Биполярно разстройство
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на биполярно разстройство
- Диагностика
- Лечение на биполярно разстройство
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Биполярно разстройство (биполярно разстройство, маниакално-депресивна психоза) е психично разстройство, което клинично се проявява с разстройства на настроението (афективни разстройства). Пациентите изпитват редуване на епизоди на мания (или хипомания) и депресия. От време на време има само мания или само депресия. Междинни, смесени състояния също могат да се наблюдават.
Нарушенията на настроението се срещат при биполярно разстройство
За първи път болестта е описана от френските психиатри Falre и Bayerge. Но като независима нозологична единица тя е призната едва през 1896 г., след като са публикувани произведенията на Крепелин, посветени на подробно изследване на тази патология.
Първоначално заболяването се наричало маниакално-депресивна психоза. Но през 1993 г. той е включен в ICD-10 под името биполярно разстройство. Това се дължи на факта, че при тази патология не винаги възникват психози.
Няма точни данни за разпространението на биполярно разстройство. Това се дължи на факта, че изследователите на тази патология използват различни критерии за оценка. През 90-те години на XX век руските психиатри вярват, че 0,45% от населението страда от болестта. Оценката на чуждестранните експерти беше различна - 0,8% от населението. В момента се смята, че 1% от хората имат симптоми на биполярно разстройство и при 30% от тях заболяването става силно психотично. Няма данни за честотата на биполярно разстройство при деца, което се дължи на определени трудности при използването на стандартни диагностични критерии в педиатричната практика. Психиатрите смятат, че в детството епизодите на заболявания често остават недиагностицирани.
Около половината от пациентите развиват биполярно разстройство на възраст 25–45 години. При хората на средна възраст преобладават еднополюсните форми на заболяването, а при младите биполярни форми. При около 20% от пациентите първият епизод на биполярно разстройство настъпва, когато те са над 50-годишна възраст. В този случай честотата на депресивните фази се увеличава значително.
Биполярното разстройство е 1,5 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. В същото време при мъжете по-често се наблюдават биполярни форми на заболяването, а при жените - монополярни.
Причини и рискови фактори
Диагнозата на такова сериозно заболяване трябва да се доверява на професионалисти, опитни специалисти от клиниката на Алианса (https://cmzmedical.ru/) ще анализират вашата ситуация възможно най-точно и ще поставят правилната диагноза.
Точните причини за биполярно разстройство не са известни. Наследствените (вътрешни) и околните (външни) фактори играят определена роля. В този случай най-голямо значение се отдава на наследственото предразположение.
Факторите, които увеличават риска от развитие на биполярно разстройство, включват:
- шизоиден тип личност (предпочитание към самотна дейност, склонност към рационализация, емоционална студенина и монотонност);
- статотимичен тип личност (повишена нужда от подреденост, отговорност, педантичност);
- меланхоличен тип личност (повишена умора, сдържаност в изразяването на емоции, съчетана с висока чувствителност);
- повишена подозрителност, безпокойство;
- емоционална нестабилност.
Рискът от развитие на биполярно разстройство се увеличава при жените по време на хормонални колебания: бременност, раждане, менопауза и др.
Рискът от развитие на биполярни разстройства при жените се увеличава значително в периоди на нестабилни хормонални нива (менструално кървене, бременност, следродилна или менопауза). Рискът е особено висок при жени с анамнеза за психози в следродилния период.
Форми на заболяването
Клиницистите използват класификацията на биполярните разстройства въз основа на разпространението на депресия или мания в клиничната картина, както и от естеството на тяхното редуване.
Биполярното разстройство може да бъде биполярно (има два вида афективно разстройство) или еднополюсно (има едно афективно разстройство) форма. Еднополярните форми на патология включват периодична мания (хипомания) и периодична депресия.
