Неговият пакет с клонове
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
Блокадата на снопа от Него е заболяване, което се проявява в нарушение на проводимостта на възбуждане (нервен импулс) през тъканите на сърцето. Среща се при повече от 0,5% от населението, честотата се увеличава с възрастта: при лица над 60 години тя е 1-2%.
Всеки пети пациент с диагноза миокарден инфаркт вече има дефекти на проводимостта или се развива на фона на остро състояние.
Снопът от Него (атриовентрикуларен или атриовентрикуларен сноп) е представен от атипични мускулни влакна; той провежда нервни импулси, произхождащи от тъканите на дясното предсърдие от пейсмейкъра през предсърдията до вентрикулите, определяйки силата и честотата на сърдечните контракции. В междупредсърдната преграда снопчето His е разделено на десен и ляв крак (левият има предни и задни разклонения), които се разпространяват в миокарда на съответните вентрикули от най-малките структурни елементи - влакна Purkinje.
Блокадата на снопа от Него се проявява чрез нарушаване на проводимостта на нервен импулс през тъканите на сърцето
В случай на нарушение на проводимостта на възбуждане по влакната на снопа His (забавяне или блокиране, частично или пълно), има промяна в последователността, скоростта и силата на възбуждане и свиване на сърдечните тъкани или страда миокардната контрактилитет в ограничена област.
Причини и рискови фактори
Причините, които могат да причинят нарушение в провеждането на възбуждане по структурите на снопа на Хис, са разделени на сърдечни и екстракардиални.
Сърдечни причини за блокади:
- вродени и придобити сърдечни дефекти (стеноза на отворите на аортата, белодробна артерия, ляв атриовентрикуларен отвор, коарктация или сегментарно стесняване, отвор на аортата, недостатъчност на аортните, митрални клапи, белодробна клапа, дефекти на предсърдната преграда);
- кардиомиопатия (включително хипертрофична обструктивна кардиомиопатия);
- заболяване на коронарната артерия;
- дистрофични промени в миокарда;
- идиопатична калцификация на сърдечната проводима система;
- Синдром на Brugada;
- фиброзни промени в клона на снопа;
- исхемична болест на сърцето (включително миокарден инфаркт);
- кардиосклероза (включително постинфаркт);
- Болест на Леви;
- сърдечна недостатъчност;
- миокардит;
- ендокардит;
- хипертрофия на левокамерния миокард.
Екстракардиални причини:
- интоксикация с лекарства от сърдечната гликозидна група, хинидин, бета-блокери;
- тиреотоксикоза;
- електролитен дисбаланс;
- тежък или дългосрочен захарен диабет;
- Желязодефицитна анемия;
- метаболитен синдром;
- алиментарно затлъстяване;
- хронично алкохолно заболяване;
- автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, автоимунен тиреоидит);
- белодробна емболия;
- хронични обструктивни белодробни заболявания (обструктивен бронхит, бронхиална астма);
- дългогодишен опит с тютюнопушенето.
Форми на заболяването
В съответствие с анатомичната структура на атриовентрикуларния сноп се различават следните видове запушвания:
- единичен сноп - страда една от структурите (десен крак на снопа на His, преден или заден клон на левия крак);
- двулъчева - комбинирана лезия на десния крак и един от клоните на левия или нарушение на проводимостта на нервните импулси по двата клона на левия крак;
- трилъчева - едновременно поражение на десния и левия крак на снопа на Хис.
Симптоми
Блокадата на десния сноп на His е безсимптомна и е случайна находка, разкрита от резултатите от ЕКГ изследване по време на планиран медицински преглед, медицински преглед или лечение на други заболявания.
Еднолъчевите (предни или задни) леви блокади също нямат клинично значими прояви.
Левият блок на клона има симптоми на заболяването, което го е причинило, по-често е:
- намалена толерантност към упражненията;
- задух с леко физическо натоварване;
- прекъсвания в работата на сърцето;
- сърцебиене;
- болка в областта на сърцето;
- промяна в сърдечните тонове по време на аускултация [отслабен или удължен I тон (в 70% от случаите), по-рядко (16% от случаите) - неговото разделяне, разделяне на II тон (80%)].
Блокадата на клона на левия сноп причинява задух дори при леки физически натоварвания
Трилъчевата блокада има най-тежките клинични прояви:
- изключително ниска сърдечна честота - 20-40 удара / мин;
- тежък задух в покой;
- прекъсвания в работата на сърцето;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- виене на свят;
- краткосрочни епизоди на загуба на съзнание;
- цианоза на кожата.
Диагностика
Основните диагностични мерки:
- електрокардиография;
- ежедневно наблюдение на ЕКГ;
- трансезофагеално електрофизиологично изследване на сърцето.
Лабораторните изследователски методи не позволяват диагностициране на блок от снопчета и могат да се използват за идентифициране на основното заболяване, довело до нарушение на проводимостта.
Мониторингът на ЕКГ и електрокардиографията са основните методи за диагностициране на сноповия клонов блок
Лечение
Няма специфично лечение за тази патология; на първо място, корекцията на основното заболяване се извършва с нитрати, сърдечни гликозиди, антихипертензивни лекарства.
При блокада на десния сноп на His при липса на основното заболяване, фармакотерапията не е показана.
При блокада на левия крак или трилъчевата блокада се предписва следната терапия:
- витамини от група В;
- антиоксиданти и антихипоксанти;
- антитромбоцитни агенти;
- хиполипидемични средства.
Медикаментозната терапия е показана при блокада на ляв сноп или трилъчева блокада
Ако фармакотерапията е неефективна, е показано хирургично лечение.
Възможни усложнения и последици
Усложненията на блок разклонения могат да бъдат:
- нарушения на сърдечния ритъм;
- сърдечна недостатъчност;
- тромбоемболия;
- остра сърдечна недостатъчност.
Прогноза
Прогнозата зависи от тежестта на основното заболяване. При единичен лъч или блок на десния крак прогнозата е благоприятна.
Блокът от ляв сноп и пълен трилъчев блок са прогностично по-неблагоприятни. Смъртността в този случай се увеличава 5 пъти, средната степен на оцеляване е 3,3 години; с нормален размер на сърцето, той се удължава до 4,3 години, с увеличаване на размера на сърцето, средната степен на оцеляване се съкращава до 2,5 години.
Прогнозата се влошава от сърдечна недостатъчност, кардиомегалия, ангина пекторис, анамнеза за миокарден инфаркт, предсърдно мъждене, отклонение на електрическата ос вляво.
Регистриран при остър миокарден инфаркт, независимо дали е бил преди инфаркта или се е развил във връзка с него, блокът на левия сноп увеличава смъртността на пациентите до 60%.
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
