Артроза на тазобедрената става
Съдържанието на статията:
- Рискови фактори и причини за артроза на тазобедрената става
- Форми на заболяването
- Етапи
- Симптоми на артроза на тазобедрената става
- Диагностика
- Лечение на артроза на тазобедрената става
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Артроза на тазобедрената става (деформираща артроза, коксартроза, остеоартрит) е бавно прогресиращо дегенеративно-дистрофично заболяване, водещо с течение на времето до разрушаване на засегнатата става, постоянна болка и ограничена подвижност.
Болестта засяга хора над 40 години, жените се разболяват няколко пъти по-често от мъжете.
В общата структура на артрозата артрозата на тазобедрената става играе водеща роля. Това се дължи на широко разпространената вродена патология на тазобедрените стави (дисплазия), както и на значителното физическо натоварване, на което са подложени тези стави.
Артрозата на тазобедрената става е най-често срещаното заболяване на опорно-двигателния апарат
Рискови фактори и причини за артроза на тазобедрената става
В патологичния механизъм на развитието на артроза на тазобедрената става основната роля принадлежи на промяна във физикохимичните характеристики на синовиалната (вътреставната) течност, в резултат на което тя става по-плътна и по-вискозна. Това влошава нейните смазващи свойства. При движение, ставните хрущялни повърхности започват да се търкат една в друга, да стават груби и да се покриват с пукнатини. Малки частици хиалинов хрущял се отчупват и навлизат в ставната кухина, причинявайки развитието на асептично (неинфекциозно) възпаление в него. С напредването на болестта костната тъкан се вкарва във възпалителния процес, което води до асептична некроза на зоните на главата на бедрената кост и повърхността на ацетабулума, образуването на остеофити (костни израстъци), които увеличават възпалението и причиняват силна болка по време на движение.
При късна степен на артроза на тазобедрената става възпалението се разпространява в околната тъкан на ставата (съдове, нерви, връзки, мускули), което води до появата на признаци на периартрит. В резултат на това тазобедрената става е напълно унищожена, функциите й се губят, движението в нея спира. Това състояние се нарича анкилоза.
Причини за артроза на тазобедрената става:
- вродена дислокация на тазобедрената става;
- дисплазия на тазобедрената става;
- асептична некроза на главата на бедрената кост;
- Болест на Питърс;
- наранявания на тазобедрената става;
- инфекциозен артрит на тазобедрената става;
- гонартроза (деформиращ остеоартрит на колянната става);
- остеохондроза;
- наднормено тегло;
- професионален спорт;
- плоски стъпала;
- рахиокампсис;
- заседнал начин на живот.
Патологията не се наследява, но детето наследява от родителите си структурните особености на опорно-двигателния апарат, които могат да причинят артроза на тазобедрената става при условия, благоприятни за това. Това обяснява факта на съществуването на семейства, чиято честота е по-висока, отколкото сред общата популация.
Форми на заболяването
В зависимост от етиологията, артрозата на тазобедрената става се разделя на първична и вторична. Вторичната артроза се развива на фона на други заболявания на тазобедрената става или нейните наранявания. Първичната форма не е свързана с предишната патология, причината за нейното развитие често не е установена, в този случай те говорят за идиопатична артроза.
Коксартрозата е едностранна или двустранна.
Етапи
По време на артроза на тазобедрената става има три етапа (степени):
- Първоначално - патологичните промени не се изразяват значително, при условие че се лекуват своевременно и адекватно, те са обратими.
- Прогресивната коксартроза се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите (болка в ставата и нарушена подвижност), промените в ставните тъкани вече са необратими, но терапията може да забави дегенеративните процеси.
- Окончателно - движението в ставата се губи, образува се анкилоза. Лечението е възможно само чрез операция (подмяна на ставата с изкуствена).
Артрозата на тазобедрената става е разделена на 3 градуса
Симптоми на артроза на тазобедрената става
Основните признаци на артроза на тазобедрената става:
- болка в слабините, тазобедрената става и коляното;
- усещане за скованост в засегнатата става и ограничение на нейната подвижност;
- куцота;
- ограничаване на отвличането;
- атрофични промени в мускулите на бедрото.
