Венозна недостатъчност
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
-
Симптоми на венозна недостатъчност
- Венозна недостатъчност на долните крайници
- Хронична венозна недостатъчност на мозъка
- Диагностика
- Лечение на венозна недостатъчност
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Венозната недостатъчност е симптомокомплекс, причинен от нарушен отток на кръв през венозната система. Около 40% от възрастните страдат от тази патология. По-често се наблюдава венозна недостатъчност на долните крайници. Това се дължи на изправената стойка на човек, в резултат на което натоварването на вените на краката се увеличава значително, тъй като кръвта тече през тях, преодолявайки силите на гравитацията. Венозна недостатъчност може да се наблюдава и в други части на тялото - вътрешни органи, мозък.
Оток на вените с венозна недостатъчност на долните крайници
Хроничната венозна недостатъчност е бавно прогресираща патология, която на практика е асимптоматична за дълго време, поради което пациентите често търсят медицинска помощ в напреднал стадий. Това е коварността на болестта. Според статистиката не повече от 8-10% от пациентите получават своевременно лечение.
Често пациентите бъркат разширени вени и венозна недостатъчност на долните крайници. Тези две патологии имат много общо в симптоматиката, но все още не са идентични.
Причини и рискови фактори
Патологичният механизъм за развитие на венозна недостатъчност е доста сложен. Дългосрочното запушване на изтичането на кръв през вените води до повишаване на вътресъдовото налягане и разширяване на лумена на кръвоносните съдове. На вътрешната обвивка на някои големи и повечето средни вени има полулунни клапани, които предотвратяват обратната посока на кръвния поток. На фона на вазодилатация клапите на клапаните престават да се затварят и кръвта започва да тече не само към сърцето, но и обратно.
Ако лечението на венозна недостатъчност не започне на този етап, то в бъдеще, поради нарастващото налягане, стените на вените губят своята еластичност. Освен това тяхната пропускливост се увеличава, което води до развитие на регионален оток. Този оток компресира кръвоносните съдове, като по този начин нарушава кръвоснабдяването на тъканите и причинява трофични нарушения.
В случай на венозна недостатъчност, съдовете се разширяват, а клапите на клапата престават да се затварят
Най-често венозната недостатъчност на краката се развива на фона на следните патологични състояния:
- разширени вени на долните крайници;
- посттромбофлеботичен синдром;
- травматични наранявания на крайниците;
- флеботромбоза;
- вродени или придобити аномалии в структурата на кръвоносните съдове.
Причините за венозна недостатъчност на мозъка могат да бъдат:
- професионални уроци по вокал;
- значителна физическа активност;
- систематично носене на дрехи, притискащи врата;
- сколиоза;
- асфиксия;
- наранявания на шийните прешлени;
- черепно-мозъчна травма;
- постоянно затруднено дишане през носа (изкривяване на носната преграда, хроничен ринит);
- церебрална тромбоза;
- бронхиална астма;
- артериовенозна или венозна хипертония.
Факторите, които допринасят значително за венозната недостатъчност, включват:
- женски пол;
- генетично предразположение;
- дългосрочна хормонална терапия;
- бременност;
- затлъстяване;
- възраст в напреднала възраст;
- хиподинамия.
Форми на заболяването
В зависимост от продължителността на патологичния процес се разграничават две форми на венозна недостатъчност на долните крайници:
- остър - възниква в резултат на дълбока венозна тромбоза. Тромбът блокира почти целия лумен на дълбоката вена и изтичането на кръв през нея спира. Симптомите нарастват много бързо: крайникът се подува, кожата придобива цианотичен тон на кожата, върху него ясно се вижда моделът на сафенозните вени и има силна болка по протежение на главния съд. Ако се приложи студен компрес върху засегнатия крайник, болката отслабва;
- хроничен - патологичният процес е локализиран в повърхностните вени. Дълго време протича с минимални прояви, докато пациентът започне да развива трофични промени в засегнатия крайник. Първоначално на кожата се появяват участъци с хиперпигментация, които с времето се увеличават, след това на тяхно място се появяват трофични язви, които са трудни за лечение.
Хронични прояви на венозна недостатъчност
Етапи на заболяването
В зависимост от тежестта на клиничните симптоми се определят етапите на хронична венозна недостатъчност на долните крайници:
- Първоначално. Има усещане за пълнота и / или тежест в засегнатия крайник. След известно време се появява постоянен оток, възникват конвулсии (по-често през нощта). Работоспособността е запазена.
- Разширени клинични прояви. Отокът нараства, появяват се области на хиперпигментация по кожата, възниква екзема, липодерматосклероза.
- Трофични разстройства. Характерно е образуването на дългосрочни незарастващи трофични язви.
