Атеросклероза на долните крайници
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми
- Етапи
- Симптоми на атеросклероза на долните крайници
- Диагностика
- Лечение на атеросклероза на долните крайници
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Атеросклерозата на долните крайници е хронично заболяване, причинено от нарушен кръвен поток в крайните части на коремната аорта и нейните основни клонове в резултат на отлагането на модифицирани липиди в съдовите стени. Дългосрочното хемодинамично разстройство в големите съдове на краката води до исхемия и некротизация на съседни тъкани, заплашвайки да доведе до такива сериозни усложнения като трофични язви и гангрена.
Склеротичните съдови промени са един от най-често срещаните проблеми при възрастните хора. При мъжете първите признаци на атеросклероза на долните крайници се появяват от 45-50 годишна възраст; за жените порядък по-късно - от 60–70 години. Статистиката за честотата в Русия прави потискащо впечатление: три четвърти от мъжкото население под 40 години страда от атеросклероза на краката, а при по-възрастните пациенти честотата достига 90%.
Образуването на холестеролни плаки е основната причина за развитието на атеросклероза на долните крайници
Причини и рискови фактори
Основната предпоставка за развитието на атеросклероза са нарушенията на липидния метаболизъм, в резултат на което чернодробните клетки губят способността си да преработват липопротеини с ниска плътност (мастно-протеинови комплекси) в липопротеини с висока плътност, които лесно се усвояват от организма. Мастните комплекси с ниска плътност се утаяват по стените на артериите, образувайки плаки, които намаляват диаметъра на съдовете, докато не бъдат напълно блокирани. Също така, важна роля в патогенезата на атеросклерозата играе стенозата - стесняване на съдовия лумен поради намаляване на еластичността на мускулните мембрани на артериите, което е характерно за пушачите и пациентите с хипертония.
Нарушенията на метаболизма на мазнините и недостатъчната еластичност на съдовите стени могат да бъдат проява на стареене или конституционална предразположеност, но в повечето случаи патологичните промени в артериите са причинени от модифицируеми фактори, върху които пациентът може да повлияе. Връзката между заболеваемостта и заседналия начин на живот, наднорменото тегло, тютюнопушенето, продължителният стрес и лошото хранене е надеждно установена. Противно на общоприетото схващане, диетата с ниско съдържание на холестерол изобщо не пречи на профилактиката на атеросклерозата, а в някои случаи дори провокира появата й, като създава дефицит в диетата на „добър холестерол“, т.е.
Основната предпоставка за развитието на атеросклероза на долните крайници е нарушение на липидния метаболизъм
Някои хронични заболявания и ендокринни нарушения допринасят за развитието на атеросклероза. Тук палмата принадлежи на захарен диабет: беше забелязано, че при 75–80% от диабетиците атеросклерозата на долните крайници се развива в рамките на 4-5 години от момента на проява на заболяването. Неконтролираната хипертония, коронарна артериална болест, хипотиреоидизъм и хронична бъбречна недостатъчност също увеличават риска от атеросклероза.
Форми
В зависимост от водещия механизъм на патогенезата съществуват две форми на атеросклероза:
- заличаващ;
- стенотичен.
Най-честата заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници (OASNK), причинена от отлагания на мастни фракции с ниска плътност в съдовите стени, до пълно запушване и спиране на кръвообращението. При пушачите стенотичната атеросклероза на краката е по-честа, която се появява на фона на постоянен спазъм на артериите и намаляване на еластичността на мускулните мембрани на съдовете с умерено количество липидни отлагания.
Етапи
С прогресивен ход атеросклерозата на долните крайници преминава през четири последователни етапа на развитие. Настоящият стадий на заболяването се определя от интензивността на болката в краката, толерантността към упражненията и тежестта на клиничните прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите.
- Умерени прояви на кислороден глад в тъканите: анемична кожа. Болката в ходилата и краката притеснява пациента само при значителни усилия - не по-рано от един километър.
- Ниска толерантност към упражненията. С появата на болезнени усещания в краката на разстояние 200–900 метра се посочва етапът на атеросклероза на долните крайници IIA; ако чувствате дискомфорт на по-малко от 200 метра - етап IIB.
