Коксартроза на тазобедрената става: причини и механизъм на развитие, симптоми, лечение
Съдържанието на статията:
- Причините за развитието на коксартроза
-
Механизмът на развитие на коксартроза
Връзки на DOA патогенезата
-
Симптоми на коксартроза на тазобедрената става
- Болков синдром
- Ограничена подвижност на тазобедрената става и хрускане по време на движение
- Деформация на засегнатата става
-
Лечение на коксартроза на тазобедрената става
- Немедикаментозна терапия
- Медикаментозно лечение на коксартроза
- Локална и локална терапия
- Хирургично лечение на коксартроза
- Видео
Коксартрозата на тазобедрената става е тежка локализация на DOA (деформиращ остеоартрит). Това заболяване принадлежи към група патологии, които се основават на дегенеративно-дистрофично увреждане на всички компоненти на ставата и околните тъкани, което е придружено от дискомфорт и намалена подвижност на долния крайник.
Коксартрозата се развива постепенно и води до намаляване на подвижността на долния крайник
Артрозата с ангажиране на тазобедрената става представлява повече от 40% от всички локализации на патологията. Това се дължи на факта, че ставата принадлежи към групата за подкрепа, тоест осигурява способността да стоите и да се движите, докато изпитвате постоянно натоварване.
Явленията артроза на тазобедрената става се развиват по-често при жените, поради специалната структура на тазовите кости и прекомерния стрес, който се появява по време на бременност и раждане. При мъжете по-изтритият ход на заболяването се дължи на мощен мускулно-лигаментен апарат.
Причините за развитието на коксартроза
Основната причина за DOA е дългосрочен дисбаланс между нивото на механично натоварване на ставната повърхност на хрущяла и неговите компенсаторни възможности в отговор на такова натоварване.
Травмата е спусък за развитието на DOA
Рискови фактори за развитие на DOA:
- наследствени: женски пол, сривове в гена, отговорен за синтеза на колаген тип 2, раса, наследствени заболявания на ставите, нарушения на тяхната анатомия (дисплазия);
- придобити: възраст над 40 години, затлъстяване, метаболитен синдром, ендокринна патология, дефицит в синтеза на женски полови хормони, хирургични интервенции, последствия от възпалителни процеси;
- фактори на околната среда: принадлежност към определена професия (свързана с продължително стоене, ходене, носене на тежести), ангажиране в определени спортове (бягане, вдигане на тежести, вдигане на тежести), последиците от наранявания
Механизмът на развитие на коксартроза
При здрав човек ставите на двата костни окончания в ставата са изцяло покрити със слой хрущял (здрава, гладка и еластична тъкан), който осигурява абсорбиране на удари при ходене и равномерно разпределя натоварването вътре в ставата.
За да се получи достатъчно синовиална течност, хрущялът трябва да бъде добре снабден с кръв от подлежащата кост, да съдържа голямо количество течност, колагени и протеогликани.
Основните фактори при появата на DOA са прекомерните натоварвания върху артикулацията с нормална анатомия и постоянни травми в областта на тазобедрената става, когато ставните повърхности не съвпадат (неправилна структура на ацетабулума).
Връзки на DOA патогенезата
Първо, метаболизмът в хрущялната тъкан се нарушава с преобладаване на процесите на гниене, скоростта на образуване на колаген намалява. Повишава се производството на възпалителни фактори в синовиалната кухина, които допълнително възпрепятстват възстановяването на хрущяла и допълнително допринасят за образуването на микротромби в субхондралния костен слой.
При остеоартрит хрущялната тъкан губи своята еластичност и се появяват костни израстъци
Екстремното натоварване на ставата води до постепенното й изтъняване. Тъканта губи своята еластичност, хрущялната повърхност става груба и покрита с микропукнатини. С течение на времето зоната на костта под хрущяла се разкрива, тъкането й става по-плътно, образуват се кисти, маргинални израстъци (остеофити), които още повече нарушават статиката на ставата.
Липсата на амортизация постепенно отслабва лигаментния апарат, като по този начин става ставата още по-нестабилна, склонна към дислокация. Рефлексен спазъм на околните мускули възниква в отговор на продължителна болка. Впоследствие може да възникне контрактура, скъсяване на крайниците, куцота.
