Бронхиектазии
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Бронхиектазията е вродено или придобито възпалително заболяване на дихателната система, придружено от нагнояване в разширените, деформирани и функционално дефектни бронхи (гноен ендобронхит), водещо до необратимо нарушение на тяхната дренажна функция, развитие на ателектази, емфизем и цироза в регионалната зона на белодробната тъкан.
Промени в бронхите и белите дробове с бронхиектазии
Под бронхиектазии се разбира необратимо, по-често сегментарно разширяване на бронхите, причинено от промяна в тонуса или разрушаване на стените им поради възпаление, локално нарушение на трофичните процеси, склероза или хипоплазия.
Дебютът на бронхиектазии в повечето случаи пада на възраст от 5 до 25 години; при жените заболяването се регистрира по-рядко, отколкото при мъжете.
Болестта се среща предимно и е независима нозологична единица. Ако бронхиектазиите се появяват като усложнение на друго заболяване, те говорят за вторични бронхиектазии.
Причини и рискови фактори
Етиологичните фактори на заболяването не са напълно установени. Най-значимите причини за развитието на бронхиектазии се считат за следните:
- генетично детерминирани структурни особености на бронхиалното дърво (малоценност на стената, недоразвитие на гладката мускулатура, съединителнотъканна съставка на бронхите, отказ на бронхопулмоналната защитна система);
- необратими промени в структурата на бронхиалната лигавица, възникнали на фона на инфекциозни респираторни заболявания (както бактериални, така и вирусни по природа), пренесени в детска възраст;
- тютюнопушене, злоупотреба с алкохол на майката по време на бременност и вирусни заболявания, прехвърлени през този период;
- вродени аномалии в структурата на бронхиалното дърво (около 6% от случаите).
Рискови фактори:
- неблагоприятни климатични условия в района на пребиваване;
- неблагоприятна екологична ситуация;
- професионални опасности (индустриален контакт с токсични и агресивни летливи вещества, прах, суспензии, мъгли);
- тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
- хронични заболявания на бронхопулмоналната зона;
- тежък физически труд.
Структурни промени в белите дробове с бронхиектактично заболяване
В резултат на излагане на каузални фактори (при наличие на утежняващи рискови фактори) настъпват структурни и функционални промени в бронхиалното дърво. Нарушена е бронхиалната проходимост, което води до забавяне на адекватната евакуация на бронхиалния секрет; в бронхите се развиват възпалителни изменения, които при прогресиране могат да доведат до дегенерация на хрущялни плочи, гладка мускулна тъкан, втвърдяване на бронхиалната стена. Нарушаването на кашлица, стагнация и инфекция на секрета в разширените бронхи води до появата на характерни признаци на заболяването.
Форми на заболяването
Класификация на бронхиектазиите според формата на бронхиална дилатация:
- цилиндрична;
- сакуларен;
- веретенообразен;
- смесени.
Разновидности на бронхиектазии под формата на бронхиално разширение
Според клиничния ход (тежестта) бронхиектазиите са:
- лека форма;
- умерен;
- тежка форма;
- сложна форма.
В зависимост от разпространението на процеса:
- едностранно;
- двустранен.
Бронхиектазията възниква с редуващи се фази на обостряне и ремисия.
Симптоми
Основните признаци на бронхиектазии:
- кашлица с гнойни, обидни храчки;
- хемоптиза (при приблизително 1/3 от пациентите);
- задух (главно при физическо натоварване, увеличава се с напредване на заболяването);
- болка в гърдите;
- повишена телесна температура, слабост, изпотяване, летаргия, главоболие по време на обостряне.
Основните симптоми на бронхиектактично заболяване
Храчките при пациенти с бронхиектазии имат гнилостна миризма, листа с уста (от 50 до 500 ml на ден), в най-голямо количество се отделят сутрин след ставане или при заемане на определена позиция на тялото (висяща или с наведена глава на леглото). По време на периода на ремисия количеството отделена храчка значително намалява; при някои пациенти храчките извън екзацербациите напълно липсват.