Понякога се различава друг етап 0 на хронична венозна недостатъчност. При нея няма клинични признаци на заболяването и венозните увреждания могат да бъдат открити само със специални тестове.
Етапи на венозна недостатъчност
В клиничната практика се използва и международната класификация на острата и хроничната венозна недостатъчност (система CEAP):
- 0 - патологията на венозните съдове не се забелязва визуално;
- 1 - появата на телеангиектазии по кожата (трайно разширяване на малки кръвоносни съдове, съдови "звезди");
- 2 - разширените сафенозни вени стават забележими;
- 3 - появата на постоянен оток на крайниците;
- 4 - промени в цвета на кожата;
- 5 - хиперпигментация на кожата при наличие на зараснали трофични язви;
- 6 - хиперпигментация на кожата и свежи трофични язви.
В клиничната практика се използва и класификация по етиологичен фактор. Факт е, че изборът на режим на лечение за венозна недостатъчност се определя от причината, която е повдигнала развитието му. Като се вземе предвид етиологичният фактор, се разграничават следните видове венозна недостатъчност:
- ES - свързано с последиците от травма;
- ЕР - причината за патологията е неизвестна;
- ЕК - поради наследствено предразположение.
Анатомичната класификация се основава на показване на нивото на лезия, локализация на патологичния процес (голяма сафена вена, долна куха вена), сегмент (повърхностни, дълбоки или комуникиращи вени).
В зависимост от патофизиологичните механизми:
- хронична венозна недостатъчност със симптоми на обструкция;
- хронична венозна недостатъчност с прояви на рефлукс;
- комбинирана хронична венозна недостатъчност (съчетава обструкция и рефлукс).
Флеболозите, в рамките на CEAP класификацията на венозна недостатъчност, използват специална скала, която оценява степента на увреждане:
0 - симптомите на заболяването напълно липсват;
1 - симптомите на венозна недостатъчност са слабо изразени, работоспособността на пациента е напълно запазена;
2 - трудоспособността на пациента е намалена, той може да работи на пълен работен ден само ако получи поддържаща терапия;
3 - има трайно увреждане, което не се възстановява дори на фона на лечението.
Симптоми на венозна недостатъчност
Венозна недостатъчност на долните крайници
Клиничната картина на венозната недостатъчност зависи от формата на заболяването. При остра венозна недостатъчност симптомите се развиват бързо. Поради запушването на вената с тромб, кръвният поток през нея внезапно спира, възниква оток на засегнатия крайник и бързо прогресира. В хода на главната вена се усеща силна болка, която не отшумява нито в покой, нито при опит за промяна на положението на тялото. Единственият начин за намаляване на болката е прилагането на студен компрес на крайника и приемане на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Кожата придобива цианотичен цвят, на нея ясно се вижда шарката на подкожната венозна мрежа.
В началните етапи на хронична венозна недостатъчност пациентът развива следните симптоми:
- тежест и чувство за ситост в краката, увеличаващи се до края на работния ден;
- подуване на долните крайници;
- конвулсии, които се появяват предимно през нощта;
- обезцветяване на кожата (хипер- и хипопигментация);
- загуба на еластичност на кожата.
Усещане за тежест и пълнота в краката - първите симптоми на венозна недостатъчност на долните крайници
Ако лечението на венозна недостатъчност не започне своевременно, се развиват трофични язви. Освен това отлагането на значителен обем кръв във вените на засегнатия крайник кара пациента да изпитва атаки на световъртеж и припадък.
Хронична венозна недостатъчност на мозъка
Хроничната венозна недостатъчност на мозъка продължително време протича незабелязано от пациента, което се обяснява със значителните компенсаторни възможности и развитата система на кръвоносните съдове на мозъка. Клиничните симптоми на венозна недостатъчност на мозъка се появяват само когато има значително нарушение на изтичането на кръв от мозъчната тъкан. Те включват:
- чести главоболия;
- пристъпи на световъртеж;
- преходни нарушения на зрителната функция (диплопия, внезапно потъмняване в очите);
- нарушения на чувствителността на кожата в крайниците (изтръпване, изтръпване, "пълзящи пълзи");
- апатия.
При венозна недостатъчност на мозъчните съдове често се появява главоболие, появява се световъртеж и нарушена зрителна функция
Дългосрочните нарушения на венозния отток причиняват мозъчен оток, развитието на необратими промени в него, което води до появата на неврологични симптоми.
Диагностика
Диагностиката на венозна недостатъчност се извършва въз основа на характерни клинични признаци на заболяването, данни от обективен преглед, лабораторно и инструментално изследване на пациента.
Степента на венозна недостатъчност може да се определи от резултатите от доплер ултразвуково сканиране (точността на този метод достига 80-90%), дуплексно ангиосканиране. За да се изясни причината за нарушението на венозния кръвен поток, в някои случаи е показана флебография (рентгеново контрастно изследване на засегнатата вена).
