Хемангиом на черния дроб
Съдържанието на статията:
- Причини за чернодробен хемангиом
- Форми
- Симптоми на чернодробния хемангиом
- Диагностика
- Лечение на хемангиом на черния дроб
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Хемангиомът на черния дроб е доброкачествена съдова неоплазма с ембрионален произход. Според статистиката хемангиомите в един или два дяла на черния дроб присъстват при 7% от населението, като се класират на първо място по разпространение сред всички доброкачествени новообразувания на хепатобилиарната система.
Прилича на хемангиом на черния дроб
Причини за чернодробен хемангиом
Причината за хемангиома в черния дроб се счита за нарушение на процесите на полагане на съдовете на венозното легло през първия триместър на бременността, поради ефекта на увреждащите фактори върху майчиното тяло. Пряката корелация между честотата на хемангиомите и кръвната група А (II) предполага наличието на генетичен компонент в патогенезата и възможността за наследяване на тенденция за образуване на хемангиоми.
Чернодробните хемангиоми, диагностицирани при кърмачета, се решават сами в около 80% от случаите. В зряла възраст големите хемангиоматозни възли се срещат по-често при жените. Според една от хипотезите естрогените (женските полови хормони) увеличават скоростта на растеж на съдовите новообразувания. При много пациенти първите признаци на хемангиом се появяват по време на бременност или по време на прием на естроген-съдържащи лекарства.
Хемангиомът на черния дроб се развива поради нарушение на процесите на полагане на съдовете на венозното легло в плода през първия триместър на бременността
Според друга версия причините за чернодробния хемангиом не са свързани с растежа на тумора и се крият в вродени малформации на кръвоносните съдове, които водят до телеангиектазия - постоянно разширяване на капилярите. По отношение на кавернозната форма предположението се потвърждава отчасти от случаите на откриване на множество хемангиоми или тотална хемангиоматоза, което е необичайно за туморите. Резултатите от патоморфологичните изследвания на субстрата на възлите поставят хемангиомите на черния дроб на междинно място между ембрионалния тумор и вродената малформация на чернодробните вени.
Форми
В гастроентерологичната практика има тенденция към широко тълкуване на понятието „хемангиом“: това е името на почти всички доброкачествени новообразувания на чернодробните съдове, включително венозни, кавернозни, увиформени и капилярни ангиоми, както и доброкачествени хемангиоендотелиоми.
Всъщност хемангиомите, в зависимост от структурата, се класифицират на капилярни и кавернозни. Капилярният хемангиом се състои от няколко пълни с кръв синусоидални кухини, разделени от съединителнотъканни прегради. Всяка синусоида съдържа съд.
Кавернозният хемангиом на черния дроб или каверомата се образува в резултат на сливането на няколко кухини в една. Кавернозните възли могат да достигнат големи размери - 10 cm или повече и в 10-15% от случаите в чернодробния паренхим присъстват едновременно две или три образувания или множество малки пещери с размер до 2 cm.
Етапи на чернодробен хемангиом
Симптоми на чернодробния хемангиом
В повечето случаи хемангиомът на черния дроб не надвишава 3-4 см по размер и не се проявява в нищо. Клинични прояви се наблюдават само при увеличаване на възела до 5-6 см или повече, когато туморът започне да притиска съседни органи и кръвоносни съдове и да наранява тъкани, причинявайки вътрешно кървене, но гигантските хемангиоми представляват не повече от 8-10% от случаите. Тъй като туморните възли се характеризират с бавен растеж, проявата на хемангиома обикновено се случва в зряла възраст - от 40 до 50 години.
Болките в десния хипохондриум са ранни симптоми на чернодробния хемангиом
Ранните симптоми на чернодробния хемангиом са неспецифични и характерни за много заболявания на хепатобилиарната система:
- болки в десния хипохондриум;
- чести пристъпи на гадене;
- оригване и горчивина в устата;
- увеличен черен дроб;
- усещане за изстискване в стомаха;
- жълтеница;
- диспептични явления.
Диагностика
Асимптоматичният хемангиом обикновено се открива случайно по време на ултразвук, ЯМР или мултиспирална КТ на коремните органи като част от рутинен преглед или преглед за друго заболяване. За изясняване на доброкачествения характер на неоплазмата е необходима статична сцинтиграфия, радиоизотопно изследване. Селективната концентрация на радиоиндикатора в черния дроб дава възможност да се идентифицират променени области и патологични огнища в чернодробния паренхим и да се разграничат злокачествените тумори от доброкачествените, да се разграничи хемангиом с кисти и фински паразити, да се изяснят неговите размери и локализация, както и да се идентифицират съпътстващи патологии - дифузни промени в паренхима, хепатомална хипертония, портална хипертония и т.н.
Чернодробният хемангиом се открива при ултразвук, ЯМР, КТ
Когато неоплазмата е локализирана в десния лоб на черния дроб, също така се изисква да се подложи на ангиография на целиакия, за да се оцени състоянието на кръвния поток и наличието на кръвни съсиреци в артериалната, венозната и капилярната фази. За да се оцени общото състояние на хепатобилиарната система, могат да се предписват клинични кръвни тестове и тестове за чернодробна функция.
Лечение на хемангиом на черния дроб
При малък размер на неоплазмата обикновено не се изисква лечение. За да се контролира динамиката на процеса, на пациента се препоръчва систематично наблюдение от гастроентеролог. Три месеца след поставяне на диагнозата се предписва контролен ултразвук или ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища. Ако туморът не се увеличи, пациентът се подлага на последващи изследвания веднъж или два пъти годишно.