Биполярната форма се среща в няколко варианта:
- правилно интермитентно - ясно редуване на мания и депресия, които са разделени със светла пролука;
- неправилно интермитентно - редуването на мания и депресия възниква хаотично. Например, няколко епизода на депресия, разделени със светлинен интервал, и след това маниакални епизоди могат да се наблюдават подред;
- двойно - две афективни разстройства незабавно се заменят взаимно, без ярка пролука;
- кръгова - има постоянна смяна на мания и депресия без светлинни пропуски.
Броят на фазите на мания и депресия при биполярно разстройство варира от пациент до пациент. Някои имат десетки афективни епизоди през живота си, докато други могат да имат само един такъв епизод.
Средната продължителност на фазата на биполярно разстройство е няколко месеца. Освен това епизодите на мания се появяват по-рядко от епизодите на депресия и тяхната продължителност е три пъти по-кратка.
При някои пациенти с биполярно разстройство се наблюдават смесени епизоди, които се характеризират с бърза промяна в мания и депресия.
Средната продължителност на светлото пространство при биполярно разстройство е 3-7 години.
Симптоми на биполярно разстройство
Основните признаци на биполярно разстройство зависят от фазата на заболяването. И така, маниакалният етап се характеризира с:
- ускорено мислене;
- повдигане на настроението;
- моторно вълнение.
Има три степени на тежест на манията:
- Светлина (хипомания). Отбелязват се приповдигнато настроение, повишаване на физическото и умственото представяне и социалната активност. Пациентът става донякъде разсеян, приказлив, активен и енергичен. Нуждата от почивка и сън намалява, докато нуждата от секс, напротив, се увеличава. При някои пациенти се наблюдава не еуфория, а дисфория, която се характеризира с появата на раздразнителност, враждебност към другите. Продължителността на епизод на хипомания е няколко дни.
- Умерено (мания без психотични симптоми). Има значително увеличение на физическата и умствената активност, значително повишаване на настроението. Нуждата от сън почти напълно изчезва. Пациентът е постоянно разсеян, не може да се концентрира, в резултат на това социалните му контакти и взаимодействия са затруднени и работоспособността му е загубена. Възникват идеи за величие. Епизод на лека мания трае поне седмица.
- Тежка (мания с психотични симптоми). Има изразена психомоторна възбуда, тенденция към насилие. Появяват се скокове на мисли, губи се логическа връзка между фактите. Развиват се халюцинации и заблуди, подобни на халюцинаторния синдром при шизофрения. Пациентите придобиват увереност, че техните предци са принадлежали към благородно и прочуто семейство (заблуди от висок произход) или се смятат за известна личност (заблуди за величие). Загубена е не само работоспособността, но и способността за самообслужване. Тежката мания продължава няколко седмици.
Неестествено повишеното настроение е един от симптомите на биполярно разстройство
Депресията при биполярно разстройство има симптоми, противоположни на манията. Те включват:
- бавно мислене;
- лошо настроение;
- моторно забавяне;
- намаляване на апетита, до пълното му отсъствие;
- прогресивна загуба на тегло;
- намалено либидо;
- жените спират менструацията и мъжете могат да развият еректилна дисфункция.
При лека депресия на фона на биполярно разстройство, настроението на пациентите се колебае през деня. Обикновено се подобрява вечер, а сутрин проявите на депресия достигат своя максимум.
Следните форми на депресия могат да се развият при биполярно разстройство:
- проста - клиничната картина е представена от депресивна триада (депресия на настроението, инхибиране на интелектуалните процеси, обедняване и отслабване на импулсите за действие);
- хипохондриален - пациентът е сигурен, че има сериозно, смъртоносно и нелечимо заболяване или заболяване, непознато на съвременната медицина;
- заблуда - депресивната триада се комбинира с заблудата на обвинението. Пациентите са съгласни с него и го споделят;
- развълнуван - при депресия от тази форма няма двигателна изостаналост;
- анестетик - преобладаващият симптом в клиничната картина е чувство на болезнена нечувствителност. Пациентът вярва, че всичките му чувства са изчезнали и на тяхно място се е образувала празнота, която му причинява тежки страдания.
