Боуен болест
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Болестта на Боуен е рядко кожно заболяване, което първоначално е in situ рак (интраепителен рак на етап 0, който представлява съвкупност от променени клетки, които не нахлуват в околните тъкани).
Патологията е описана за първи път от J. T. Bowen през 1912 г., на когото е кръстена през 1914 г.
Болестите са по-склонни да засегнат еднакво възрастните хора, мъжете и жените. Лезиите обикновено са единични, по-рядко могат да бъдат разположени на групи, най-често локализирани в епидермиса на главата (46%), дланите (14%), гениталиите (10%). Лигавиците и полулигавиците са засегнати в около 10% от случаите. Гениталиите участват в патологичния процес главно при възрастни мъже; при жените такова подреждане на огнища е изключително рядко.
Болни болести кожни прояви
Причини и рискови фактори
Болестта на Боуен може да бъде причинена от различни причини:
- хронични интоксикации (смоли, въглеводородни съединения, арсен и др.);
- прекомерно излагане на слънце;
- свързани с възрастта дегенеративни кожни промени;
- предишна травматизация на кожата;
- инфекция с човешки папиломен вирус (HPV);
- излагане на йонизиращо лъчение.
Ролята на вирусните агенти в развитието на болестта все още не е надеждно потвърдена.
Инфекцията с човешки папиломен вирус е предразполагащ фактор за развитието на болестта на Боуен
Някои автори описват развитието на болестта на Боуен на фона на предишни дерматози и различни кожни промени: Mibelli порокератоза, кератинизираща киста, епидермодисплазия на Lewandowski-Lutz, ангиоретикулоза на Капоши, актинична кератоза, лишей планус, дискоиден лупус еритематозус и др.
Форми на заболяването
В зависимост от външните прояви се различават няколко форми на заболяването:
- пръстеновиден (пръстеновиден);
- веррукозни (брадавици);
- пигментиран;
- увреждане на нокътното легло, характеризиращо се с обезцветяване на нокътната плоча, отлепване от подлежащите меки тъкани или ерозия с корички и пилинг около нокътя.
Чрез локализация на патологичния процес:
- възникващи на места, изложени на пряка слънчева светлина (отворени части на тялото);
- върху затворени участъци от кожата.
Симптоми
Болестта се проявява чрез появата на единични (в някои случаи - множество) лезии с розово-червен или червено-кафяв цвят с неясна граница, които постепенно се трансформират в плаки, леко издигащи се над нивото на непроменената кожа.
Плаките се характеризират с бавен периферен растеж, кръгла или овална форма; по-рядко кожните дефекти имат полиморфни очертания. Повърхността на възпалителния фокус е неравна, гранулирана, покрита с жълтеникави корички и люспи, при отстраняване се излага влажна, лъскава безкръвна рана.
Визуално възпалителните огнища се отличават с пъстрота: зоните на хиперпигментация са в съседство с области на клинично непроменена кожа.
Външни прояви на болестта на Боуен
С напредването на прогресията (с дългосрочното съществуване на патология) се забелязва повърхностна улцерация с образуване на частично белезисти ерозии, увеличаване на площта на лезията или сливане на няколко огнища в една обширна лезия.
На устната лигавица болестта на Боуен обикновено се проявява под формата на единични, плоски, леко хлътнали, понякога със зони на повишена кератинизация (но по-често папиломатозни) лезии. Преобладаващо папиломатозен характер са и лезиите на клепачите, по-често горният клепач. Болестта, локализирана върху лигавиците, протича много по-интензивно, с ранно злокачествено заболяване.
Като правило заболяването не е придружено от субективни нарушения, понякога пациентите се оплакват от сърбеж или парене.
Обикновено, при липса на подходящо лечение, заболяването прогресира стабилно, въпреки че са описани случаи на цял живот без прогресия.
Диагностика
Диагнозата се формира въз основа на клиничната картина и резултатите от хистологично изследване на биопсия на засегнатата област на кожата.
За правилна диагноза е необходимо да се разграничи болестта на Боуен с редица патологии с подобни прояви: екзема, псориазис, слънчева и себорейна кератоза, брадавична туберкулоза на кожата, сенилен кератом, вулгарна брадавица, базалиома, боеноидна папулоза, базален целулит или болест на Pegget in situ.
Биопсията помага да се разграничи болестта на Боуен от други кожни патологии
Патоморфологията на биопсичен образец при болестта на Боуен има специфични характеристики: увеличаване на броя на бодливите клетки на епидермиса в неговия зародишен слой с удължени епителни връзки, проникващи в дермата, пролиферация и вакуолизация на атипични стилоидни клетки, особено в горните слоеве, наличие на големи кръгли клетки с еозиноминозни големи клетки овално ядро (клетки на Боуен), чести фигури на митоза, образуване на бучки на ядра вътре в многоядрени епидермални гигантски клетки, дискератоза, образуване на истински „рогови перли“. Основният слой е запазен. Когато е нарушен, се развива картина на типичен спиноцелуларен карцином. В дермата има хронична възпалителна реакция от лимфоцити, хистиоцити и плазмени клетки.
Лечение
Лечението на заболяването зависи от площта и тежестта на възпалителните промени.
При малък размер на кожния дефект (до 2 см), мехлеми и приложения с цитостатици, е показано използването на дерматотропни антипсориатични средства.
Ако размерът на фокуса на възпалението е повече от 2 см, препоръчително е да го премахнете с помощта на хирургическа интервенция, електрокоагулация, криодеструкция, рентгенова терапия с близък фокус, лазерна терапия.
Възможни усложнения и последици
Основната заплашителна последица от болестта на Боуен е прогресиращо злокачествено заболяване в плоскоклетъчен карцином с инвазия в околните меки тъкани и метастази.
Болестта на Боуен може да се развие в плоскоклетъчен рак на кожата
Освен това са възможни следните усложнения:
- инфекция на възпалителния фокус;
- язви на плаки;
- сепсис.
Данните от проучванията за честотата на свързване на болестта на Боуен със злокачествени новообразувания на вътрешните органи са двусмислени: авторите, посочвайки връзката, откриват рак на вътрешните органи при 57% от смъртните случаи от болестта на Боуен. Независимо от това, в допълнителни проучвания се наблюдава значително увеличаване на честотата на рак на вътрешните органи само при пациенти с лезии на затворени кожни участъци (33%), докато при болестта на Боуен на открити кожни участъци честотата на висцералния рак е била само 5%.
Прогноза
Прогнозата зависи от навременността и обема на медицинското обслужване: вероятността болестта на Боуен да се дегенерира в плоскоклетъчен карцином варира от 11 до 80%, в зависимост от продължителността на заболяването.
Предотвратяване
Спазването на следните превантивни мерки намалява вероятността от развитие на болест на Боуен:
- защита на кожата от прекомерно излагане на слънце, излагане на сурови химикали;
- своевременно търсене на медицинска помощ, когато се появи характерен кожен дефект;
- отказ от самолечение в случай на потвърждение на диагнозата.
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
