Хиперпаратиреоидизъм
Обща характеристика на заболяването
Хиперпаратиреоидизмът (известен още като хиперпаратиреоидизъм) е ендокринологично заболяване, при което човешкото тяло произвежда повишена секреция на паращитовидни хормони. В резултат на това количеството калций в костната система се увеличава и се развива синдром на хиперкалциемия. Това намалява здравината на костите и увеличава вероятността от костни фрактури.
Дълго време хиперпаратиреоидизмът се смяташе за доста рядко заболяване. Въпреки това, благодарение на съвременното ниво на медицинска технология, беше възможно да се установи, че само хиперпаратиреоидизмът със значителен излишък на паратиреоидни хормони е рядка патология.
Заболяването с лека тежест се среща средно при един на всеки 500 души. Диагнозата на хиперпаратиреоидизъм често се появява по време на рутинен преглед.
Болестта може да бъде първична или вторична.
Първичен хиперпаратиреоидизъм
Причината за развитието на първичен хиперпаратиреоидизъм в 85% от случаите е паратиреоидният аденом. Единична форма на тумор обикновено се нарича самотен паратиром. Много по-рядко множествените доброкачествени тумори или злокачествени новообразувания на паращитовидните жлези водят до първичен хиперпаратиреоидизъм. Друга възможна причина за първичен хиперпаратиреоидизъм е хиперплазията на паращитовидните жлези.
Свръхпроизводството на паращитовидни хормони причинява прекомерно отделяне на фосфати през бъбреците, ускорява абсорбцията на калций в червата и нарушава метаболитните процеси в костната тъкан. При първичен хиперпаратиреоидизъм скоростта на резорбция (разрушаване) на костната тъкан надвишава скоростта на образуване на костите.
В резултат на това пациент с хиперпаратиреоидизъм развива генерализирана остеопороза (изтъняване и деформация на костите), остеодистрофия (ускорено разрушаване на костите).
Усложненията на първичния хиперпаратиреоидизъм включват увреждане на бъбречната тръбна тъкан и нефрокалциноза (образуване на камъни в бъбреците). Големите количества калций в урината значително намаляват бъбречната функция на пациента.
Други често срещани усложнения на първичния хиперпаратиреоидизъм включват:
- калцификация на кръвоносните съдове,
- повишено кръвно налягане,
- язвени лезии на червата,
- хипертрофия на лявата камера,
- клапни и коронарни калцификации (отлагания на сол в сърцето).
Вторичен хиперпаратиреоидизъм
Развитието на вторичен хиперпаратиреоидизъм се причинява от опита на организма да компенсира хипокалциемия (дефицит на калций в организма) или хиперфосфатемия (излишък на фосфати).
Основните причини за вторичния хиперпаратиреоидизъм са бъбречни и стомашно-чревни заболявания. Например:
- бъбречен рахит,
- хронична бъбречна недостатъчност,
- първична тубулопатия (нарушен транспорт на вещества в мембраните на бъбречния канал),
- синдром на малабсорбция (лоша абсорбция на тънките черва).
Костните патологии и ферментопатии при генетични или системни автоимунни заболявания също могат да доведат до вторичен хиперпаратиреоидизъм.
Друг възможен провокатор на вторичен хиперпаратиреоидизъм са злокачествените новообразувания в костния мозък (миелом).
Симптоми на хиперпаратиреоидизъм
Болестта се характеризира с пълно отсъствие на симптоми в началния етап на развитие. Диагнозата на хиперпаратиреоидизъм на този етап е възможна само въз основа на откритата хиперкалциемия.
Бъбречните симптоми на хиперпаратиреоидизъм включват:
- полиурия (повишена секреция на урина),
- полидипсия (силен синдром на жажда),
- нефролитиаза (камъни в бъбреците),
- чести случаи на пиелонефрит (възпаление на бъбреците).
Симптом на тежък хиперпаратиреоидизъм е развитието на бъбречна недостатъчност.
Костните симптоми на хиперпаратиреоидизъм са:
- чести фрактури
- остеопороза,
- хондрокалциноза (разрушаване на хрущялната тъкан на ставите).
