Херния на стомаха
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на стомашна херния
- Диагностика
- Лечение на стомашна херния
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Стомашната херния е вид хиатална херния, при която има пълно или частично проникване на стомаха в гръдната кухина.
Форми на стомашна херния
Гърдите и коремната кухина са разделени от мускулна преграда - диафрагмата. Куполът на диафрагмата е насочен нагоре. На няколко места на диафрагмата има дупки, през които преминават хранопроводът, кръвоносните съдове и нервите. Езофагусът се свързва със стомаха, преминавайки от гръдната кухина до коремната кухина през отвора на хранопровода, който се намира в задната част на диафрагмата и се състои от храносмилателната тръба и предните блуждаещи нерви. Обикновено хранопроводът е здраво задържан в отвора на хранопровода, а мускулите и съединителнотъканните влакна на диафрагмата не позволяват на коремните органи да проникнат в гръдния кош. С развитието на херния на стомаха, връзките в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата отслабват. Поради тази причина хранопроводът, а след това и стомахът, с повишаване на интраабдоминалното налягане, проникват в гръдната кухина.
Стомашната херния при деца се диагностицира в около 9% от случаите, с възрастта рискът от заболяването се увеличава. Жените страдат от тази патология по-често от мъжете.
Причини и рискови фактори
Херниите на стомаха по-често се появяват при възрастни и сенилни хора, което е свързано с естествените процеси на стареене. Съединителните тъкани в крайна сметка губят своята еластичност и атрофия, структурите на съединителната тъкан отслабват.
Основните фактори, които могат да провокират появата на стомашна херния, са състояния, при които се повишава интраабдоминалното налягане. Такива състояния включват хронични заболявания на дихателната и храносмилателната системи, наднормено тегло, прекомерно физическо натоварване, остри завои, тъпи коремни наранявания и многоплодни раждания. При децата причината за заболяването често са аномалии в развитието на хранопровода в пренаталния период.
Херния на стомаха се диагностицира по-често в напреднала възраст, което е свързано с естественото стареене на тялото
Наследствената предразположеност е от не малко значение за развитието на патологичния процес.
В допълнение, рисковите фактори за развитие на стомашна херния включват:
- прехвърлените хирургически интервенции;
- рязко намаляване на телесното тегло;
- злоупотребата с алкохол;
- тютюнопушене;
- склонност към преяждане.
Форми на заболяването
В зависимост от локализацията:
- външна херния на стомаха - органът навлиза в гръдната кухина от коремната кухина през слабите зони на мускулната стена;
- вътрешен - стомахът навлиза в гърдите от коремната кухина през отвора в диафрагмата.
В зависимост от анатомичните особености се различават следните форми на стомашна херния:
- плъзгане;
- параезофагеален;
- смесени.
Видове стомашна херния
Плъзгащите се хернии могат да бъдат фиксирани и нефиксирани и в зависимост от областта, която трябва да бъде изместена, се подразделят на сърдечна, кардиофундална, междинна и обща стомашна. Параезофагеалните хернии от своя страна се класифицират на антрални и фундални.
Симптоми на стомашна херния
Стомашната херния често протича безсимптомно, като в този случай тя се открива случайно по време на преглед по друга причина.
Най-характерните симптоми на стомашна херния са оригване на стомашно съдържимо или жлъчка, усещане за парене в гърдите, затруднено преглъщане и неравномерен сърдечен ритъм. Чест признак на стомашна херния е киселини, които обикновено се появяват при физическо натоварване, в хоризонтално положение на тялото, при огъване, преяждане и след пиене на алкохол. Пациентите могат да получат болки или парене в горната част на корема и гръдната кухина, свързани с приема на храна, както и усещане за буца в гърлото. Болезнени усещания възникват и по време на физическо натоварване, извиване на тялото напред, кашлица, метеоризъм; в същото време болката намалява или изчезва след повръщане, дълбоко вдишване и промяна в положението на тялото. Болката може да излъчва в гърба, рамото и в областта между лопатките, може да придобие поясен характер.
Усещане за парене в гърдите може да показва стомашна херния.