Наличието на определени симптоми на артроза на тазобедрената става, както и тяхната тежест, зависят от степента на заболяването.
Болката в областта на слабините и тазобедрената става може да показва артроза на тазобедрената става
При 1-ва степен на артроза на тазобедрената става пациентите се оплакват от болка, възникнала под въздействието на физическа активност (продължително ходене, бягане) в засегнатата става. В някои случаи болката се локализира в коляното или бедрото. След кратка почивка болката преминава сама. Обхватът на движение на крайника е напълно запазен, походката не е нарушена. Рентгенографията показва следните промени:
- леко неравномерно намаляване на лумена на ставното пространство;
- остеофити, разположени по вътрешния ръб на ацетабулума.
Не са открити промени в областта на шията и главата на бедрената кост.
При II степен на артроза на тазобедрената става болката се появява в покой, включително през нощта. След физическо натоварване пациентът започва да накуцва, оформя се характерна "патешка" походка. Появяват се така наречените начални болки - след дълъг период на неподвижност първите няколко стъпки причиняват болка и дискомфорт, които след това преминават, а след това се връщат след продължително натоварване. Обхватът на движение е ограничен в засегнатата става (отвличане, вътрешна ротация). Рентгенографията показва, че ставното пространство е неравномерно стеснено и луменът му е 50% от нормата. Остеофитите са разположени както по вътрешния, така и по външния ръб на гленоидната кухина, излизайки извън границите на хрущялната устна. Контурите на главата на бедрената кост стават неравномерни поради деформация.
При III степен на артроза на тазобедрената става болката е интензивна и постоянна, която не спира през нощта. Ходенето е значително затруднено, пациентът е принуден да се облегне на бастун. Обхватът на движение в засегнатата става е рязко ограничен, по-късно напълно спира. Поради атрофията на бедрените мускули тазът се отклонява във фронталната равнина и крайникът се скъсява. Опитвайки се да компенсират това скъсяване, при ходене пациентите са принудени да отклоняват багажника към лезията, което допълнително увеличава натоварването върху болната става. Рентгенографиите показват множество костни израстъци, значително стесняване на ставното пространство и подчертано увеличение на главата на бедрената кост.
Диагностика
Диагностицирането на артроза на тазобедрената става се основава на данните от клиничната картина на заболяването, резултатите от медицински преглед и инструментални изследвания, сред които основно значение имат методите за образна диагностика - рентгенография, компютърна или магнитен резонанс. Те позволяват не само да се установи наличието на артроза на тазобедрената става и да се оцени нейната степен, но и да се идентифицира възможната причина за заболяването (травма, младежка епифизиолиза, болест на Питърс).
Диференциалната диагноза на артроза на тазобедрената става с други заболявания на опорно-двигателния апарат е доста трудна. При II и III степен на артроза на тазобедрената става се развива мускулна атрофия, която може да причини интензивна болка в колянната става, характерна за гонит или гонартроза (заболявания на колянната става). За диференциалната диагноза на тези състояния се извършва палпация на колянните и тазобедрените стави, определя се обемът на движението в тях и те се изследват и рентгенографски.
Артроза на тазобедрената става на рентгенова снимка
При заболявания на гръбначния стълб, в някои случаи, компресия на нервните корени на гръбначния мозък се случва с развитието на синдром на болка. Болката може да излъчва в областта на тазобедрената става и да имитира клиничната картина на нейната лезия. Природата на болката при радикуларния синдром обаче е малко по-различна от тази при артрозата на тазобедрената става:
- болката възниква в резултат на вдигане на тежести или рязко неловко движение, а не под влияние на физическо натоварване;
- болката се локализира в глутеума, а не в слабините.
При радикуларен синдром пациентът може безопасно да премести крака си встрани, докато при артроза на тазобедрената става отвличането е ограничено. Характерен признак на радикуларен синдром е положителен симптом на напрежение - появата на остра болка, когато пациентът лежи по гръб, за да повдигне прав крак.