Стомашно-чревни симптоми на хиперпаратиреоидизъм:
- анорексия (липса на апетит),
- метеоризъм,
- гадене,
- пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха,
- панкреатит (възпаление на панкреаса)
- панкреакалкулоза (камъни в панкреаса).
При продължителен ход на заболяването се появяват сърдечно-съдови симптоми на хиперпаратиреоидизъм и нарушения на централната нервна система:
- артериална хипертония,
- депресия,
- повишена възбудимост или сънливост,
- объркване на съзнанието.
При вторичната форма на заболяването симптомите не са хиперпаратиреоидизъм, а основното заболяване, като правило, с бъбречна или стомашно-чревна етиология.
Най-тежкото усложнение на първичния или вторичния хиперпаратиреоидизъм е хиперкалциемичната криза. Пациент с нива на калций в кръвната плазма над 4 mmol / l рязко увеличава слабост, сънливост, дехидратация, треска и след това развива кома.
Диагностика на хиперпаратиреоидизъм
Хиперкалциемията, основният симптом на хиперпаратиреоидизма, се диагностицира с рутинен биохимичен кръвен тест. При диагностицирането на хиперпаратиреоидизъм също е важно едновременно да се открие в кръвта на пациента дефицит на фосфати и повишени нива на соли на фосфорната киселина, алкална фосфатаза, аминокиселината хидроксипролин и цикличен АМФ (цикличен аденозин монофосфат).
За да се оцени функцията на паращитовидните жлези при диагностицирането на хиперпаратиреоидизъм, се проверява нивото на паращитовидните хормони в кръвта.
Инструменталните методи за диагностициране на хиперпаратиреоидизъм включват ултразвук, ЯМР и КТ на медиастинума и шийната област и рентгенова снимка на костите. Остеоденситометричната процедура измерва костната плътност. Благодарение на използването на ЕКГ при диагностицирането на хиперпаратиреоидизъм се определят сърдечни усложнения на заболяването.
Генетичната диагноза на хиперпаратиреоидизъм се използва при фамилни форми на хиперкалциемия.
Лечение на хиперпаратиреоидизъм
Първичният хиперпаратиреоидизъм е бавно прогресиращо заболяване. При хиперкалциемия под 3 mmol / L хиперпаратиреоидизмът обикновено не се лекува. Пациентът се нуждае само от динамично наблюдение.
Консервативното лечение на хиперпаратиреоидизъм се ограничава до елиминиране на състоянието на хиперкалциемия. За това на пациента се препоръчва да пие много течности в неусложнени случаи. В спешни случаи при консервативното лечение на хиперпаратиреоидизъм се използват диуретици и интравенозно натриев хлорид за увеличаване на обема на циркулиращата кръв.
Освен това на пациент със симптоми на първичен или вторичен хиперпаратиреоидизъм могат да бъдат предписани курсове на бисфосфонати. Тези лекарства забавят разграждането на костите и нормализират нивата на калций в организма. Те обаче могат да имат някои странични ефекти: мускулна болка, висока температура и високи нива на креатинин в кръвта.
Ефектът от използването на калцимиметици при лечението на хиперпаратиреоидизъм все още не е добре изяснен.
Радикален метод за лечение на хиперпаратиреоидизъм е операцията при тумори на паращитовидните жлези. След отстраняване на паратирома се провежда курс на консервативна терапия за премахване на състоянието на хиперкалциемия.
Абсолютните показания за хирургично лечение на хиперпаратиреоидизъм са:
- единичен тумор на паращитовидните жлези,
- младата възраст на пациента,
- висока степен на хиперкалциемия,
- бъбречна дисфункция,
- значително намаляване на костната маса.
Възможните методи за хирургично лечение на хиперпаратиреоидизъм са междинна или тотална паратиреоидектомия. В първия случай само 50-70 g от най-малко променените тъкани на паращитовидните жлези не се отстраняват.
Ефективността на хирургичното лечение на хиперпаратиреоидизъм е повече от 97%. Рецидив на заболяването е възможен само при генетични форми на синдром на хиперкалциемия.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
