Разширени вени
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Разширените вени на долните крайници е хронично заболяване на вените, което се характеризира с изтъняване на стените им, разширяване на лумена и образуване на подобни на аневризма възли. Най-често разширените вени засягат долните крайници; това е една от най-честите патологии - около 40% от жените и 20% от мъжете страдат от нея.
Външни прояви на разширени вени на долните крайници
Причини и рискови фактори
Кръвта тече нагоре през вените на долните крайници, тоест трябва да преодолее силата на всеобщата гравитация. Този ток се осигурява от налягането на сухожилията, разположени близо до вените и остатъчното артериално налягане. Движението на кръвта през вените на долните крайници се улеснява и от „мускулната помпа“: по време на движение мускулите на краката се свиват и изстискват вените, като по този начин принуждават кръвта в тях нагоре, тъй като венозните клапи предотвратяват обратния поток.
Слабостта на мускулния слой на венозните стени и недостатъчността на клапанния апарат карат кръвта да тече в обратна посока, т.е. надолу, под въздействието на действието на „мускулната помпа“. Това води до повишаване на налягането върху стените на кръвоносните съдове, по-нататъшно прогресиране на клапната недостатъчност, разширяване на лумена на вените и образуване на възли. Мускулните влакна на венозните стени атрофират, нарушава се работата на нервните рецептори, които регулират венозния тонус, което от своя страна допълнително засилва проявите на венозна недостатъчност.
Бременността увеличава риска от развитие на разширени вени на долните крайници
Рискови фактори за развитие на разширени вени на долните крайници:
- наследствено предразположение;
- бременност;
- затлъстяване;
- ежедневно продължително седене или изправяне;
- дейности, свързани с вдигане на тежести;
- систематично носене на тесни дрехи, корсети;
- нездравословна диета с недостатъчно диетични фибри и витамини;
- хормонални нарушения.
Форми на заболяването
Въз основа на характеристиките на клиничните прояви се разграничават следните форми на разширени вени на долните крайници:
- сегментна лезия на вътрекожните и сафенозните вени с липсата на обратен кръвен поток в тях;
- сегментна лезия на вените на долните крайници, придружена от патологичен кръвен поток;
- широко разпространена съдова лезия с обратен кръвен поток през повърхностните вени;
- широко разпространена съдова лезия, придружена от патологично изтичане на кръв през системата на дълбоките вени.
Етапи на заболяването
През 2000 г. руските флеболози приеха класификация на разширените вени на долните крайници, като взеха предвид формата на заболяването, степента на венозна недостатъчност, наличието или отсъствието на усложнения. В съответствие с него има три етапа на разширени вени на долните крайници:
- Етап на компенсация. Пациентите не правят оплаквания. При изследване се откриват повърхностно разположени разширени вени на единия или двата крака.
- Етап на субкомпенсация. Пациентите се оплакват от нощни крампи, нарушения на чувствителността на кожата (парестезия) в краката и чувство за ситост. Вечер често се наблюдава подуване на краката, глезените и ходилата, което изчезва след нощен сън. При изследване на краката ясно се виждат разширени разширени вени.
- Етап на декомпенсация. Екзема и дерматит се добавят към описаните по-горе симптоми. Кожата е хиперпигментирана, суха, лъскава, плътно прилепнала към подкожната тъкан.
Етапи на разширени вени на долните крайници
Симптоми
Клиничната картина на разширените вени на долните крайници се определя от стадия на заболяването. Така че, с компенсиран стадий, единственият симптом на венозна недостатъчност е появата на паякообразни вени (телеангиектазии) по краката.
Преходът на заболяването към субкомпенсиран етап е придружен от появата на болка в краката, подуване на краката и глезените, крампи в мускулите на прасеца. След почивка в хоризонтално положение тези симптоми изчезват.
Първите симптоми на разширени вени на долните крайници
Най-живата клинична картина на разширени вени на долните крайници се проявява в декомпенсирания стадий на заболяването. Болката в краката става постоянна. Пациентите се оплакват от сърбеж по кожата, който се усилва вечер и през нощта. С течение на времето се развиват дерматити, екземи и трудно зарастващи трофични язви. На този етап са чести общи симптоми: виене на свят, ниско кръвно налягане. Те са свързани с отлагането на значителни обеми кръв в разширената венозна мрежа на краката.
Диагностика
Диагностиката на разширени вени на долните крайници не е трудна. Извършва се въз основа на характерните клинични признаци на заболяването и данните от обективно изследване.
Ултразвуково изследване на вените на долните крайници
За оценка на тежестта на хемодинамичните нарушения се използват инструментални диагностични методи:
- Доплер ултрасонография на вените на долните крайници;
- дуплексно ангиосканиране;
- реовазография на вените на долните крайници.
Лечение
При лечението на разширени вени на долните крайници, съгласно показанията, се използват следните методи или тяхната комбинация:
- консервативна терапия;
- склеротерапия;
- хирургическа интервенция.
Консервативната терапия на разширени вени на долните крайници може да бъде препоръчана за пациенти в ранните стадии на заболяването, като нейната цел е да се предотврати прогресирането на хроничната венозна недостатъчност. Използва се също в субкомпенсирани и декомпенсирани стадии на заболяването по време на периода на подготовка на пациента за операция или в случаите, когато използването на други методи е противопоказано. Консервативната терапия на разширени вени се основава на използването на флеботоници, носене на компресионни трикотажни изделия. Освен това на пациентите се препоръчва редовно да се занимават с физиотерапевтични упражнения, за да се избегнат продължителни статични натоварвания.
Компресионните чорапи се препоръчват в ранните стадии на разширени вени на долните крайници
В случай на разширени вени на долните крайници, не усложнени от значителни хемодинамични нарушения, може да се използва компресионна склеротерапия. Същността на метода се състои в прилагане на лекарство върху засегнатата вена, причинявайки нейния спазъм. След това върху крака се поставя компресионен чорап или кракът се превързва с еластична превръзка, която позволява поддържането на стените на вената в срутено състояние. Няколко дни по-късно започва процесът на залепване на стените на вените. Компресионното бельо трябва да се носи след склеротерапия поне един месец и половина, докато се образуват достатъчно плътни сраствания между стените на вената.
В напреднали стадии на разширени вени на долните крайници най-ефективният метод е хирургичният. Методите на операционните техники са избрани въз основа на стадия на заболяването, неговата форма, характеристики на хемодинамичните нарушения:
- лазерна коагулация;
- радиочестотна коагулация;
- минифлебектомия;
- флебектомия.
Лазерна коагулация на разширени вени на долните крайници
Възможни усложнения и последици
Усложненията на разширените вени се развиват главно в стадия на декомпенсация. Те включват:
- флебит (възпаление на разширената вена);
- тромбофлебит (възпаление на вена с образуване на кръвни съсиреци в лумена);
- кървене от разширени вени;
- трофични язви;
- белодробна емболия (PE).
Прогноза
Прогнозата за разширени вени на долните крайници при навременно лечение е благоприятна.
Предотвратяване
За да се предотвратят разширени вени на долните крайници, е необходимо да се избягват продължителни статични натоварвания. Ако работата изисква дълъг престой в изправено или седнало положение, трябва периодично да правите почивки за малко гимнастика или поне ходене. След работен ден се препоръчва да легнете, давайки краката си в хоризонтално или повдигнато положение.
В превенцията на разширени вени значителна роля се отрежда на активни дейности: спорт (плуване, колоездене, фитнес), танци, ходене и др.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