За да се поддържат функциите на хепатобилиарната система, е важно да се придържате към щадяща диета и да избягвате самолечение с хепатотоксични лекарства. Препоръчителната диета за чернодробен хемангиом е разработена от М. Певзнер и е известна в гастроентерологичната практика като таблица номер 5. Ограничете приема на мазнини, пурини, оксалова киселина, сол, груби фибри и храни, богати на екстрактивни вещества, които стимулират производството на храносмилателни ензими. Зеленчуците и плодовете, богати на фибри, трябва да се смилат, бял хляб трябва да се суши във фурната, а жилавото месо трябва да се нарязва на ситно. Храната и напитките се консумират най-добре топли. Основата на менюто за хемангиома на черния дроб трябва да бъде млечни и вегетариански супи, които не съдържат киселец и доматено пюре, варени и печени ястия; яхнии могат да се добавят от време на време. Препоръчително е изцяло да изключите пържените храни от диетата. Също така предмет на забраната са:
- богати бульони;
- червено месо и карантия;
- пушени меса и колбаси;
- мазни сирена и млечни продукти;
- тлъста риба и рибна консерва, гранулиран хайвер;
- гъби;
- бобови растения;
- царевица, сурово бяло зеле, патладжан, репички, репички, ряпа, джинджифил, ревен, киселец, спанак;
- перлен ечемик, ечемик и царевични зърнени култури;
- груб хляб;
- шоколад;
- сладолед;
- богати сладкиши и бутер тесто;
- всички видове маринати.
От напитките са нежелани прясно изцедени и концентрирани сокове, кафе, какао, зелен чай, хибискус, сладка сода и алкохол. За подобряване на протеиновия и липидния метаболизъм е показан курс на прием на витамин В 12 препарати; ако е необходимо, се предписва курс на хепатопротектори.
При чернодробен хемангиом на пациента се показва диета номер 5 според Pevzner
В случай на пролиферация на хемангиоматозния възел и появата на тревожни симптоми се разглежда въпросът за радикално отстраняване на новообразуването. Операцията се поддържа от:
- размер на възела повече от 5 см;
- бърз растеж на неоплазмата (повече от 50% годишно);
- компресия на кръвоносни съдове и съседни органи;
- туморна инфекция;
- съдова тромбоза и некротизация на хемангиома;
- руптура на туморни тъкани с интраперитонеален кръвоизлив;
- подозрение за злокачествено заболяване.
За отстраняване на хемангиоми с различни размери и местоположение се използват различни хирургични техники:
- сегментарна чернодробна резекция - отстраняване на един или повече сегменти, засегнати от хемангиома. Границите на сегментите се определят, като се вземе предвид билио-съдовата структура;
- лобектомия - отстраняване на засегнатия лоб на черния дроб по анатомичната граница;
- хемихепатектомия - отстраняване на V, VI, VII и VIII-ми сегменти на десния лоб на черния дроб с дренаж на жлъчните пътища. Ако е необходимо, IV сегментът на левия лоб също се отстранява.
Хемангиомите се отстраняват хирургично с помощта на различни методи
За да се намали обемът на операцията и да се предотвратят следоперативни усложнения, на пациента се предписва курс на хормонална терапия преди операцията, насочен към намаляване на съдовия възел.
Противопоказания за радикално хирургично лечение са:
- покълване на тумора в големи вени,
- цироза на черния дроб;
- местоположение на хемангиоми в двата дяла на черния дроб;
- множествена хемангиоматоза.
Алтернатива на хирургичното лечение могат да бъдат неинвазивните техники - склеротерапия и емболизация на хемангиоми с помощта на лъчетерапия, микровълнова и лазерна терапия. Една от обещаващите области е въвеждането на феромагнитни частици в туморната тъкан с цел генериране на високочестотно електромагнитно поле, което причинява значително повишаване на температурата в областта на хемангиоматозния възел и масивна смърт на туморните клетки.
Възможни усложнения и последици
Най-голямата заплаха е руптура на тумор с обширен интраперитонеален кръвоизлив и голяма кръвозагуба, която може да бъде предизвикана от резки движения, прекомерно физическо натоварване или травма в коремната област. Ето защо при остра коремна болка с продължителност повече от два часа е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ.
На фона на постоянно повишаване на налягането в порталната система на черния дроб може да се появи стомашно-чревно кървене; също има възможност за сепсис поради инфекция на хемангиома или некротизация на тъканите на хемангиоматозния възел поради тромбоза на съдовете, доставящи тумора. При тотална хемангиоматоза с увреждане на значителна част от паренхима може да се развие чернодробна недостатъчност и цироза на черния дроб.
Прогноза
При малък хемангиом прогнозата е благоприятна: като правило новообразувание с размер до 4-5 см не причинява сериозно влошаване на благосъстоянието и не ограничава физическите възможности на пациента. След отстраняване на големи хемангиоми не е изключена възможността за рецидив. Злокачествената дегенерация на хемангиоми е изключително рядка. Един от признаците на злокачествено заболяване може да бъде бързият растеж на новообразувание.
Предотвратяване
Поради вродения характер на патологията, бременната жена е отговорна за предотвратяването на хемангиоми, особено ако в семейната история вече е имало случаи на съдови новообразувания на черния дроб. В ранните етапи на бременността е важно да се избягват вирусни инфекции, контакт с пестициди и прием на мощни лекарства с тератогенен ефект.
Само предотвратяването на усложнения на чернодробния хемангиом зависи от поведението на пациента. За да проследите динамиката на процеса, е важно своевременно да се подложите на планирани прегледи и да предприемете действия при първите признаци на неприятности. За да се предотврати вътрешно кървене, си струва да се избягват травматични спортове или да се използват надеждни средства за защита на коремната област, а жените, когато избират орални контрацептиви или преди да се подложат на хормонална терапия, трябва да предупреждават гинеколога за наличието на чернодробен хемангиом.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