Когато стомашното съдържание се хвърли в хранопровода, пациентът изпитва дразнене на лигавицата на хранопровода, което води до патологични промени от ерозивен или язвен характер. Когато настъпи кървене от язви или ерозии на хранопровода, както и стомашно кървене, пациентите развиват признаци на анемия, кърваво повръщане или повръщане на съдържание, наподобяващо утайка от кафе, може да се появи изпражнения с тъмен цвят. С прогресирането на заболяването става трудно придвижването на хранителната бучка по хранопровода. Ако съдържанието на стомаха попадне в дихателните пътища, пациентите могат да развият трахеобронхит, аспирационна пневмония и бронхиална астма.
Диагностика
За диагностициране на стомашна херния се извършва колекция от оплаквания и анамнеза, както и инструментално изследване, включващо езофагоскопия, гастроскопия и рентгенова диагностика на гръдната кухина и органите на стомашно-чревния тракт.
За изясняване на диагнозата те прибягват до лабораторно изследване на изпражненията за окултна кръв, определяне на рН и атмосферното налягане в стомаха и хранопровода. В някои случаи се извършва биопсия на стената на хранопровода и / или стомаха.
За да се изясни диагнозата стомашна херния, може да се наложи биопсия на стомаха или хранопровода
Изисква диференциална диагноза с поликистозна белодробна болест, отпускане на диафрагмата, холелитиаза, стомашна язва.
Лечение на стомашна херния
В повечето случаи (около 95%) лечението на стомашна херния се извършва по консервативни методи.
Диетата е показана за пациенти със стомашна херния. Алкохол, газирани напитки, кафе, какао, шоколад, подправки, кетчуп, майонеза, гъби, бобови растения, зеле, мазни и пържени храни трябва да бъдат изключени от диетата. Храната трябва да се приема на малки порции 4-6 пъти на ден, като се дъвче старателно, като последното хранене трябва да стане не по-късно от три часа преди лягане. Препоръчително е да спите с повдигната глава на леглото, за да се избягват онези видове физическа активност, при които се увеличава вътре коремното налягане, и да не се носят дрехи, които компресират гърдите и / или корема.
Диетата играе важна роля при лечението на стомашна херния
За да се предпази лигавицата на хранопровода от действието на стомашното съдържание, се използват антиациди. Освен това, инхибитори на протонната помпа, блокери на Н 2 хистамин рецептори и спазмолитици са предвидени.
Показания за хирургично лечение на стомашна херния се развиват усложнения като нарушаване на херния, стесняване на хранопровода, злокачествена дегенерация на клетките на лигавицата на хранопровода и / или стомаха, както и липсата на положителен ефект от няколко курса на лекарствена терапия за тежки храносмилателни разстройства. Като хирургично лечение на стомашна херния се извършват операции, състоящи се в зашиване на херниалния отвор и укрепване на езофагеално-диафрагмалната връзка, както и хирургични интервенции, по време на които стомаха е фиксиран.
Методът за фундопликация на Nissen е популярен. Методът се отнася до антирефлуксни операции и се състои в обвиване на дъното на стомаха около хранопровода, за да се образува маншет, който предотвратява изхвърлянето на съдържанието на стомаха в хранопровода. По време на операцията се възстановява анатомично правилното местоположение на долния езофагеален сфинктер, който с повишаване на интраабдоминалното налягане трябва да бъде под диафрагмата, което позволява да се възстановят функциите му. Обикновено операцията се извършва чрез лапароскопски достъп, предимството на който е минимална травма на тъканите и намаляване на периода на рехабилитация. Ако има противопоказания за лапароскопия, се използва операция с отворен достъп.
Фундопликация на Нисен
Диспансерното наблюдение от гастроентеролог е показано за пациенти със стомашна херния.
Възможни усложнения и последици
Стомашната херния може да бъде усложнена от следните патологични състояния:
- нарушение на херния;
- стесняване на хранопровода;
- скъсяване на стомаха;
- перфорация на хранопровода;
- язва на стомаха;
- кървене от хранопровода и стомаха;
- анемия;
- рефлекторна ангина пекторис;
- злокачествени новообразувания.
Прогноза
При навременна диагностика, правилно подбрано лечение и внимателно спазване на медицинските препоръки прогнозата е благоприятна. След хирургично лечение на стомашна херния рецидивите са много редки.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на стомашна херния, се препоръчва:
- избягвайте преяждането;
- поддържайте нормално тегло, ако е необходимо, коригирайте излишното телесно тегло;
- избягвайте прекомерно физическо натоварване;
- укрепване на мускулите на предната коремна стена;
- да откаже от лоши навици.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
