълно отлепване на плацентата, плодът умира в рамките на 2–4 часа. Единственият начин да се спаси живота на детето е спешното цезарово сечение. Също така, показание за изкуствено раждане е ниската ефективност на консервативното лечение на остри и хронични хипоксични състояния и гестационна възраст от 28 седмици.
Прогноза
Прогнозата за фетална хипоксия зависи от времето на бременността. Хипоксичните състояния, възникнали през първите месеци на бременността, забавят растежа и физическото развитие на плода, в резултат на което бебе, родено в точното време, създава впечатление за недоносено и се нуждае от интензивни грижи. Кислородният глад в края на бременността причинява аномалии на ЦНС и може да причини умствена изостаналост. Най-лошата прогноза за преживяемост на новородени с тежка хипоксия, настъпваща на фона на дълбоки нарушения на множество органи.
Възможни усложнения и последици от фетална хипоксия
Усложненията на феталната хипоксия засягат най-често централната нервна система: мозъчен оток, перинатална енцефалопатия, арефлексия и конвулсивен синдром. От дихателната система може да се развие белодробна хипертония и пост-хипоксична пневмопатия. В най-тежките случаи перинаталната хипоксия е придружена от комплекс от дихателни и метаболитни патологии, причинени от незрялост на белите дробове и недостатъчно производство на суфрактант. В медицинската литература това състояние се нарича синдром на респираторен дистрес, синдром на дихателен дистрес или заболяване на хиалинната мембрана. Според статистиката дистрес синдромът се регистрира при 9 новородени на хиляда живородени деца, което представлява 30 до 50% от неонаталните смъртни случаи.
В случай на увреждане на сърдечно-съдовата система, вродени сърдечни и съдови дефекти, се развива исхемична ендокардна некроза. Прогресивното намаляване на скоростта на кръвния поток и развитието на ацидоза провокират появата на DIC-синдром - тежка хеморагична диатеза, свързана с изчерпването на ресурсите на коагулационната система. На фона на високо токсично натоварване на тялото се развиват бъбречна недостатъчност и олигурия, некротизиращ ентероколит и вторичен имунодефицит. В 75–80% от случаите феталната хипоксия е придружена от асфиксия.
Източник: simptomer.ru
Предотвратяване
Острата перинатална хипоксия е трудна за предотвратяване, но при навременни планирани диагностични процедури по време на бременност има шанс да се запази плода и да се сведе до минимум увреждането на здравето на детето. При първите признаци на неприятности, като промени в двигателната активност на плода, болки в корема и вагинални секрети, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Предотвратяването на хроничен дефицит на кислород силно зависи от поведението на бъдещата майка. Трябва да се откажете от лошите навици и да убедите всички членове на семейството да се въздържат от пушене в присъствието на бременна жена, тъй като пасивното вдишване на цигарен дим от майката е също толкова опасно за плода, колкото и активното пушене. За обогатяване на кръвта с кислород се препоръчва по-често да се проветрява къщата и да се ходи на чист въздух, като се избягва посещение на екологично неблагоприятни райони, предпазване от инфекции и ограничаване на контакта с токсични битови химикали. Диетата на бременната жена трябва да съдържа достатъчно количество храни, съдържащи желязо; ако е необходимо, предписвайте мултивитамини и железни добавки.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
