Сърдечен блок
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
Сърдечният блок е нарушение на проводимостта на нервните импулси през проводящата система на сърцето.
Сърдечен блок се разбира като нарушение на проводимостта на нервните импулси
Провеждащата система на сърцето е представена от комбинация от няколко структури:
- синоаурикуларен или синусов възел (пейсмейкър), в който се генерират нервни импулси, които определят сърдечната честота;
- атриовентрикуларен възел, който предава импулси от пейсмейкъра, разположен в дясното предсърдие, към подлежащите структури;
- сноп от Него, по чиито крака нервните импулси се разпространяват в тъканите на дясната и лявата камера чрез най-малките структури в пряк контакт с контрактилния миокард - влакна Purkinje.
Функционирането на сърдечната проводимост зависи от няколко фактора:
- активността на симпатиковите и парасимпатиковите връзки на периферната нервна система (парасимпатиковият медиатор ацетилхолин забавя скоростта на провеждане на импулса и симпатиковият норепинефрин ускорява);
- степента на кръвонапълване на миокарда (при исхемия се развива промяна в киселинно-алкалния баланс, което води до забавяне на проводимостта);
- хормонален фон;
- хипо- или хиперкалиемия (съответно ускорява или забавя скоростта на импулса).
Когато се появят патологични състояния или промени във фактори, влияещи върху интензивността на работата на сърдечната проводима система, се развиват всякакви нарушения, обозначени като запушвания.
Причини и рискови фактори
Според водещия механизъм всички причини за сърдечни блокажи са разделени на няколко групи:
- причинени от нарушена регулация (функционална). Те могат да възникнат при психоемоционален стрес, автономни смущения, невроендокринни нарушения, дезадаптивни нарушения или да бъдат свързани с рефлекторни влияния (гастрит, пептична язва или жлъчнокаменна болест, бъбречна колика, панкреатит, междупрешленна херния, емболия в белодробната артериална система, гръдна кухина, черепно-мозъчна травма, неопластични процеси в мозъка и др.);
- органични, свързани с увреждане на сърдечния мускул на фона на исхемична болест на сърцето, хипертония, сърдечна недостатъчност, вродени или придобити клапни дефекти, миокардит, перикардит, миокардна дистрофия;
- токсичен, възникващ на фона на отравяне със соли на тежки метали, алкохол, наркотични вещества, никотин, с предозиране на някои лекарства (симпатомиметици, сърдечни гликозиди, диуретици, повечето психотропни лекарства, някои антиаритмични лекарства и антибиотици), в резултат на ендогенна интоксикация в случай на рак, инфекциозни процеси, уремия;
- електролитни измествания;
- хормонални нарушения (пубертет, пременопауза и менопауза, тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, бременност);
- вродени патологии на структурата на проводящата система (идиопатична калцификация) и проводимостта на нервния импулс (синдроми на дълъг и къс QT, камерно предварително възбуждане);
- механични - увреждане по време на диагностични или терапевтични процедури на сърцето, травма;
- идиопатична (необяснима етиология).
Сърдечен блок може да възникне на фона на коронарна артериална болест и други органични заболявания, които засягат сърдечния мускул
Форми на заболяването
Нарушение на проводимостта на нервен импулс през системата може да възникне във всяка част от нея: между синусовия възел и предсърдния миокард, вътре в предсърдията, между предсърдията и вентрикулите, както и в снопа на His (включително краката и влакната на Purkinje).
В зависимост от нивото, на което е настъпило нарушението на проводимостта, сърдечните блокажи са както следва:
- синоаурикуларен (импулсният блок се намира между синусовия възел и предсърдния миокард);
- интетрален (пакет от блокове на Бахман);
- атриовентрикуларен (пълна или частична неспособност на импулса да се разпространи от тъканите на атриума към вентрикулите);
- Неговият сноп блок (интравентрикуларен).
Блокадата може да бъде непълна, когато преминаването на нервен импулс е трудно или бавно и пълно. В случай на пълна блокада, активността на горната и долната част на сърцето се дисоциира поради прекратяването на прогресивното разпространение на възбуждането от предсърдията към вентрикулите.
Според степента на стабилност на нарушенията на проводимостта се разграничават две форми:
- постоянен;
- прекъсващ (преходен), при който пълният и непълният тип често се комбинират.
