Коксартроза на тазобедрената става степен 3: причини за развитие, симптоми, лечение, прогноза
Съдържанието на статията:
- Причините за развитието на коксартроза
- Механизмът на развитие на болестта
- Симптоми на коксартроза на тазобедрената става 3 градуса
- Диагностика на коксартроза
-
Лечение на коксартроза на тазобедрената става 3 степени
Хирургия
-
Рехабилитация след ендопротезиране
- Общи препоръки
- Упражнения
- Масаж
- Прогноза
- Видео
Коксартрозата на тазобедрената става от степен 3 е изключителна степен на проява на дегенеративно-дистрофичния процес, лишаваща човека от възможност за работа и водеща до увреждане.
На последния етап от коксартрозата има пълно разрушаване на ставата, което изисква ендопротезиране
Признаци на деформиране на остеоартрит (DOA) се наблюдават при пациенти над 40-годишна възраст. В зависимост от скоростта на разрушаване на хрущяла, от момента, в който се появят първите симптоми до окончателното му унищожаване, може да отнеме от 5 до 15 години.
Болестта често възниква на фона на анатомична и функционална непълноценност на тазобедрената става (вродена или придобита).
Причините за развитието на коксартроза
Основните рискови фактори за артроза са:
- продължително претоварване на артикулацията при хора с голяма телесна маса, спортисти (гимнастици, борци, водолази);
- последици от нараняване на тазобедрената става;
- рецидивиращ артрит с различна етиология;
- Болест на Perthes: вродена недостатъчност на кръвоснабдяването и храненето на ставните тъкани;
- вродена дислокация на тазобедрената става;
- дисплазия на тазобедрената става;
- некроза на главата на бедрената кост;
- захарен диабет, метаболитен синдром, дисхормонални процеси;
- пасивен начин на живот;
- инволютивни промени, придружаващи процеса на стареене на тялото.
Болестта може да се развие в една става (дясна или лява коксартроза), при тежки случаи процесът е двустранен.
Механизмът на развитие на болестта
В първите два етапа на DOA се наблюдава постепенно разграждане на хрущяла (той изтънява, на повърхността се появяват микропукнатини), склеротични процеси в субхондралния костен слой и образуване на остеофити. Без лечение увреждането на ставите продължава да напредва.
С напредването на болестта има изтъняване на хрущялната тъкан и растеж на остеофити.
На последния етап от коксартрозата хрущялът става толкова тънък, че пукнатините в него достигат до субхондралния слой и на някои места хрущялната тъкан може да отсъства напълно. Синовиалната кухина е изпълнена с фрагменти от нея, което пречи на пълното движение.
За да се увеличи площта на контакт на ставните повърхности и по този начин да се намали натоварването по краищата на костта, се образуват още по-голям брой остеофити. Претоварването на субхондралната област води до образуване на кисти и нарушено кръвоснабдяване на костта. Триенето на откритите области на костта един срещу друг допринася за повишена болка.
Симптоми на коксартроза на тазобедрената става 3 градуса
Този етап на деформиране на остеоартрит се характеризира с факта, че всички прояви на болестта достигат своя максимум.
Основните симптоми на коксартроза степен 3:
| Симптом | Характеристика |
| Болка | Постоянна (включително през нощта), влошена от най-малкото движение на крайника. Пациентът се чувства неудобно дори при палпация на околните тъкани |
| Хрускане | Чува се ясно дори от разстояние |
| Ограничена подвижност | Пациентът може да се движи самостоятелно само с помощни средства на къси разстояния. Вътрешната ротация, отвличане и огъване са най-трудни |
| Деформация | Визуално забележими, палпаторно осезаеми множество костни израстъци. Крайникът е силно съкратен, заема принудително положение (доведен и обърнат навътре) |
Мускулите на седалището и бедрата са отслабени и атрофирани. При едностранния процес визуално се забелязва разлика в обема на крайниците. Пациентът има влошаване на кривината на гръбначния стълб в лумбалната част на гръбначния стълб (лордоза). На този етап от прогресията на коксартрозата походката става анталгична - при опит за натоварване на засегнатия крайник тазът се спуска надолу.
В третия етап на DOA на тазобедрената става често се наблюдават усложнения:
- вторичен бурсит, синовит;
- патологични дислокации;
- вторична фрактура на шийката на бедрената кост;
- асептична некроза на главата на бедрената кост;
- изпъкналост на ацетабулума.
Диагностика на коксартроза
Не е трудно да се подозира наличието на DOA на тазобедрената става с такава ярка клинична картина.
За потвърждаване на диагнозата се правят рентгенови лъчи
След интервюиране на пациента и преглед, лекарят ще предпише допълнителни изследвания:
- Рентгенова снимка на две тазобедрени стави;
- Ултразвук с измерване на дебелината на хрущяла;
- артроскопия;
- ЯМР или КТ.
Рентгенови промени при коксартроза степен 3:
- значително стесняване или пълно отсъствие на ставното пространство;
- множество остеофити (главата на бедрената кост с форма на гъби);
- субхондрална склероза, кисти;
- костна тъкан с зони на остеопороза;
- промяна в конфигурацията на главата на бедрената кост;
- задълбочаване на ацетабулума;
- асептична некроза на главата на бедрената кост;
- сублуксации.
