Бронхиектазии: симптоми, лечение, диагностика, причини

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Бронхиектазии

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Симптоми
4. Диагностика
5. Лечение
6. Възможни усложнения и последици
7. Прогноза
8. Предотвратяване

Бронхиектазията е вродено или придобито възпалително заболяване на дихателната система, придружено от нагнояване в разширените, деформирани и функционално дефектни бронхи (гноен ендобронхит), водещо до необратимо нарушение на тяхната дренажна функция, развитие на ателектази, емфизем и цироза в регионалната зона на белодробната тъкан.

Промени в бронхите и белите дробове с бронхиектазии

Под бронхиектазии се разбира необратимо, по-често сегментарно разширяване на бронхите, причинено от промяна в тонуса или разрушаване на стените им поради възпаление, локално нарушение на трофичните процеси, склероза или хипоплазия.

Дебютът на бронхиектазии в повечето случаи пада на възраст от 5 до 25 години; при жените заболяването се регистрира по-рядко, отколкото при мъжете.

Болестта се среща предимно и е независима нозологична единица. Ако бронхиектазиите се появяват като усложнение на друго заболяване, те говорят за вторични бронхиектазии.

Причини и рискови фактори

Етиологичните фактори на заболяването не са напълно установени. Най-значимите причини за развитието на бронхиектазии се считат за следните:

• генетично детерминирани структурни особености на бронхиалното дърво (малоценност на стената, недоразвитие на гладката мускулатура, съединителнотъканна съставка на бронхите, отказ на бронхопулмоналната защитна система);
• необратими промени в структурата на бронхиалната лигавица, възникнали на фона на инфекциозни респираторни заболявания (както бактериални, така и вирусни по природа), пренесени в детска възраст;
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол на майката по време на бременност и вирусни заболявания, прехвърлени през този период;
• вродени аномалии в структурата на бронхиалното дърво (около 6% от случаите).

Рискови фактори:

• неблагоприятни климатични условия в района на пребиваване;
• неблагоприятна екологична ситуация;
• професионални опасности (индустриален контакт с токсични и агресивни летливи вещества, прах, суспензии, мъгли);
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
• хронични заболявания на бронхопулмоналната зона;
• тежък физически труд.

Структурни промени в белите дробове с бронхиектактично заболяване

В резултат на излагане на каузални фактори (при наличие на утежняващи рискови фактори) настъпват структурни и функционални промени в бронхиалното дърво. Нарушена е бронхиалната проходимост, което води до забавяне на адекватната евакуация на бронхиалния секрет; в бронхите се развиват възпалителни изменения, които при прогресиране могат да доведат до дегенерация на хрущялни плочи, гладка мускулна тъкан, втвърдяване на бронхиалната стена. Нарушаването на кашлица, стагнация и инфекция на секрета в разширените бронхи води до появата на характерни признаци на заболяването.

Форми на заболяването

Класификация на бронхиектазиите според формата на бронхиална дилатация:

• цилиндрична;
• сакуларен;
• веретенообразен;
• смесени.

Разновидности на бронхиектазии под формата на бронхиално разширение

Според клиничния ход (тежестта) бронхиектазиите са:

• лека форма;
• умерен;
• тежка форма;
• сложна форма.

В зависимост от разпространението на процеса:

• едностранно;
• двустранен.

Бронхиектазията възниква с редуващи се фази на обостряне и ремисия.

Симптоми

Основните признаци на бронхиектазии:

• кашлица с гнойни, обидни храчки;
• хемоптиза (при приблизително 1/3 от пациентите);
• задух (главно при физическо натоварване, увеличава се с напредване на заболяването);
• болка в гърдите;
• повишена телесна температура, слабост, изпотяване, летаргия, главоболие по време на обостряне.

