Хроничен синузит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на хроничен синузит
- Особености на хода на заболяването при деца
- Диагностика
- Лечение на хроничен синузит
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Хроничният синузит е хронично възпалително разстройство на един или повече параназални синуси. Заболяването засяга хората от всички възрастови категории, както жените, така и мъжете.
Запушването от носа и мукопурулентното отделяне са често срещани симптоми на хроничен синузит по време на обостряне.
Хроничният синузит представлява приблизително 20% в общата структура на оториноларингологичните заболявания в детска възраст. Рядко се регистрира изолирано заболяване (в 3-5% от случаите), много по-често децата се диагностицират с полисинузит. В този случай най-честата комбинирана патология е максиларният етмоидит (около 70%), както и фронтоетмоидит (14%). Сфеноидитът в детска възраст е изключително рядък.
Причини и рискови фактори
Основната причина за хроничен синузит е повтарящи се остри синузити, особено при липса на адекватно лечение. Преходът към хроничната форма на заболяването обикновено се случва на фона на намален имунитет, други хронични патологии, изкривяване на носната преграда, при наличие на полипи или други новообразувания в носната кухина.
Рисковите фактори включват:
- алергични процеси;
- метаболитни заболявания;
- травма на лицето;
- лоши навици;
- промишлени опасности (редовно излагане на индустриални токсини, прах и др.).
Когато параназалните синуси са засегнати от микроскопични гъбички и анаеробни микроорганизми, могат да възникнат форми на болест, устойчиви на консервативно лечение, които се характеризират с продължителен рецидивиращ ход.
При децата синузитът често се развива като усложнение на остри респираторни вирусни инфекции и детски инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина).
Форми на заболяването
Хроничният синузит може да бъде едностранен или двустранен.
В зависимост от клиничната картина и хистоморфологичните признаци се различават следните форми на хроничен синузит:
- ексудативен (катарален, серозен, гноен);
- продуктивна (полипоза, париетално-хиперпластична);
- алтернативни (атрофични, холестеатомни);
- смесени (полипозно-гнойни).
В зависимост от това коя от синусите участва в патологичния процес, има:
- синузит (възпаление на максиларния синус);
- фронтален синузит (възпаление на фронталния синус);
- етмоидит (възпаление на етмоидния лабиринт);
- сфеноидит (възпаление на клиновидния синус).
Видове хроничен синузит
В зависимост от етиологичния фактор, хроничният синузит се разделя на следните форми:
- вирусен;
- бактериални;
- микотичен;
- алергични;
- травматично.
Симптоми на хроничен синузит
Хроничният синузит продължава дълго време, рецидивите са сезонни (обикновено се появяват през есенно-зимния период), няма изразени общи симптоми и субективни усещания по време на периода на ремисия.
Честите симптоми на хроничен синузит по време на обостряне включват назална конгестия, мукопурулентен секрет от носната кухина, намалено обоняние, болка и / или дискомфорт в областта на засегнатия синус, главоболие и лош дъх. Тези симптоми могат да бъдат придружени от кашлица, зъбобол, назално усещане, натиск в ушите, слабост и умора.
Симптоми по време на обостряне на хроничен синузит
Останалата част от клиничната картина на хроничния синузит при възрастни зависи от формата на заболяването.
Полипоидният и полипозно-гнойният синузит обикновено се развиват на фона на алергичен ринит или бронхиална астма и се характеризират с упорит и тежък ход. Полипите са резултат от пролапс през естествен отвор в носната кухина на оточната лигавица, но могат да се образуват и в носната кухина, в горния и средния носен канал. Полипите имат гладка сивкава или жълто-червена повърхност, желатинова консистенция, не са склонни към кървене. Големите полипи, които дълго време са в носната кухина, оказват натиск върху стените и могат да причинят деформация с разширяване на носната гръбна част и увеличаване на разстоянието между очите. В същото време турбините атрофират, носната преграда се огъва и в някои случаи се срутва.
При полипозен синузит е възможно изкривяването на носната преграда и дори нейното унищожаване
Особености на хода на заболяването при деца
Възможно е да се диагностицира хроничен синузит при дете от двегодишна възраст. Болестта при децата има възрастови характеристики.
При пациенти в ранна и предучилищна възраст, за разлика от възрастните, общите симптоми на хроничния синузит преобладават над местните прояви. Пациентите имат продължителна нискокачествена треска, загуба на тегло, бледност на кожата, цервикален лимфаденит, дишане през устата (постоянно отворена уста). Децата с хроничен синузит са раздразнителни, летаргични, имат нарушения на съня и намален апетит.
При по-големите деца клиничната картина се различава малко от хроничния синузит при възрастни. Пациентите се оплакват от затруднено или отсъствие на назално дишане, патологично отделяне от носната кухина, намалено обоняние, температурата се повишава само по време на обостряния.
