Мозъчен абсцес
Съдържанието на статията:
- Особености на заболяването
- Етапи на развитие
-
Причини
Причинители
- Симптоми на мозъчен абсцес
-
Лечение на мозъчен абсцес
- Консервативна терапия
- Хирургия
- Ефекти
- Видео
Мозъчен абсцес е локално образувание с инфекциозна природа, което представлява натрупване на гной, изолирана от здрава мозъчна тъкан от твърда съединителнотъканна капсула. Той представлява не повече от 1-2% от всички вътречерепни образувания. Може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща при хора над 40. Най-често мъжете са болни.
Мозъчният абсцес е с възпалителен или посттравматичен произход
Особености на заболяването
- Фокусът има строго инфекциозен характер, в зависимост от конкретния патоген зависи вариантът на етиотропна терапия.
- Абсцесът е представен от кухина, пълна с гнойно съдържание, което може да бъде локализирано в различни части на черепа (фронтална, теменна, тилна, темпорална), което ще обясни променливостта на клиничната картина.
- Често е трудно да се разграничи гнойна кухина от доброкачествени и злокачествени новообразувания на CT / MRI изображения, поради което тя се класифицира като потенциално животозастрашаващо състояние.
- Рядко се срещат множество гнойни кисти (например ехинококови), по-често това е единична формация с ясно изразени контури.
- Рисковата група за развитие на мозъчни абсцеси включва хора с нарушен имунен отговор (заразени с ХИВ).
- Прогнозата зависи от продължителността и степента на мозъчното увреждане.
Етапи на развитие
|
сцена |
Характеристика |
| Ранен церебрит (1-3 дни) | Периодът е свързан с некапсулиран фокус на инфекцията, тоест възпалителният фокус все още не е ясно ограничен до здравословно мозъчно вещество. С хистологично изследване на този етап е възможно да се открие патогенът, заобиколен от зона на периваскуларна инфилтрация (натрупване на различни клетки като неутрофили и моноцити). |
| Късен церебрит (4-9 дни) | Постепенното разпространение на възпалението в съседни области и появата на некроза в центъра на инфекциозния фокус (началото на образуването на малка гнойна кухина в центъра). По краищата на възпалението започва натрупване на фибробласти и макрофаги. Мястото на лезията губи васкулатурата си поради остър оток. |
| Етап на ранно образуване на капсулата (10-13 дни) |
Намаляване на възпалителния процес и значително увеличаване на броя на фибробластите на границата. Явна липса на васкуларизация в засегнатата област. Съзряването на колаген и образуването на зачатъка на влакнестата капсула. |
| Етап на късно формиране на капсулата (14 дни или повече) | Окончателно образуване на капсулата и постепенна регресия на признаци на възпаление. В този момент абсцесът има напълно оформен вид (слоевете са представени отвътре навън): некротичният център, периферната зона на възпалителни клетки и фибробласти, колагенова капсула, нова васкулатура, зона на реактивна глиоза с оток. |
Тежестта на проявите на заболяването има явна зависимост не само от вида на патогена, но и от състоянието на човешката имунна система.
Причини
Мозъчният абсцес е инфекциозно заболяване, като основните причини за появата му включват:
- Гнойни процеси в носната кухина (синузит, синузит). В този случай има директен контакт между гнойния фокус и черепната кухина. Такива абсцеси се наричат риногенни.
- Възпалителни заболявания от зъбен произход (кисти на зъбите, усложнения на кариеса). Също така има пряк контакт между черепната кухина и гнойния фокус, това са одонтогенни образувания.
- Инфекциозни процеси във външното, средното или вътрешното ухо (отит на средното ухо, лабиринтит). Абсцес често се пробива директно в черепната кухина (отогенни абсцеси).