Основните симптоми на бронхиектактично заболяване

Храчките при пациенти с бронхиектазии имат гнилостна миризма, листа с уста (от 50 до 500 ml на ден), в най-голямо количество се отделят сутрин след ставане или при заемане на определена позиция на тялото (висяща или с наведена глава на леглото). По време на периода на ремисия количеството отделена храчка значително намалява; при някои пациенти храчките извън екзацербациите напълно липсват.

Хемоптизата често тревожи човек с обостряне на заболяването или с интензивно физическо натоварване. В редки случаи може да е единствената проява на болестта (с така наречените сухи бронхиектазии).

Обективен преглед на пациентите:

• деца, изоставащи във физическото развитие, ниско телесно тегло, загуба на мускули;
• характерни промени в пръстите и ноктите (симптоми на бутчетата и очилата);
• цианотично оцветяване на кожата и видимите лигавици;
• неравномерно участие на гръдния кош в акта на дишане (половин изоставане от засегнатата страна).

Диагностика

Диагностиката на бронхиектазии включва:

• събиране на анамнеза (продължителна кашлица с гнойни храчки);
• обективни данни от изследвания;
• аускултация (по време на обострянето над лезията се чува твърдо дишане, влажни хрипове с различни размери, намаляващи или изчезващи след енергична кашлица и отделяне на храчки);
• общ кръвен тест (откриват се левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво, увеличаване на ESR);
• биохимичен кръвен тест [увеличаване на съдържанието на сиалова киселина, фибрин, серомукоиди, протеини в остра фаза (неспецифични признаци на възпалителния процес)];
• рентгенография на белите дробове [разкрива деформация и укрепване на белодробния модел, клетъчен белодробен модел в областта на долните сегменти, тънкостенно кистоподобно просветление (кухини), понякога с течност, намаляване на обема (набръчкване) на засегнатите сегменти, увеличаване на прозрачността на здравите сегменти на белия дроб, „ампутация“на белия дроб косвени признаци на бронхиектазии];
• бронхография с контрастно вещество (определят се разширяването на бронхите с различна форма, тяхната конвергенция и липсата на запълване с контрастно вещество на клони, разположени дистално от бронхиектазиите);
• бронхоскопия (установени са явленията на гноен ендобронхит);
• серийна ангиопулмонография (откриват се анатомични промени в съдовете на белите дробове и хемодинамични нарушения в белодробната циркулация);
• бронхиална артериография (за наличие на анастомози между бронхиални и белодробни съдове);
• спирография (определя се нарушение на външното дишане).

CT изображения на бронхиектазии

Лечение

Комплексна терапия при бронхиектазии:

• пасивна и активна саниране на бронхиалното дърво, възстановяване на дренажа на бронхиалния секрет;
• фармакотерапия (антибактериални, муколитични лекарства, отхрачващи, бронходилататори, имуностимуланти, имуномодулатори);
• аеробна физическа подготовка, дихателни упражнения;
• Спа лечение.

Като част от комплексното лечение на бронхиектактична болест са показани дихателни упражнения

При липса на ефект от консервативната терапия се препоръчва хирургическа интервенция.

Възможни усложнения и последици

Усложненията на бронхиектазиите могат да бъдат:

• дихателна недостатъчност;
• хроничен кор пулмонале;
• белодробна хипертония;
• белодробно кървене;
• амилоидоза;
• миокардна дистрофия;
• емфизем на белите дробове.

Прогноза

Прогнозата зависи от множеството бронхиектазии, тежестта и наличието на усложнения. Това е благоприятно при навременна диагноза, пълноценна комплексна терапия и се влошава с развитието на усложнения (по-специално участието на сърдечно-съдовата система в патологичния процес).

Предотвратяване

За да се намали рискът от развитие на бронхиектазии, е необходимо:

• своевременно лечение на респираторни заболявания при деца;
• извършват сезонна ваксинация срещу грип;
• ваксинирайте срещу пневмококова инфекция в присъствието на заболяването (с цел предотвратяване на обостряне);
• избягвайте излагането на рискови фактори;
• откажете се от тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол (те допринасят за значително влошаване на бронхопулмоналната защита).

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!