Степента на синоаурикуларен блок:
- Забавя образуването на импулси в синусовия възел или забавя проводимостта им към предсърдията.
- Частично провеждане на импулси от синусовия възел, което води до загуба на контракциите на предсърдията и вентрикулите (тип I и II).
- Липса на възбуждане както на предсърдията, така и на вентрикулите.
Понастоящем се диагностицира само II степен, тъй като останалите степени не са надеждно диагностицирани.
Степента на атриовентрикуларен блок (AV блок):
- Забавяне на атриовентрикуларната проводимост.
- Контракцията на вентрикулите под въздействието на отделни импулси, тъй като някои от импулсите отпадат.
- Пълна напречна блокада, отделяне на активността на предсърдията и вентрикулите.
Степента на атриовентрикуларен сърдечен блок
Има видове Mobitz-I и Mobitz-II от II степен на атриовентрикуларен блок:
- Mobitz-I (AV блок от 2-ра степен с периоди на Венкебах - Самойлов) - постепенно удължаване на PQ интервала до пълната загуба на пулсовата вълна;
- Mobitz-II - постоянен PQ интервал, докато не всички импулси достигат до вентрикулите, в някои случаи се извършва всеки втори импулс, в други - всеки трети и т. Н. Прогностично неблагоприятно, често предвестник на пълна напречна блокада.
Симптоми
Основните симптоми на нарушения на сърдечната проводимост:
- аритмичен пулс;
- усещане за избледняване на сърдечната дейност, прекъсвания в работата на сърцето;
- пристъпи на болка в гърдите или в лявата част на гърдите;
- епизоди на припадък;
- бледност, цианотично оцветяване на кожата;
- забавяне на сърдечния ритъм (при тежки случаи - до 20 удара / мин).
Пълният атриовентрикуларен блок се проявява чрез характерните симптоми:
- внезапна бледност, преминаваща в цианоза;
- загуба на съзнание;
- липса на пулс;
- невъзможност за определяне на кръвното налягане по време на атака;
- конвулсии;
- възможно неволно уриниране, дефекация.
При пълен атриовентрикуларен блок липсва пулс и загуба на съзнание
Атаката на пълен AV блок обикновено завършва за 1-2 минути; ако ритъмът не бъде възстановен в рамките на 3-4 минути, е възможна смърт.
Диагностика
Методи за диагностициране на сърдечен блок:
- физически изследвания;
- ЕКГ;
- ежедневно наблюдение на ЕКГ;
- трансезофагеално ЕКГ проучване.
Основният метод за диагностика на сърдечния блок е ЕКГ
Лечение
Лечението на нарушенията на проводимостта се извършва в две посоки (елиминиране на основното заболяване, което е причинило нарушения на ритъма, и симптоматично лечение):
- немедикаментозни методи (намаляване на консумацията на никотин, кофеин, премахване на стресови психо-емоционални ефекти, коригиране на приема на лекарства, които могат да провокират нарушаване на функционирането на проводящата система);
- антиаритмични лекарства;
- антихипоксанти, антиоксиданти;
- метаболитни лекарства;
- антитромбоцитни агенти;
- статини (хиполипидемични);
- антихипертензивни, кардиотонични лекарства, антиангинални лекарства (при поискване).
Ако медикаментозната терапия е неефективна, е показано хирургично лечение с инсталиране на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър).
Инсталирането на пейсмейкър е показано в случай на неефективност на лекарствената терапия
Възможни усложнения и последици
Усложненията на сърдечния блок могат да бъдат:
- прогресия на нарушенията на проводимостта;
- сърдечна недостатъчност;
- животозастрашаващи нарушения на ритъма;
- сърдечен арест, внезапна сърдечна смърт;
- тромбоемболични усложнения;
- исхемичен инсулт;
- инфаркт на миокарда.
Прогноза
С навременното лечение на основното заболяване и системното проследяване на състоянието на пациента, прогнозата за блокада I степен е благоприятна.
Прогнозата на пълните блокажи е индивидуална, в зависимост от тежестта на съпътстващата патология, естеството на лезията на проводящата система.
В дългосрочен план преносимият пейсмейкър е спасителен метод.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
