Отравяне със сърдечни гликозиди
Сърдечните гликозиди са кардиологични билкови лекарства, една от основните групи лекарства в комплексната терапия на остра и хронична сърдечна недостатъчност. Те включват Digoxin, Digitoxin, Strofantin, Korglikon, Celanid.
Източник: depositphotos.com
Растителният субстрат за сърдечни гликозиди е лисица, пролетен адонис, момина сълза, жълтеница, строфантус и др.
Основното действие на средствата от тази група е кардиотонично, то се проявява чрез увеличаване на силата на свиване на сърцето. Освен това е характерен отрицателен хронотропен (забавяне на сърдечната честота) и отрицателен дромотропен (забавяне на скоростта на нервните импулси през тъканите на сърцето).
Когато се използват в терапевтични дози, сърдечните гликозиди намаляват тахикардията, премахват задуха и отоците, придружаващи сърдечната недостатъчност, и подобряват периферната циркулация.
Как възниква отравяне със сърдечни гликозиди?
Опасен нежелан ефект, когато гликозидите се приемат в субтоксични или токсични дози, е способността им да повишават възбудимостта на сърдечните структури, като по този начин провокират нарушения на сърдечния ритъм.
Основният страничен ефект на сърдечните гликозиди е гликозидна или дигиталисова интоксикация, животозастрашаващо състояние.
Отравянето със сърдечни гликозиди е често срещано: в една или друга степен, според различни източници, от 15 до 24% от пациентите, получаващи лекарства, са изложени на него. Това се дължи на особеностите на абсорбцията, разпределението на гликозидите в системната циркулация и тяхното отделяне.
Терапевтичната широчина (интервалът между минималната доза, предизвикваща терапевтичен ефект, и минималната доза, предизвикваща странични ефекти) е изключително малка за агентите от тази група, което значително ограничава тяхната употреба, въпреки ефективността им.
Смъртоносната доза е само 5-10 пъти повече от дозата, която предизвиква терапевтичен ефект, а първите симптоми на интоксикация се появяват, когато терапевтичната доза е надвишена с 2 пъти.
Развитието на остра гликозидна интоксикация е възможно в няколко случая.
Отравяне при лица, получаващи терапевтична доза от лекарството:
- пациенти в напреднала възраст;
- пациенти с нарушения на сърдечната проводимост, нестабилна ангина пекторис, остър миокарден инфаркт;
- лица с анамнеза за чернодробна, бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм, електролитни нарушения;
- при индивидуална свръхчувствителност към гликозиди;
- приемането на сърдечни гликозиди е придружено от паралелен прием на 3-4 или повече други лекарства и т.н.
Въпреки това, по-често остро отравяне се случва, когато лекарството се приема неправилно:
- независимо увеличение на честотата на приложение или доза;
- приемане на лекарството без лекарско предписание;
- прием по погрешка вместо друго лекарство;
- използването на сърдечни гликозиди за суицидни цели;
- използване от деца по време на игри.
Симптоми на отравяне
Симптомите на острото отравяне със сърдечни гликозиди могат да бъдат разделени на 3 групи: диспептични, неврологични и собствени сърдечни нарушения.
Проявите от стомашно-чревния тракт са свързани с дразнещия ефект на гликозидите върху лигавицата на стомаха и червата:
- намален апетит;
- гадене, повръщане;
- понякога диария.
Неврологичните разстройства се проявяват:
- бърза умора;
- главоболие, виене на свят;
- тежка сънливост или, обратно, безсъние;
- кошмари;
- тревожност;
- конвулсивен синдром;
- объркване, психоза и делириум.
Характерна проява на остра гликозидна интоксикация е специфично зрително увреждане: жълто или жълто-зелено сияние около обектите (ксантопсия), което се засилва при поглед към източника на светлина, намалена зрителна острота, възприемане на обекти в намалена или увеличена форма, фотофобия, загуба на зрителни полета.
Симптомите на острото отравяне със сърдечни гликозиди от сърдечно-съдовата система са най-опасни и се проявяват, като правило, от нарушения в сърдечния ритъм и проводимост:
- прекъсвания в работата на сърцето;
- усещане за потъващ сърдечен ритъм;
- болка в гърдите;
- тежка слабост;
- понижаване на кръвното налягане;
- тахикардия, понякога парадоксална брадикардия (по-малко от 50 удара в минута);
- припадъци епизоди.
Най-често сърдечните симптоми предшестват диспептичните и неврологичните симптоми.
Източник: depositphotos.com
Първа помощ при сърдечно гликозидно отравяне
Ако по време на инжектирането с лекарството се появи гликозидна интоксикация, трябва незабавно да спрете приложението му.
Острото отравяне със сърдечни гликозиди изисква незабавни действия:
- Осигурете на жертвата пълна двигателна и емоционална почивка.
- Разкопчайте тесни дрехи, отворете отворите, осигурявайки чист въздух.
- Вземете ентеросорбент (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
- Вземете физиологичен слабително (магнезиев сулфат).
Не се препоръчва стомашна промивка при остро отравяне със сърдечни гликозиди, тъй като може да доведе до повишаване на парасимпатиковия тонус и по този начин да влоши състоянието на жертвата.
Кога се изисква медицинска помощ?
Тъй като гликозидната токсичност е сериозно, животозастрашаващо състояние, във всички случаи се изисква медицинска помощ.
Трябва да се извика екип на линейка, ако, докато приемате лекарства, се появят симптоми от поне една от системите (храносмилателна, нервна, сърдечно-съдова).
В болница на жертвата ще бъде предоставена квалифицирана помощ:
- корекция на електролитните смущения (приложение на калий, магнезий, натриеви препарати);
- кислородна терапия;
- въвеждане на специфични антидоти (5% Unitol, етилендиаминтетраоцетна киселина, 2% разтвор на натриев цитрат);
- въвеждане на Антидигитоксин (Fab фрагменти от антитела към дигоксин), който напълно елиминира сърдечните нарушения в рамките на 0,5-1 час;
- въвеждането на антиаритмични лекарства, ако е необходимо;
- с неефективността на антиаритмиците - електрокардиостимулация и кардиоверсия.
Възможни последици
Основните последици от сърдечното гликозидно отравяне са нарушения на ритъма и проводимостта, които могат да доведат до смъртта на жертвата:
- предсърдно мъждене и трептене;
- камерно мъждене;
- атриовентрикуларен блок;
- остра брадикардия (по-малко от 50 удара в минута);
- сърдечен арест (асистолия).
Предотвратяване
- Стриктно спазване на препоръките на лекаря, когато приемате сърдечни гликозиди.
- Недопустимостта на независимо, без консултация с кардиолог, приемане на лекарства от тази група.
- Систематичен контрол на ЕКГ.
- Диета, богата на калий (диетата изисква печени картофи, сушени кайсии, стафиди, банани).
- Съхранявайте лекарствата на място, недостъпно за деца.
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