Симптоми на коксартроза на тазобедрената става
Болков синдром
Болестта започва с болка при продължително физическо натоварване, която бързо изчезва след почивка. В началото на развитието на коксартроза болката се усеща не на мястото на артикулация, а в слабините, бедрото или коляното.
Интензивността на болката не е непременно пряко пропорционална на етапа на дегенеративни процеси, тъй като силен дискомфорт може да бъде причинен от спазъм на околните мускули.
Видове болка при DOA:
| Тип болка | Характеристика | Причини |
| Механични | Изникнете в късния следобед, отшумете след почивка | Повишен натиск върху костта |
| Стартиране | Появяват се сутрин, в началото на движението, отшумяват след 15 минути физическа активност | Реактивен синовит, триене на засегнатия хрущял, покрит с отломки по повърхността им |
| Свързан с тендобурсит и периартрит | Присъства само с движения, включващи засегнатото сухожилие | Възпалителният процес в съответните тъкани |
| Причинени от вътрекостна хипертония | Тъпа, болезнена, притеснителна през нощта, изчезваща сутрин | Преливане на венозна кръв в съдовете на субхондралната кост |
| Рефлекс (отразено) | Появяват се и се усилват, когато ставната капсула се разтяга, разпространява се по мускулите и нервните сплетения | Рефлексен мускулен спазъм. Възпаление на ставната капсула, компресия на нерв |
| Блокада | Внезапна остра болка, прави движението невъзможно, рязко преминава в определено положение | Нарушение между ставните повърхности на парче отделен хрущял |
Ограничена подвижност на тазобедрената става и хрускане по време на движение
Вторият признак на коксартроза е ограничението на подвижността на тазобедрената става и хрущенето по време на движение. Състоянието влошава рефлекторния мускулен спазъм в отговор на болка. С течение на времето главата на бедрената кост се притиска във фоса на илиума. Пациентът започва да накуцва, необходимо е бастун или патерици.
В напреднал стадий на заболяването кракът винаги е в принудително положение - сгънат в тазобедрената става, приведен и обърнат навътре, възможността за отвличане и ротация е рязко ограничена.
Участието на гръбначния стълб води до проява на болки в гърба, компресия на бедрената и седалищния нерв.
Деформация на засегнатата става
Третият признак на DOA е деформация на засегнатата става. При палпация е болезнено, увеличено по размер, деформирани, осезаеми са твърди израстъци (остеофити).
Клинична класификация на коксартрозата:
| DOA етап | Симптоми | Мобилност | Рентгенови промени |
| Аз | Болката е лека, бързо преминава | Изцяло | От пълна липса на промяна до леко стесняване на ставното пространство, единични костни израстъци |
| II |
Интензивна болка, излъчваща се в слабините, бедрото, коляното. Дискомфорт през нощта Куцота при продължително ходене |
Амплитудата е значително намалена (особено въртенето навътре на бедрото и неговото отвличане) | Разликата е намалена с 25–35%. Деформация на главата на бедрената кост, удебеляване на шийката й, остеофити, кисти |
| III |
Постоянна болка, слабо облекчена от аналгетици Атрофия на мускулите на бедрото, седалището Принудително положение на крайника, неговото скъсяване Тежка куцота, изкривяване на гръбначния стълб |
Рязко ограничен Кракът се вкарва и се обръща навътре |
Значително стесняване на процепа, костни израстъци по цялата повърхност на ставата, главата и шийката на бедрената кост са рязко деформирани |
Диагностика на коксартроза
Терапевтът при следващата среща може да подозира развитието на DOA. Окончателната диагноза се установява от ортопедичен травматолог.
За да потвърдите наличието на коксартроза:
- подробно проучване на пациента;
- визуална проверка на ставата, палпация;
- определяне на обхвата на движение;
- Ро-графия на двете тазобедрени стави.
За изясняване на диагнозата може да се извърши артроскопия.
