Хидронефроза
Думата "хидронефроза" се състои от две части: "хидро" - вода, "нефро" - бъбрек. Тоест, хидронефроза означава повишено съдържание на течности в бъбреците, когато нормалното изтичане на урина е нарушено. Това е сериозно състояние, тъй като, ако не се лекува от хидронефроза, засегнатият бъбрек може да загуби своята функция, което е животозастрашаващо състояние.
Видове и причини за хидронефроза
Хидронефрозата е вродена или първична, и придобита, или вторична. Хидронефрозата при деца обикновено е вродена, при възрастни е придобита.
Най-честите причини за хидронефроза при деца са вродени аномалии в структурата на бъбрека или неговите съдове. Вторичната хидронефроза е следствие от промени в структурата на бъбреците или пикочните пътища (уретер, уретра и понякога пикочния мехур) в резултат на някакво заболяване. Това може да бъде възпаление на бъбречното легенче или уретера, аденом на простатата, кисти и стриктури (стесняване) на пикочните пътища и др.
Хидронефрозата може да бъде едностранна, засягаща само един бъбрек или двустранна. Двустранната хидронефроза възниква, когато изтичането на урина в долните части на пикочните пътища - пикочния мехур и уретрата - е нарушено, в резултат на което и двата бъбрека страдат от повишено съдържание на течности. Хидронефрозата при децата обикновено е едностранна.
В случая, когато не само бъбречното легенче, но и уретера са претърпели патологично разширение под налягане на урината, те говорят за уретерохидронефроза.
Хидронефрозни степени
Има три степени на хидронефроза:
- Хидронефроза в първа степен. Разтягането на бъбречното легенче (пиелектаза) възниква в резултат на повишено налягане на урината. На този етап бъбречната функция все още не е нарушена, но бъбрекът вече е увеличен;
- Хидронефроза във втора степен. Има по-нататъшно, по-значително разширяване на бъбречното легенче и бъбречните чашки (хидрокаликоза). В резултат на това течността, съдържаща се в тубулите, изстисква бъбречния паренхим, който под налягане става по-тънък (атрофира). На този етап бъбречната функция е значително нарушена;
- Хидронефроза в трета степен. Атрофията на бъбречната тъкан се увеличава и става необратима. Бъбречната функция постепенно се губи, в последния стадий на хидронефроза бъбрекът умира. Бъбрек, който е загубил своята функция, в този случай представлява значителна заплаха за здравето.
Симптоми на хидронефроза
Тежестта на симптомите на хидронефроза зависи от степента на заболяването. Ранните симптоми на хидронефроза не са изразени, така че болестта понякога се открива вече в занемарено състояние.
Хидронефрозата при новородени и всъщност хидронефрозата при децата обикновено не се проявява по никакъв начин до третата степен на заболяването, с изключение на това, че повишената тревожност на бебето може да привлече вниманието върху себе си, понякога при хидронефроза при новородени, в урината се открива примес на кръв. Хидронефрозата при новородени обикновено е известна предварително, тъй като се открива дори по време на пренатална ултразвукова диагностика на плода. Хидронефрозата при деца в по-късна възраст, както при възрастните, може да бъде открита случайно, когато се изследва по друга причина.
Понякога ранен симптом на хидронефроза е бъбречна колика, особено хидронефроза, причинена от уролитиаза. Когато заболяването достигне значителна степен на развитие, основните симптоми на хидронефроза са болезнена тъпа и постоянна болка в областта на бъбреците и признаци на намалена бъбречна функция: оток, повишено налягане поради нарушен воден метаболизъм. Един от честите симптоми на хидронефроза е появата на кръв в урината (хематурия).
Диагностика на хидронефроза
Водещият метод в диагностиката на хидронефрозата е ултразвуково изследване на бъбреците и пикочните пътища. Като допълнение се използват цветни доплер карти (CDM), радиоизотопна ренография и понякога компютърно или магнитно резонансно изображение. Също така, в някои случаи на хидронефроза може да се приложи ендоскопско изследване - уретроцистоскопия или уретероскопия. Всички тези методи са насочени към визуализиране на вътрешната структура на бъбреците, уретерите и съдовете, които ги доставят.
Тъй като хидронефрозата допринася за добавяне на инфекция, се извършва посявка на урина. Функционални тестове за урина (тест на Zimnitsky, тест на Nechiporenko) се извършват за изследване на бъбречната функция.
Лечение с хидронефроза
Хидронефрозата се лекува само хирургично. Консервативното лечение на хидронефроза се използва само за премахване на възпаление, ако е настъпила вторична инфекция, или като терапия за облекчаване на симптомите на хидронефроза преди операцията.
Операцията за лечение на хидронефроза се състои в отстраняване на пречка, която пречи на нормалния поток на урината. Във всеки случай се изисква индивидуален подход, така че изборът на хирургичен метод за лечение на хидронефроза остава за хирурга. В момента хирургичното лечение на хидронефроза се извършва ендоскопски, което не изисква голям и травматичен разрез за достъп до операционното поле.
Ендоскопът се вкарва в коремната кухина чрез две малки пункции, като всички манипулации се извършват с тънък хирургически инструмент под контрола на случващото се на монитора. Този метод за лечение на хидронефроза може значително да намали инвазивността на операцията, риска от следоперативни усложнения и е практически безкръвен.
Хидронефрозата при малки деца в малък стадий може да не изисква медицинска помощ. В такива случаи се препоръчва проследяване с ултразвуково изследване два до четири пъти годишно. Хидронефрозата при деца от първа и дори втора степен понякога преминава сама по себе си през първата година от живота; не се изисква хирургично лечение на хидронефроза. Въпреки това, заболяването в трета степен, както и увеличаването на симптомите на хидронефроза при деца, изискват спешна хирургическа интервенция.
С хидронефроза в терминален стадий, в случай на бъбречна смърт, той се отстранява. Обикновено такава операция се извършва при възрастни хора, когато регенеративните функции на тялото са значително намалени.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
