Вазомоторен ринит
Съдържанието на статията:
- Причини за вазомоторен ринит
- Форми
- Симптоми на вазомоторен ринит
- Вазомоторен ринит при деца
- Диагностика
- Лечение на вазомоторен ринит
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Вазомоторният ринит е хронично заболяване, причинено от нарушение на невровегетативната и ендокринната регулация на кръвоносните съдове на турбината, което води до хиперемия на лигавиците, стесняване на носната кухина и затруднено носно дишане. Според статистиката на СЗО, вазомоторният ринит представлява около една четвърт от случаите на хроничен ринит. Най-често заболяването се среща при млади хора на възраст 20-40 години.
Снимка на вазомоторен ринит
Причини за вазомоторен ринит
В основата на патологичния процес при вазомоторен ринит е повишената възбудимост на вегетативната нервна система, което причинява анормален отговор на нормалните стимули. Успоредно с това ресничестият епител на лигавиците на носната кухина се трансформира в бокалови клетки, чиято функция е да произвежда слуз. В резултат на това количеството на секрета се увеличава рязко, докато неговото напредване се забавя и абсорбционната способност на лигавиците намалява, поради което пациентът постоянно усеща назална конгестия и затруднява носното дишане.
Дисрегулацията на съдовия тонус в този случай може да засегне само носната кухина или да действа като една от проявите на общо нарушение на съдовия тонус при невроциркулаторна дисфункция с преобладаване на парасимпатиковия отдел. Ролята на провокиращите фактори се играе от:
- остри и хронични инфекции на горните дихателни пътища;
- анатомични дефекти, които възпрепятстват преминаването на въздуха през носните проходи;
- ендокринни нарушения;
- колебания в хормоналните нива през пубертета, по време на бременност и по време на менопаузата;
- емоционални шокове и неврози;
- дразнители и алергени;
- колебания в температурата и влажността.
Алергени, остри и хронични инфекции на горните дихателни пътища могат да доведат до развитие на вазомоторен ринит
Друга често срещана причина за вазомоторен ринит е продължителното неконтролирано използване на назални вазоконстрикторни лекарства и други лекарства, които влияят върху регулирането на съдовия тонус - орални контрацептиви, противовъзпалителни и антихипертензивни лекарства, антипсихотици и др.
Понякога вазомоторният ринит е една от проявите на хроничен гастрит, хиатална херния и други заболявания на храносмилателната система, придружени от гастроезофагеален рефлукс. Попадането на стомашно съдържимо в носната кухина уврежда повърхностния епител на лигавицата и в крайна сметка води до сенсибилизация и хиперреактивност на лигавиците. Вазомоторният ринит, диагностициран за първи път преди 50-годишна възраст, може да е резултат от честа консумация на алкохол. Понякога не е възможно да се установи причината за заболяването, в такива случаи се поставя диагноза идиопатичен вазомоторен ринит.
Форми
В зависимост от преобладаващия етиологичен фактор се различават две форми на вазомоторен ринит - невровегетативна и алергична. Невровегетативната форма обикновено възниква на фона на невроциркулаторна дисфункция. С алергичния вазомоторен ринит от своя страна се диференцират целогодишните и сезонните сортове.
По тежестта на симптомите:
- лек - присъстват само локални симптоми, а общото благосъстояние на пациента остава задоволително;
- умерена тежест - умерени астенични прояви и ограничаване на активността на пациента през деня;
- тежка - характеризира се с чести продължителни обостряния и намаляване на трудоспособността на пациента.
Тежест на вазомоторния ринит
Честотата на атаките също е важна при избора на терапевтична стратегия, поради което в клиничната практика интермитентният вазомоторен ринит се диференцира от персистиращия. В първия случай обострянията се случват не повече от 3-4 пъти седмично, във втория пароксизмалните атаки се повтарят почти всеки ден.
Симптоми на вазомоторен ринит
Най-често вазомоторният ринит възниква на фона на клинична картина на хроничен ринит, чиито симптоми са добре известни:
- постоянна назална конгестия;
- голямо количество лигавица;
- появата на корички в носните проходи;
- усещане за топлина и сухота в носа;
- кихане;
- загуба на миризма.
Постоянната назална конгестия, загубата на миризма са основните симптоми на вазомоторния ринит
Диференциалният симптом на вазомоторния ринит е пароксизмалният ход на заболяването. Обострянията имат пароксизмален характер и се провокират от външни фактори - вдишване на студен въздух, тютюнев дим и битови химикали, силни миризми, прах, гореща или пикантна храна, стрес и др. Често симптомите на вазомоторен ринит се усилват след хранене или сутрин след събуждане, както и в легнало положение и при обръщане от страна на страна. В този случай затруднено дишане се отбелязва последователно в дясната, след това в лявата ноздра.