При биполярно разстройство могат да възникнат различни видове депресия
Диагностика
Диагнозата биполярно разстройство изисква пациентът да има поне два епизода на афективно разстройство. Нещо повече, поне един от тях трябва да бъде маниакален или смесен. За правилната диагноза психиатърът трябва да вземе предвид характеристиките на историята на пациента, информация, получена от неговите роднини.
Определянето на тежестта на депресията се извършва с помощта на специални скали.
Маниакалната фаза на биполярно разстройство трябва да се разграничава от възбуда, причинена от приема на психоактивни вещества, липса на сън или други причини, и депресивната фаза с психогенна депресия. Трябва да се изключат психопатии, неврози, шизофрения, както и афективни разстройства и други психози, причинени от соматични или нервни заболявания.
Лечение на биполярно разстройство
Основната цел на лечението на биполярно разстройство е да нормализира психическото състояние и настроението на пациента и да постигне дългосрочна ремисия. При тежки случаи на заболяването пациентите се хоспитализират в психиатричното отделение. Леките форми на разстройството могат да бъдат лекувани амбулаторно.
Антидепресантите се използват за облекчаване на депресивен епизод. Изборът на конкретно лекарство, неговата дозировка и честота на приложение във всеки отделен случай се определя от психиатъра, като се вземат предвид възрастта на пациента, тежестта на депресията и възможността за преминаването му в мания. Ако е необходимо, назначаването на антидепресанти се допълва с нормотимици или антипсихотици.
Антидепресантите помагат за облекчаване на депресията при биполярно разстройство
Медикаментозно лечение на биполярно разстройство в стадия на мания се извършва от нормотимици, а при тежки случаи на заболяването допълнително се предписват антипсихотици.
В стадия на ремисия е показана психотерапия (групова, семейна и индивидуална).
Потенциални последици и усложнения
Ако не се лекува, биполярното разстройство може да прогресира. В тежка депресивна фаза пациентът е в състояние да извърши опити за самоубийство, а по време на маниакална фаза е опасен както за себе си (инциденти поради небрежност), така и за хората около него.
Прогноза
В междинен период психичните функции са почти напълно възстановени при пациенти с биполярно разстройство. Въпреки това прогнозата е лоша. Повтарящите се атаки на биполярно разстройство се наблюдават при 90% от пациентите и с течение на времето 30-50% от тях трайно губят работоспособността си и стават инвалиди. При около всеки трети пациент биполярното разстройство протича непрекъснато, с минимална продължителност на светлинните пропуски или дори пълното им отсъствие.
Често биполярното разстройство се комбинира с други психични разстройства, наркомания и алкохолизъм. В този случай ходът на заболяването и прогнозата се влошават.
Предотвратяване
Мерките за първична превенция за развитието на биполярно разстройство не са разработени, тъй като механизмът и причините за развитието на тази патология не са точно установени.
Вторичната превенция е насочена към поддържане на стабилна ремисия, предотвратяване на повтарящи се епизоди на афективни разстройства. За това е необходимо пациентът да не спира произволно лечението, предписано за него. Освен това факторите, които допринасят за развитието на обостряне на биполярно разстройство, трябва да бъдат изключени или сведени до минимум. Те включват:
- резки промени в хормоналните нива, нарушения на ендокринната система;
- мозъчни заболявания;
- травма;
- инфекциозни и соматични заболявания;
- стрес, преумора, конфликтни ситуации в семейството и / или на работното място;
- нарушения на ежедневието (недостатъчен сън, натоварен работен график).
Много експерти свързват развитието на обострянията на биполярно разстройство с годишните човешки биоритми, тъй като обострянията често се случват през пролетта и есента. Ето защо по това време на годината пациентите трябва да бъдат особено внимателни да се придържат към здравословен, премерен начин на живот и препоръките на лекуващия лекар.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