Допълнителни диагностични методи:
- Ултразвук на ставата за определяне на дебелината на хрущяла;
- артроскопия;
- изследване на синовиална течност;
- ЯМР или КТ: тези проучвания разкриват дегенеративни промени в хрущяла и близките тъкани в началния етап;
- подография: измерване на повърхността на ходилото на стъпалото; при коксартроза има разлика в дължината на крайниците;
- сцинтиграфия: изчерпателна оценка на ставни промени с използване на радиоактивен изотоп.
Лечение на коксартроза на тазобедрената става
Във всеки конкретен случай на болест на коксартрозата, комплексът за лечение се съставя индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на пациента. Целта на терапията е да облекчи болката, да забави процеса на разрушаване на хрущяла и да забави нуждата от подмяна на ставите.
Немедикаментозна терапия
Важно е да научите пациента как правилно да лекува - да приема предписани лекарства, да използва спомагателни ортопедични помощни средства (бастуни, ортези, супинатори). Трябва да се направят препоръки за нов модел на физическа активност, управление на теглото и промени в начина на живот.
При коксартрозата е важно да се занимавате с терапевтични упражнения
Физиотерапевтично лечение:
- Упражняваща терапия (укрепване на мускулите на бедрото, седалището, гърба);
- техники на постизометрична релаксация и тракция (тракция) за намаляване на степента на контрактура и скъсяване на крайника;
- масаж (облекчаване на стреса, стимулиране на кръвообращението);
- термични процедури;
- фонофореза с хидрокортизон;
- магнитна лазерна терапия;
- кална терапия.
Медикаментозно лечение на коксартроза
За да облекчите болката, възпалението, приложете:
- аналгетици: Парацетамол, ибупрофен под формата на таблетки, мехлеми, супозитории (по време на обостряния);
- НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства): на базата на целекоксиб, мелоксикам.
За да се забавят процесите на разграждане на хрущяла, за да се увеличи максимално забавянето на хирургичната интервенция, лекарят предписва хондропротектори (хондроитин или глюкозамин сулфат). Тези лекарства могат да се приемат на курсове от 3 месеца, два пъти годишно.
Локална и локална терапия
Добър ефект дава вътреставното приложение на лекарства на основата на хиалуронова киселина (компонент на хрущялната тъкан, който осигурява нейната еластичност).
При тежък синовит и неефективност на НСПВС са показани инжекции на глюкокортикостероиди с удължен ефект (до 1,5 месеца). Тази процедура не може да се извършва повече от веднъж на 4 месеца.
При комплексното лечение на коксартроза важно място заемат мехлемите, геловете, пластирите и кремовете на основата на НСПВС.
Хирургично лечение на коксартроза
Хирургичното лечение на DOA е най-радикалният метод на антиартритна терапия, който ви позволява да облекчите дискомфорта и да върнете физическата активност на предишното ниво.
Ендопротезирането е най-радикалният метод за лечение
Ендопротезиране на тазобедрената става е показано при пациенти с:
- постоянен синдром на болка, устойчив на консервативни мерки;
- III - IV етап на DOA (по рентгенови данни);
- наличието на ревматологично заболяване, което значително усложнява протичането на коксартрозата;
- асептична некроза на области на бедрената кост;
- значително скъсяване на единия крак, провокиращ изкривяване на гръбначния стълб;
- контрактура на ставата в комбинация с рентгенологични признаци на нейното унищожаване;
- явленията на костна или фиброзна анкилоза.
Експлоатационният живот на ендопротезата се влияе от:
- състояние на костите;
- тегло на пациента;
- ниво на физическа активност;
- наличието на съпътстваща патология.
В следоперативния период е важно да започнете рехабилитационни мерки възможно най-рано (оптимално - на следващия ден след интервенцията). След 10 дни хоспитализация пациентът се прехвърля на амбулаторно лечение.
Времето за адаптация към чужд предмет (протеза) е средно 1–1,5 месеца. За да се постигне възможно най-бързото възстановяване по това време, пациентът трябва да практикува ежедневно дозирано ходене на патерици, упражнения за упражнения, които укрепват мускулите на бедрото и предотвратяват контрактурите на тазобедрените и коленните стави.
След 8-10 седмици след операцията пациентът се подлага на втора консултация с ортопедичен травматолог и рентгенова снимка. При липса на усложнения на пациента се разрешава да натовари напълно крайника (вече не използва бастун или патерици).
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