При продължителен ход на заболяването поради дихателни нарушения, вентилацията на белите дробове се влошава, има признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и тежки астенични симптоми: слабост, апатия, умора, раздразнителност, главоболие, треперене на ръцете, загуба на апетит, безсъние, нарушения на паметта и вниманието.
Вазомоторен ринит при деца
При малки деца вазомоторният ринит често се свързва с алергични състояния и УНГ заболявания. По-специално, има пряка връзка между честотата на вазомоторния ринит и аденоидита, възпалението на параназалните синуси, изкривяването на носните прегради и други патологии на УНГ органите. След елиминиране на основното заболяване, вазомоторният ринит при деца обикновено преминава сам.
Вазомоторният ринит е особено опасен за кърмачетата. Запушването на носа води до загуба на енергия, отхвърляне на гърдите и увеличава риска от спиране на дишането. При частична назална конгестия остава възможността за кърмене, но смучещите движения изискват сериозни усилия от бебето. Умората и честата регургитация им пречат да получават достатъчно хранителни вещества, което може да доведе до забавяне на растежа и развитието на децата.
Вазомоторният ринит е чест спътник на деца с възпалени аденоиди
Невровегетативната форма на вазомоторен ринит при малки деца е по-рядка от алергичната, но с обща тенденция към автономни неврози съществува риск от развитие на заболяването поради хроничен стрес. При юношите дебютът на вазомоторния ринит може да бъде свързан с рязка промяна в хормоналните нива.
Диагностика
Предварителната диагноза се поставя от отоларинголог въз основа на клиничната картина и данните от анамнезата. По време на изследването се извършва задълбочен преглед на лигавиците на носната кухина, фаринкса и ларинкса - риноскопия, фарингоскопия и ларингоскопия. В периода на обостряния се наблюдават подуване и сухота на лигавиците, мраморен модел или бяло-синкави петна по вътрешната повърхност на горните дихателни пътища; може да има дефекти в носната преграда, хипертрофия на лигавичния слой и полипи в синусите.
Вазомоторният ринит се разграничава от алергичен ринит, синузит, туберкулоза, склерома, сифилис и грануломатоза на Вегенер. За изясняване на диагнозата обикновено се предписва рентгенова снимка на околоносните синуси, пълна кръвна картина и тестове за алергия. При невровегетативния ринит нивото на еозинофилите и имуноглобулините от клас Е (IgE) остава в рамките на формата, кожните тестове дават отрицателен резултат. При алергичната форма се отбелязват еозинофилия и повишено ниво на серумен IgE; по време на кожни тестове, като правило, е възможно да се идентифицират алергени. При бременни жени също се определя първоначалният вегетативен тонус и хормоналният статус на организма; От особено значение са показателите за естрадиол, естриол и прогестерон - хормони, които влияят на невровегетативните реакции.
За да се разграничи вазомоторният ринит с други патологии на УНГ-органите, се прави рентгенова снимка на параназалните синуси
Според показанията се извършват допълнителни изследвания - ринопневмометрия и ендоскопско изследване на носната кухина, микроскопия на епителни проби от лигавиците и бактериална култура на лигавични секрети от носа.
Лечение на вазомоторен ринит
Леките и умерени форми на вазомоторен ринит се поддават на консервативно лечение. При разработването на терапевтични режими се дава приоритет на елиминирането на съпътстващи заболявания и провокиращи фактори, възстановяване на микроциркулацията и съдовия тонус в тъканите на носната кухина, дълбока саниране на носоглътката и нормализиране на функциите на вегетативната нервна система като цяло.
Строго се изключва използването на интраназални вазоконстрикторни лекарства за улесняване на дишането и облекчаване на отока; в екстремни случаи се предписват орални деконгестанти. При лек ход на вазомоторен ринит назалните капки на основата на етерични масла дават добър ефект.
В умерени случаи отокът на лигавиците се елиминира чрез въвеждане на интраназални глюкокортикоиди и склерозиращи лекарства в областта на долните турбини, новокаин и стероидни блокади или химическо обгаряне на хипертрофирани лигавици. Лигавицата се отделя от носните проходи с помощта на фино диспергирано напояване на носната кухина със сложни солеви разтвори. Освен това могат да се предписват тъканни препарати, които стимулират местния имунитет.
При лек вазомоторен ринит ефективни назални капки на маслена основа
В случай на откриване на хронични огнища на инфекция, курсът на антибактериални или антивирусни лекарства е включен в терапевтичния режим. При алергична форма на вазомоторен ринит се използват антихистамини със системно действие; освен това се разглежда възможността за десенсибилизираща терапия.
Тежките деформации на носната преграда и други сериозни дефекти на интраназалните структури са индикации за септопластика или ендоскопска корекция. При лечението на деца с аденоидит е решен въпросът за хирургично отстраняване на лезии на лимфоидната тъкан - аденотомия.