- Гнойни процеси, които се намират на значително разстояние от мозъка. В този случай патогенът преминава през кръвно-мозъчната бариера по хематогенен или лимфогенен път и навлиза в мозъка. Огнищата на инфекцията могат да бъдат локализирани в различни области (интраабдоминална или тазова инфекция, пневмония, циреи, остеомиелит). В този случай има редица уникални особености в образуването, възникнало в мозъка: локализация на границата на сивото и бялото вещество на мозъка или в басейна на средната мозъчна артерия; слабо изразена капсула; множество огнища. Такива абсцеси се наричат метастатични абсцеси.
- Посттравматични абсцеси, които възникват като усложнение на черепно-мозъчна травма. По времето на възникване те могат да бъдат разделени на ранни (до 3 месеца след TBI) и късни (след 3 месеца). По-често подобни абсцеси са многокамерни.
Допринасящите фактори са:
- състояния на имунен дефицит;
- дълготрайни персистиращи нелекувани инфекции.
Във всички случаи разглежданата патология действа като усложнение на инфекциозните процеси в организма, т.е.вторична. В случай на поява на абсцес като независимо заболяване (идиопатична форма) е показан курс на диагностични мерки за изключване на онкологични процеси.
Причинители
Не всички патогенни организми са в състояние да преминат през кръвно-мозъчната бариера и да навлязат в мозъчната кухина. Основните патогени, които могат да проникнат през кръвно-мозъчната бариера и да предизвикат образуването на фокус в мозъка, са представени в таблицата.
| Изглед | Представители |
| Бактерии | Streptococcus аеробни и анаеробни, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria. |
| Гъби | Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus. |
| Най-простият. | Toxoplasma gondii |
Симптоми на мозъчен абсцес
Клиничните прояви зависят от конкретната засегната област. Водещи знаци:
- При малък размер на образованието (по-малко от 1 см) той има асимптоматичен ход и се открива като случайна находка.
- Силното главоболие е най-честият симптом на заболяването. Възниква поради компресия на нервните стволове.
- Гадене / повръщане от централен произход поради повишено вътречерепно налягане. Такова повръщане не носи облекчение на пациента, за разлика от повръщането с чревни инфекции например.
- Интоксикация (треска, летаргия, слабост) се развива само в половината от всички случаи.
- Конвулсивният синдром се среща в 20-30% от случаите. Той е свързан с появата на зони с повишена възбудимост в централната нервна система и може да се прояви както като локални, така и като генерализирани припадъци.
- Нарушена зрителна острота поради подуване на зрителния нерв.
- Нарушение на психичния статус (припадъци, депресия).
- Фокалните симптоми зависят от засегнатия лоб (неврологията е част от класическата триада от симптоми заедно с главоболие и гадене).
Симптоми в зависимост от нивото на увреждане:
| Локализация | Водещи знаци |
| Мозъчен ствол | Пареза на черепно-мозъчните нерви в комбинация с двигателни и сензорни нарушения от всякакъв генезис. |
| Церебелум | Нистагъм, атаксия, изразено гадене / повръщане, дисметрия, менингизъм. |
| Тилен лоб | Силно главоболие, хемианопсия (двустранна слепота в половината от зрителните полета). |
| Париетални лобове | Нарушаване на ориентацията в пространството, разпознаване на обекти чрез допир, загуба на зрителни полета. |
| Темпорални лобове | Нарушено разбиране на речта, ипсилатерално главоболие, сензорни нарушения. |
| Челен лоб | Нарушения на вниманието и паметта, психични разстройства на личността, разстройства на движението. |
| Паравентрикуларна подредба | Когато абсцесът избухне, състоянието на пациента се влошава. |
Представен е списък с най-типичните фокални симптоми, но във всеки конкретен случай проявите варират до известна степен (особено ако са ангажирани няколко области).
Лечение на мозъчен абсцес
Лечението изисква интегриран подход, като се използват консервативни или хирургични методи.
Консервативна терапия
Тактика на лекарствената терапия:
- Преди да предпишете лекарствена терапия, вземете материал от огнището на инфекцията и го изпратете за бактериологично изследване, за да установите специфичен патоген.