- Болката в краката не отшумява в покой, което показва висока степен на стеноза или заличаване на съдовете до пълното затваряне на лумена на артерията.
- На фона на постоянен дефицит на кръвоснабдяване на долните крайници се развиват язвено-некротични изменения в тъканите, съседни на засегнатите съдове; евентуално появата на гангрена.
Етапи на развитие на атеросклероза
Симптоми на атеросклероза на долните крайници
При облитериращата форма на атеросклероза клиничната картина на персистиращи хемодинамични нарушения в съдовете на долните крайници не се появява веднага. До определен момент увреждането на основните артерии компенсира колатералната циркулация. В ранните стадии на заболяването болката в краката не се наблюдава при всички пациенти; първият етап на атеросклероза на краката често протича безсимптомно, а единственият признак за липса на кръвоснабдяване е интермитентна клаудикация, която се наблюдава при заличаване до 80% от лумена на артерията.
Увеличението на дегенеративно-дистрофичните промени в тъканите с прогресивна атеросклероза на долните крайници се характеризира с неспецифични прояви:
- студенина и студенина на краката;
- бледност и цианоза на кожата;
- бавен растеж на косата и плешивост на краката;
- често усещане за „настръхване“в краката без видима причина;
- мускулна и мастна атрофия в областта на бедрата, прасците и ходилата;
- интермитентна клаудикация.
В ранните етапи на атеросклероза на долните крайници единственият симптом е най-често интермитентна клаудикация
На III - IV стадий на атеросклероза в засегнатите тъкани настъпва застой, поради което кожата на пръстите и петите придобива лилав или лилав оттенък; често се наблюдават деформации на ноктите. Промяната в цвета на кожата дава основание да се подозира наличието на кръвен съсирек и предупреждава за висок риск от развитие на трофични язви и некроза.
Проява на атеросклероза на долните крайници на късния стадий
Диагностика
Предварителната диагноза се поставя от флеболог въз основа на анамнеза и физикален преглед, като се отчита естеството на пулса на големите артерии. При изразено стесняване на лумена на съдовете ударите почти не се усещат, а при прослушване на проблемни зони се регистрират странични шумове.
На фона на общата картина на запушен кръвоток в долните крайници се извършват функционални тестове по Бурденко, Мошкович и Шамов - Ситенко, които дават възможност за оценка на състоянието на периферното кръвообращение.
За изясняване на диагнозата се предписват допълнителни инструментални и лабораторни тестове:
- съдов доплер ултразвук - точно определя скоростта на кръвния поток в големите артерии на краката, съдържанието на кислород и хранителни вещества в съседните тъкани;
- биохимичен кръвен тест - разкрива повишено съдържание на триглицериди и липопротеини с ниска плътност. Изчисляването на атерогенния индекс (съотношението на мастните фракции с висока плътност към общия холестерол в кръвта) е от голямо диагностично значение;
- радиоизотопна ангиография - използва се за оценка на нивото и качеството на тъканния трофизъм около засегнатите съдове;
- Рентгенова снимка - предписва се за OSNK с цел изясняване на обема и локализацията на липидните плаки;
- спектралното сканиране на артериите е най-информативната иновативна техника за функционално изследване на големи съдове, която съчетава визуализация на артериалните контури, измерване на локално налягане и определяне на ключови хемодинамични параметри.
За оценка на нивото на тъканния трофизъм при атеросклероза на долните крайници се извършва радиоизотопна ангиография
Лечение на атеросклероза на долните крайници
Консервативното лечение на атеросклерозата на краката е ефективно само в началните етапи на патологичния процес. Стандартните терапевтични режими предвиждат курс на спазмолитици, съдоразширяващи лекарства и лекарства за подобряване на реологичните свойства на кръвта около четири пъти годишно. В същото време се извършва лечение на съпътстващи заболявания - нормализиране на кръвното налягане при пациенти с хипертония, намаляване на нивата на кръвната захар при диабетици и др.
За да се възстанови локалното кръвообращение и трофиката на тъканите, допълнително се предписват физиотерапевтични процедури:
- електрофореза;
- ултрафонофореза;
- UHF;
- магнитотерапия;
- интерференционна терапия; и т.н.