Лечение на коксартроза на тазобедрената става 3 степени
Невъзможно е да се излекува ставата, засегната от остеоартрит, не може да се възстанови. Основната терапия с хондропротектори и вътреставни глюкокортикостероиди е неефективна.
За облекчаване на болката се предписват аналгетици, например Парацетамол
Терапията на напредналия стадий на DOA е насочена към облекчаване на болката, научаване на използването на спомагателни инструменти и подготовка за операция (укрепване на мускулите, физиотерапия, тракция на апарат, лечение на съпътстваща патология, корекция на теглото).
За да се намали интензивността на синдрома на болката, се предписват:
- нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС): за предпочитане от групата на селективните COX-2 блокери;
- ненаркотични болкоуспокояващи: Парацетамол;
- наркотични аналгетици: Трамадол се използва при силна болка, устойчива на други лекарства.
Хирургия
Единственият ефективен метод за лечение на степен 3 на коксартроза, който дава шанс за възстановяване на подвижността, е операция за смяна на тазобедрената става.
Видове интервенции:
- еднополюсен (определена част от ставата се заменя с ендопротеза);
- общо (главата и артикулационната капачка подлежат на подмяна).
Този тип интервенция се отнася до планирани процедури (пациентът се подлага на всички необходими прегледи предишния ден). Няколко дни преди операцията той отива в болницата, където се извършва профилактика на инфекциозни усложнения и образуване на тромби.
При пациенти в напреднала възраст с отслабен костен апарат и необходимост от използване на проходилка в следоперативния период се инсталира фиксирана с цимент протеза.
Хирургичната намеса на тазобедрената става се извършва под обща анестезия и продължава от 1,5 до 3 часа. Продължителността зависи от вида на ендопротезата, мащаба на разрушаване и здравословното състояние на пациента.
Възможни следоперативни усложнения:
- възпаление или инфекция на мястото на разреза;
- образуване на тромби;
- реакция на отхвърляне на присадката;
- дислокация на ендопротезата;
- обостряне на хроничната патология.
Престоят на пациента в болницата при липса на усложнения не надвишава 8-10 дни. През този период следоперативната рана зараства и пациентът се обучава да се обслужва в ежедневието.
Рехабилитация след ендопротезиране
В статии, посветени на съвременните изследвания на зависимостта на показателите за качество на живот от обема на рехабилитацията, лекарите настояват за използването на широк спектър от възстановителни мерки веднага след ендопротезиране.
Важно е да се използват помощни средства след ендопротезиране по време на рехабилитационния период.
Рехабилитацията на пациента започва на втория ден след интервенцията под наблюдението на специалист по физиотерапия. Лекарите осигуряват на пациента физическа активност възможно най-рано (учат го как правилно да става от леглото, да се движи около леглото с помощни средства).
Общи препоръки
Вкъщи пациентът трябва да следва следните насоки:
- Ходете на патерици, без да стъпвате на оперирания крайник.
- Изпълнете поне три от предложения списък с упражнения, насочени към укрепване на мускулите на бедрото (по-специално на квадрицепсите).
- Носете компресионни чорапи, за да предотвратите тромбоемболия за един месец.
- Яжте диета, която предотвратява наддаването на тегло.
- Систематично приемайте предписаните лекарства.
Упражнения
Упражненията трябва да се извършват 6-8 пъти на ден, като се започне с 10-20 повторения и постепенно се увеличават до 50-70. Редовните и систематични занимания с ЛФК гарантират бързо възстановяване на работоспособността.
Упражненията трябва да се изпълняват под ръководството на инструктор
Видове упражнения:
- сгъване на коляното до 80%, докато лежите на леглото и се простирате в изправено положение, без да повдигате петата от леглото;
- удължаване в колянната става до равно положение чрез повдигане на стъпалото (под коляното трябва да има валяк с височина 25–40 cm);
- удължаване на коляното, докато седите на ръба на леглото (имитация на удряне на топката).
Масаж
Масажната процедура за DOA на тазобедрената става осигурява:
- понижен тонус на напрегнатите мускули;
- увеличаване на свиваемостта на отслабените мускули;
- подобряване на кръвообращението, храненето и регенерацията в ставата;
- отслабване на неврологичните прояви.
Вкъщи пациентът може сам да масажира зоната на ставата и съседните мускули (избягвайки областта на разреза) или да получи помощта на професионалист. Оптимално е да започнете с процедури с продължителност 10-15 минути 2-3 пъти на ден. Масажът трябва да бъде спрян незабавно, ако се появи дискомфорт.
Въпросът за възможността да се прави без патерици и пълно натоварване на оперирания крайник се решава при втора консултация с ортопед хирург след 8-10 седмици.
Прогноза
При пациенти с коксартроза (особено при наличие на вродена дисплазия), пълна инвалидност може да настъпи в рамките на няколко години. Без операция ставните повърхности постепенно ще растат заедно и крайникът напълно ще загуби подвижност.
В съвременния свят тоталната артропластика остава единственият, неизбежен и най-ефективен метод за лечение на коксартроза от степен 3, позволяващ на пациента да си възвърне способността да се движи и да работи самостоятелно.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