- Докато се идентифицира основният патоген, се предписва курс на емпирична антибиотична терапия, насочена към потискане на максимално възможния брой патогени. Това се прави, за да се спре развитието на инфекциозния процес, докато анализът не е готов.
Емпиричната терапия има характеристики в зависимост от конкретната патология, която е причинила абсцеса:
- отит на средното ухо - Метронидазол и цефалоспорини от 3-то поколение;
- синузит - Метронидазол, 3-то поколение цефалоспорини и Ванкомицин;
- одонтогенни инфекции - пеницилин и метронидазол;
- проникващ TBI - Ванкомицин, цефалоспорини от 3 или 4 поколение.
Възможностите за лечение на фокално мозъчно увреждане, в зависимост от патогена, са представени в таблицата.
| Причинител | Наркотици |
| Стрептококи | Пеницилин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Ванкомицин |
| Стафилококус ауреус | Оксацилин, Ванкомицин |
| Enterobacteriaceae (салмонела, ешерихия коли) | Цефотаксим, Цефепим, Меропенем, флуорохинолони (Левофлоксацин) |
| Хемофилус инфлуенца | Цефтриаксон, флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин) |
| Микобактерии | Изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол (едновременно) |
| Candida albicans | Флуконазол, Амфотерицин В |
| Aspergillus | Вориконазол, Амфотерицин В, Позаконазол |
В допълнение към основната терапия са показани редица други лекарства:
- Кортикостероиди - могат донякъде да намалят локалния оток в тъканите и да намалят вътречерепното налягане (Преднизолон).
- Антиконвулсанти - за премахване на патологичните огнища на възбуда и по този начин елиминиране на конвулсивния синдром (фенобарбитал, габапентин).
- Аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства - за намаляване на главоболието (Analgin, Paracetamol).
В зависимост от клиничните прояви могат да бъдат допълнително предписани редица други лекарства (антиеметични и др.). Продължителността на лечението е средно 6-8 седмици на висока доза антибиотична терапия.
Хирургия
Хирургичните методи се разглеждат само ако лезията е по-голяма от 1,5-2 cm (преди това пациентът се лекува с помощта на консервативни методи).
Хирургическа интервенция се използва при големи абсцеси на мозъка
Характеризира се с пълно или частично отстраняване на формацията и е представен от два варианта за операции:
- Отворено отстраняване с капсула. Този тип операция е силно травмираща, тъй като включва широк достъп до тъканите на черепа (трепанация). Произвежда се само в случаите, когато формацията лежи повърхностно и има твърда капсула. Ако лезията е разположена относително дълбоко и засяга основата на мозъка, такава намеса е противопоказана поради високия риск от смърт.
- Пункционна аспирация - отнася се до минимално инвазивни методи на лечение и е възможна дори при критично болни пациенти. Извършва се под строг визуален контрол (CT / MRI). Позволява не само да аспирира съдържанието на кистата, но и да прокара капсулата.
Всяка възможност е възможна само след задълбочена диагноза и изключване на доброкачествени и злокачествени тумори. Ако е невъзможно да се разграничи, се изисква открита операция, тъй като пункцията е изпълнена с пълно засяване на мозъка с туморни клетки.
Ефекти
С навременното лечение патологията има минимум последствия, но като се има предвид фактът, че е включено мозъчното вещество, тя не преминава напълно без следа.
Възможни последици:
- Развитие на зони с повишена възбудимост в мозъка с образуване на епилептични припадъци (в тежки случаи - статус).
- Необратимо увреждане на някои функции, в зависимост от местоположението на абсцеса (нарушена реч, писане, внимание, зрение). Възможно е да има пълна или частична загуба на всякакъв вид чувствителност и трайни нарушения в двигателната сфера.
- Развитие на сепсис със забавено лечение.
- Фатален изход с масивен гноен процес (относително рядко).
Развитието на възможни усложнения е свързано не само със самия абсцес, но и с рисковете при хирургичното му лечение (тромбоза например).
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