Комплексната терапия на атеросклероза на долните крайници включва активното участие на пациента в терапевтичния процес. Необходимо е да се откажете от пушенето, да приведете телесното тегло в съответствие с физиологичната норма и да преразгледате менюто. Терапевтичната диета за атеросклероза на долните крайници (таблица номер 10в) предписва да се ограничи приема на наситени животински мазнини, транс-мазнини и незабавни въглехидрати. Ако сте предразположени към затлъстяване, трябва да намалите съдържанието на калории в диетата с 10-15%. В резултат на това много познати продукти са забранени:
- пържени храни и бързо хранене;
- яйчни жълтъци;
- колбаси и пушени меса;
- карантия от месо;
- сладки газирани напитки;
- индустриални сосове - майонеза, кетчуп и др.;
- шоколад и сладкарски изделия;
- маргарини, спредове и други източници на транс-мазнини.
Правилното хранене е важно при лечението на атеросклероза на долните крайници.
Диетата трябва да съдържа храни с липолитичен ефект, богати на фибри: пресни зеленчуци, плодове, горски плодове и билки, нерафинирани масла, морски риби и минерални води от хидрокарбонатно-сулфатна маса. Важно е да се консумира достатъчно количество витамини В 1, В 3, В 6, С, естествени антиоксиданти, полиненаситени мастни киселини, макро- и микроелементи, по-специално йод и манган.
Започвайки от етап II на заболяването, е показано хирургично лечение на атеросклероза на долните крайници:
- бедрено-подколенно или бедрено-тибиално шунтиране - насочване на кръвния поток, заобикаляйки артериалната запушване през шунта;
- отстраняване на засегнатата артерия, последвано от инсталиране на протеза;
- стентиране - разширяване на лумена на съда чрез инсталиране на вътрешна рамка - стент;
- ендартеректомия - открито отстраняване на склеротични плаки;
- ендоваскуларно лечение - ендоскопско отстраняване на липидни плаки под видео контрол.
При голяма дължина на артериалните оклузии и слабо развитие на колатералите се разглежда въпросът за извършване на артериална реконструкция или ампутация на крайник.
Възможни усложнения и последици
Трофичната язва на стъпалото или подбедрицата е едно от най-честите усложнения на атеросклерозата на краката. В случай на увреждане на сухожилията, надкостницата и костната тъкан, има голяма вероятност от необратима загуба на функция на крайниците и дългосрочните незарастващи язви са склонни към злокачествени заболявания.
С напреднала атеросклероза се увеличава рискът от некротични усложнения и бързото развитие на гангрена. В най-тежките случаи може да се наложи ампутация на крака, за да се спаси живота на пациента.
Прогноза
Резултатът от атеросклероза на долните крайници зависи от редица фактори - тежестта на симптомите и динамиката на процеса, наследствеността, възрастта и общото здравословно състояние на пациента, спазването на препоръките на лекаря и готовността за преразглеждане на обичайния начин на живот. Шансовете за пълно излекуване съществуват само ако атеросклерозата бъде открита на първия етап на фона на неусложнена анамнеза, но не бива да се отчайвате - с адекватно лечение и активна помощ на пациента в терапевтичния процес болестта може да бъде взета под контрол и да се избегне увреждането, предотвратявайки развитието на усложнения и запазвайки функциите на крайника.
Предотвратяване
За да се предотврати атеросклероза и други съдови патологии, е важно да се поддържа физическа активност, да се спре пушенето и да се контролира телесното тегло в зряла и напреднала възраст. Туризмът, плуването и леката гимнастика засилват метаболизма ви и изгарят излишните калории, преди да се превърнат в плаки. При тенденция към захарен диабет и артериална хипертония е необходимо стриктно да се спазва схемата на лекарствата и да се спазва диета.
Балансираната диета увеличава шансовете за избягване на атеросклероза. За нормалния ход на реакциите на липидно-въглехидратния метаболизъм в ежедневното меню на възрастен човек трябва да има достатъчно количество витамини, минерали, антиоксиданти, полиненаситени мастни киселини и растителни фибри. За приготвяне на храна трябва да избирате само висококачествени натурални продукти, които не съдържат хидрогенирани растителни мазнини и индустриални хранителни добавки. Не се увличайте с мазни храни, заведения за бързо хранене и сладкиши: тези храни драстично увеличават съдържанието на калории в диетата.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