Хемоптизата често тревожи човек с обостряне на заболяването или с интензивно физическо натоварване. В редки случаи може да е единствената проява на болестта (с така наречените сухи бронхиектазии).
Обективен преглед на пациентите:
- деца, изоставащи във физическото развитие, ниско телесно тегло, загуба на мускули;
- характерни промени в пръстите и ноктите (симптоми на бутчетата и очилата);
- цианотично оцветяване на кожата и видимите лигавици;
- неравномерно участие на гръдния кош в акта на дишане (половин изоставане от засегнатата страна).
Диагностика
Диагностиката на бронхиектазии включва:
- събиране на анамнеза (продължителна кашлица с гнойни храчки);
- обективни данни от изследвания;
- аускултация (по време на обострянето над лезията се чува твърдо дишане, влажни хрипове с различни размери, намаляващи или изчезващи след енергична кашлица и отделяне на храчки);
- общ кръвен тест (откриват се левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво, увеличаване на ESR);
- биохимичен кръвен тест [увеличаване на съдържанието на сиалова киселина, фибрин, серомукоиди, протеини в остра фаза (неспецифични признаци на възпалителния процес)];
- рентгенография на белите дробове [разкрива деформация и укрепване на белодробния модел, клетъчен белодробен модел в областта на долните сегменти, тънкостенно кистоподобно просветление (кухини), понякога с течност, намаляване на обема (набръчкване) на засегнатите сегменти, увеличаване на прозрачността на здравите сегменти на белия дроб, „ампутация“на белия дроб косвени признаци на бронхиектазии];
- бронхография с контрастно вещество (определят се разширяването на бронхите с различна форма, тяхната конвергенция и липсата на запълване с контрастно вещество на клони, разположени дистално от бронхиектазиите);
- бронхоскопия (установени са явленията на гноен ендобронхит);
- серийна ангиопулмонография (откриват се анатомични промени в съдовете на белите дробове и хемодинамични нарушения в белодробната циркулация);
- бронхиална артериография (за наличие на анастомози между бронхиални и белодробни съдове);
- спирография (определя се нарушение на външното дишане).
CT изображения на бронхиектазии
Лечение
Комплексна терапия при бронхиектазии:
- пасивна и активна саниране на бронхиалното дърво, възстановяване на дренажа на бронхиалния секрет;
- фармакотерапия (антибактериални, муколитични лекарства, отхрачващи, бронходилататори, имуностимуланти, имуномодулатори);
- аеробна физическа подготовка, дихателни упражнения;
- Спа лечение.
Като част от комплексното лечение на бронхиектактична болест са показани дихателни упражнения
При липса на ефект от консервативната терапия се препоръчва хирургическа интервенция.
Възможни усложнения и последици
Усложненията на бронхиектазиите могат да бъдат:
- дихателна недостатъчност;
- хроничен кор пулмонале;
- белодробна хипертония;
- белодробно кървене;
- амилоидоза;
- миокардна дистрофия;
- емфизем на белите дробове.
Прогноза
Прогнозата зависи от множеството бронхиектазии, тежестта и наличието на усложнения. Това е благоприятно при навременна диагноза, пълноценна комплексна терапия и се влошава с развитието на усложнения (по-специално участието на сърдечно-съдовата система в патологичния процес).
Предотвратяване
За да се намали рискът от развитие на бронхиектазии, е необходимо:
- своевременно лечение на респираторни заболявания при деца;
- извършват сезонна ваксинация срещу грип;
- ваксинирайте срещу пневмококова инфекция в присъствието на заболяването (с цел предотвратяване на обостряне);
- избягвайте излагането на рискови фактори;
- откажете се от тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол (те допринасят за значително влошаване на бронхопулмоналната защита).
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