Артрозата на тазобедрената става трябва да се диференцира с трохантеричен бурсит (трохантерит). Трохантерният бурсит се развива по-бързо в продължение на няколко седмици. Обикновено това се предшества от значителна физическа активност или нараняване. Болката при това заболяване е много по-изразена, отколкото при артрозата на тазобедрената става. В същото време не се откриват скъсяване на крайниците и ограничаване на неговата подвижност.
Клиничната картина на атипичен реактивен артрит и анкилозиращ спондилит може да наподобява клиничните прояви на артроза на тазобедрената става. Болката обаче се появява при пациенти предимно през нощта или в покой, докато ходенето не се увеличава, а, напротив, намалява. На сутринта пациентите забелязват скованост в ставите, която изчезва след няколко часа.
Лечение на артроза на тазобедрената става
Ортопедите участват в лечението на артроза на тазобедрените стави. При I и II степен на заболяването е показана консервативна терапия. При силен синдром на болка на пациентите се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства в кратък курс. Те не трябва да се приемат дълго време, тъй като те не само са в състояние да имат отрицателен ефект върху органите на стомашно-чревния тракт, но и потискат регенеративните способности на хиалиновия хрущял.
Хондропротекторите и вазодилататорите са включени в схемата за лечение на артроза на тазобедрената става, което създава оптимални възможности за възстановяване на увредените хрущялни тъкани. При силен мускулен спазъм може да се наложи предписване на централно действащи мускулни релаксанти.
Хондропротекторите се предписват за лечение на артроза на тазобедрената става
В случаите, когато не е възможно да се спре синдрома на болката с нестероидни противовъзпалителни лекарства, те прибягват до вътреставно инжектиране на кортикостероиди.
Локалното лечение на артроза на тазобедрената става с използване на затоплящи мехлеми може да намали мускулния спазъм и да облекчи до известна степен болката поради разсейващия ефект.
В комплексната терапия на артроза на тазобедрената става се използват и физиотерапевтични методи:
- магнитотерапия;
- индуктотермия;
- UHF;
- лазерна терапия;
- ултразвуково лечение;
- масаж;
- физиотерапия;
- мануална терапия.
Диетичната храна за артроза на тазобедрената става е насочена към коригиране на телесното тегло и нормализиране на метаболитните процеси. Загубата на тегло намалява стреса върху тазобедрените стави и по този начин забавя развитието на заболяването.
За да облекчи стреса върху засегнатата става, лекарят може да препоръча на пациентите да ходят с патерици или бастун.
При III степен на артроза на тазобедрената става консервативното лечение е неефективно. В този случай подобряването на състоянието на пациента, връщането му към нормална подвижност е възможно само в резултат на хирургическа интервенция - заместване на разрушена става с изкуствена (заместване на ставата).
За артроза 3 степен е показана подмяна на ставите
Потенциални последици и усложнения
Най-сериозното усложнение на прогресивната артроза на тазобедрената става е увреждането поради загуба на движение в ставата. При двустранна коксартроза пациентът губи способността да се движи самостоятелно и се нуждае от постоянна външна грижа. Продължителният престой в леглото в едно положение създава предпоставки за появата на застойна (ипостасна) пневмония, която е трудна за лечение и може да доведе до смърт.
Прогноза
Артрозата на тазобедрените стави е прогресиращо хронично заболяване, което може да бъде излекувано напълно само в ранните стадии, при условие че причината за заболяването е елиминирана. В други случаи терапията може да забави хода си, но с течение на времето става необходимо да се имплантират ендопротези на тазобедрената става. Такива операции в 95% от случаите осигуряват пълно възстановяване на подвижността на крайниците, възстановяват работоспособността на пациента. Срокът на експлоатация на съвременните протези е 15-20 години, след което те трябва да бъдат заменени.
Предотвратяване
Превенцията на артроза на тазобедрената става е насочена към премахване на причините, които могат да доведат до развитието на това заболяване, и включва:
- своевременно откриване и лечение на заболявания и наранявания на тазобедрената става;
- отхвърляне на заседнал начин на живот, редовно, но не прекомерно физическо натоварване;
- контрол на телесното тегло;
- балансирана диета;
- отхвърляне на лоши навици.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