Надежден тип диагноза на венозна недостатъчност - доплер ултразвуково сканиране
Промените в резултатите от лабораторните кръвни изследвания при венозна недостатъчност са неспецифични. Има увеличение на протромбиновия индекс. С добавянето на вторична инфекция и развитието на флебит (възпаление на венозната стена) в общия кръвен тест се наблюдава увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитоза), изместване на левкоцитната формула вляво и увеличаване на СУЕ.
Диференциалната диагноза се извършва с лимфангит, еризипела. Острата венозна недостатъчност се диференцира с разтягане или разкъсване на мускулите, компресия на вена отвън чрез увеличени лимфни възли или тумор, лимфедем, разкъсване на киста на Бейкър, целулит.
Лечение на венозна недостатъчност
Лечението на остра венозна недостатъчност започва с прилагане на студен компрес върху засегнатия крайник. За да направите това, памучен плат се навлажнява в ледена вода, изстисква се и се нанася върху кожата. След 1,5-2 минути тъканта се отстранява и се навлажнява във вода и след това отново се нанася върху кожата. Общата продължителност на процедурата е един час.
На пациентите се осигурява строг режим на легло. За да се предотврати по-нататъшното образуване на тромби, се предписват инжекции с хепарин, които се извършват под контрола на времето за съсирване на кръвта и броя на тромбоцитите. По-долу са показани индиректни антикоагуланти. В първите дни на терапията протромбиновият индекс се определя ежедневно, след това се проследява веднъж на 7-10 дни в продължение на няколко седмици и след стабилизиране на състоянието на пациента - веднъж месечно през целия период на лечението.
При остра венозна недостатъчност на долните крайници поради образуването на плаващ тромб е показана хирургическа интервенция, която се състои в инсталиране на кава филтър в долната куха вена под нивото на бъбречните вени. Тази операция предотвратява развитието на тромбоемболични усложнения, включително потенциално животозастрашаваща белодробна емболия (РЕ).
Ако венозната недостатъчност заплашва образуването на плаващ тромб, се извършва операция за инсталиране на кава филтър
Терапията на хроничната венозна недостатъчност, като системен патологичен процес, е насочена не само към възстановяване на нормалния венозен кръвоток, но и към предотвратяване на рецидив на заболяването.
Медицинското лечение на венозна недостатъчност в хронична форма се извършва с лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (ацетилсалицилова киселина, индиректни антикоагуланти) и флеботропни агенти. В допълнение към лекарствената терапия се използва методът на еластична компресия (превръзка на крайника с еластични превръзки, носене на компресионни трикотажни изделия).
В случай на хронична венозна недостатъчност, по показания се извършва хирургично отстраняване на разширени вени, или операцията се заменя със склеротерапия - в патологично променената вена се инжектира специално лекарство, което причинява възпаление на стените му, а след това и тяхната адхезия една към друга.
Потенциални последици и усложнения
Усложненията на хроничната венозна недостатъчност са:
- тромбофлебит на дълбоки вени;
- белодробна емболия;
- стрептококов лимфангит.
Острата венозна недостатъчност може да причини развитието на бели или сини болезнени флегми, което от своя страна може да доведе до гангрена на крайника, хиповолемичен шок (поради значително отлагане на кръв в крайника). Друго усложнение на това състояние може да бъде гнойно сливане на тромб, с развитие на абсцес, флегмон и в най-тежките случаи дори септикопиемия.
Хроничната венозна недостатъчност на мозъка води до вътречерепна хипертония, причинява необратими промени в нервната тъкан и може да причини трайно увреждане.
Прогноза
При навременна диагностика и активно лечение на венозна недостатъчност прогнозата обикновено е благоприятна.
Предотвратяване
Профилактиката на остра венозна недостатъчност включва:
- ранно активиране на пациенти след операция;
- използване на еластични чорапи;
- извършване на легнали пациенти с периодична компресия на подбедрицата;
- лекарствена профилактика на образуването на тромби при повишен риск.
Превантивни мерки, насочени към предотвратяване на образуването на хронична венозна недостатъчност:
- предотвратяване на запек;
- активен начин на живот (спортуване, разходки на чист въздух, сутрешни упражнения);
- избягване на продължителен престой в статично положение (седнало, изправено);
- при провеждане на хормонозаместителна терапия с естрогени, на жените се препоръчва да носят еластични чорапи, протромбиновият индекс се наблюдава редовно;
- отказ от носене на оформящо бельо, връхни дрехи с плътна яка;
- борбата с наднорменото тегло;
- отказ от редовно носене на обувки на висок ток.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