С цел възможно най-бързо възстановяване на меките тъкани и кръвоносните съдове на носната кухина широко се практикуват физиотерапевтични методи:
- инхалация с помощта на пулверизатори;
- електрофореза и ултрасонофореза;
- магнитотерапия;
- озоно-ултравиолетова хигиена на носната кухина.
Отчетени са положителните резултати от използването на фотодинамична терапия при вазомоторен ринит. Същността на метода: върху изменените области на лигавицата се упражнява двукомпонентен ефект: третиране на увредени тъкани с фотосенсибилизатор и облъчване с изключителен червен лазер с дължина на вълната, равна на лентите на абсорбция. По време на процедурата се образуват силни окислители и съдържащият се в тъканите кислород се превръща в цитотоксична форма. Тъй като способността на здравата и патологично променена тъкан да абсорбира светлината не е еднаква, увреждащият ефект е ограничен до области от пролифериращия епител в огнищата на възпаление; здравите клетки остават незасегнати.
При вазомоторен ринит е показана инхалация с пулверизатори
При ниска ефективност на консервативното лечение е показана операция за вазомоторен ринит, използвайки най-щадящия подход. В умерено тежки случаи е възможно да се направи с методите на извънболничната минимално инвазивна хирургия, като ултразвукова или микровълнова дезинтеграция, субмукозна вазотомия, радиовълна или лазерно унищожаване на долните турбината. Ако възникне необходимост от многократна интервенция многократно, се препоръчва да се извърши конхотомия - отстраняване на променени лигавици заедно с костния скелет на долните турбината. Операцията се извършва в болница под ендотрахеална анестезия.
Възможни усложнения и последици
Затрудненото дишане с вазомоторен ринит влошава аерацията на турбината и параназалните синуси, създавайки предпоставки за развитие на синузит и синузит, а също така се счита за един от рисковите фактори за развитието на синдром на обструктивна сънна апнея - патологично състояние, което е придружено от краткосрочни дихателни спирания по време на сън и може да доведе до внезапна смърт … В допълнение, постоянното дразнене на фаринкса и ларинкса с въздушна струя по време на принудително дишане през устата провокира фарингит, ларингит и тонзилит, а също така утежнява хода на хроничния тонзилит.
Затруднено дишане с вазомоторен ринит може да причини сънна апнея
Продължителният ход на вазомоторния ринит води до кислородно гладуване на мозъка и мозъчно-съдови инциденти, което има отрицателни последици за когнитивните функции и интелектуалната продуктивност на пациента; способността за учене намалява при децата.
Прогноза
С навременното и адекватно лечение шансовете за пълно излекуване на лек до умерен вазомоторен ринит са силно оценени. Продължителното протичане на заболяването допринася за развитието на хроничен хипертрофичен ринит: пролиферативните промени в лигавиците на носната кухина стават необратими. В такива случаи е необходима хирургическа интервенция за постигане на траен положителен ефект. При тежък вазомоторен ринит прогнозата зависи от тежестта на общите симптоми, отговора на терапията, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания, но в повечето случаи е възможно да се постигне стабилна ремисия.
Предотвратяване
За профилактика на вазомоторния ринит е важно общото благосъстояние на нервната система, следователно е необходимо да се избягват стресови ситуации, да се спазва щадящ дневен режим, да се храните добре, да се откажете от лошите навици и да не злоупотребявате със стимуланти. Полезен е контрастен душ, който служи като добра гимнастика за съдовете.
За релаксация можете да практикувате дихателни упражнения, йога и медитация; полезни разходки на чист въздух, излети извън града, плуване и водна аеробика. Спортните натоварвания за пациенти, склонни към автономни разстройства, са твърде уморителни; предпочита се умерена, но постоянна физическа активност. Грубостта, сплашването и моралният натиск са недопустими при лечението на възбудими деца.
При остри инфекции на горните дихателни пътища не се самолекувайте; случайното приемане на мощни агенти е особено нежелателно. Пациентите с хронични заболявания, които непрекъснато трябва да приемат лекарства, трябва стриктно да се придържат към препоръчания режим и да не прибягват до самозамяна на лекарства. При чести настинки и алергичен ринит, спрейове за нос и капки с вазоконстриктор ефект не трябва да се използват повече от две седмици подред. За предотвратяване на настинки се препоръчва втвърдяване, а при склонност към алергии - свържете се с алерголог-имунолог. Надеждното определяне на алергена с помощта на имунологични тестове и съвременни методи на десенсибилизираща терапия ви позволяват бързо да се отървете от алергии.
Спазването на хигиенните стандарти в жилищните и работните зони има положителен ефект върху състоянието на дихателната система. Редовното проветряване на помещенията и мокрото почистване поне два пъти седмично са задължителни.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