При децата хроничният синузит се проявява с продължителна нискостепенна треска, бледност на кожата, летаргия, апатия и загуба на тегло.
В допълнение към общите прояви на заболяването, симптомите на хроничен синузит при деца варират в зависимост от локализацията на патологичния процес.
При хроничен синузит пациентите имат тежест в главата, запушване на половината от носа, гнойно отделяне от носната кухина, което, изтичайки по задната стена на фаринкса, може да причини рефлекторна кашлица. Изолиран синузит при деца се наблюдава по-рядко, отколкото комбинирана лезия на максиларния синус и етмоиден лабиринт, а синузитът при малки деца изобщо не се случва поради анатомичните особености на максиларните синуси.
Хроничният фронтален синузит при деца представлява 15-40% от всички хронични синузити. Тази форма на заболяването се характеризира с повишена умора и субфебрилна телесна температура. Главоболието не е прекалено интензивно, но почти постоянно, влошава се сутрин, както и при движение на очите.
Диагностика
За диагностика на хроничен синузит се използват данни от събирането на анамнеза и оплаквания, обективен преглед, както и редица допълнителни изследвания, които се избират в зависимост от формата на заболяването.
Състоянието на параназалните синуси се оценява с помощта на диафаноскопия (сканиране на синусите в тъмна стая с поставена в устата лампа) и синусоскопия (изследване на горния синус с ендоскоп). Ендоскопската диагностика дава възможност да се открият промени в задните части на носната кухина, които са трудни за наблюдение с традиционните методи. Ендоскопията също така позволява целенасочена биопсия.
Диагностика на хроничния синузит
Най-често срещаният и информативен диагностичен метод в този случай е рентгенографията на параназалните синуси в три проекции - странична, челно-носна, носно-брадична. За изясняване може да се приложи следното:
- компютърно или магнитно резонансно изображение в аксиални и фронтални проекции;
- термовизионна диагностика (оценка на вегетативната хомеостаза чрез промени в температурата на кожата на лицето в областта на изследваните синуси);
- ринопневмометрия (оценка на проходимостта на носните проходи);
- оценка на двигателната функция на ресничестия епител на лигавицата;
- висококачествена олфактометрия;
- определяне на рН на отделящата се носна кухина;
- бактериологично изследване на отделяне от носната кухина и околоносните синуси.
Лечение на хроничен синузит
Условието за успешното лечение на хроничния синузит е премахването на неблагоприятните фактори, допринасящи за неговото развитие.
Катаралните и гнойни форми на хроничен синузит, като правило, се лекуват успешно с консервативни методи. Медикаментозната терапия се състои в използването на антибактериални лекарства, избрани, като се вземе предвид чувствителността на патогена, нестероидни противовъзпалителни лекарства (в трудни случаи могат да се предписват стероидни противовъзпалителни лекарства).
Физиотерапията е ефективна в този случай: ултрависокочестотна терапия, електро- и фонофореза на лекарства, магнитотерапия, KUV-облъчване на носната лигавица, локална дарсонвализация и др.
С развитието на ексудативни форми на хроничен синузит те прибягват до пункция на засегнатия синус с евакуация на съдържанието и последващо измиване с разтвори на антисептици, антибактериални, противовъзпалителни лекарства. В допълнение към терапевтичната, пункцията играе и диагностична роля, като помага да се определи обемът на синусите и естеството на ексудата.
При ексудативна форма на хроничен синузит се извършва пункция на параназалния синус
Пункция на максиларния синус се извършва под местна упойка през долния носен проход. Ако е необходимо да се повтори процедурата, както и да се създаде изходящ път за ексудат, препоръчително е да се отцеди синуса. Дренажната тръба преминава в засегнатия синус през дорник, изпъкналият (външен) край на тръбата е фиксиран към бузата. Ежедневно измиване се извършва през тръбата, последвано от въвеждането на лекарства в кухината.
С локализирането на патологичния процес във фронталния синус, изтичането на съдържанието се извършва през фронтално-носния канал посредством пункция, сондиране или трепанопунктура.
С поражението на клиновидния синус обикновено се извършва директна ендоназална интубация чрез естествената анастомоза, измиване на синуса и инжектиране на лекарства в него. Тази манипулация се извършва под местна упойка.
При наличие на противопоказания за пункция те прибягват до хирургическа интервенция. Целта му е да елиминира фактори, които пречат на нормалното оттичане на засегнатите параназални синуси. Операцията се извършва по традиционен или ендоскопски метод.
Абсолютните показания за хирургическа интервенция включват вътречерепни и орбитални усложнения, относителни показания са полипоза и полипоза-гнойни форми на хроничен синузит, наличие на новообразувания (както доброкачествени, така и злокачествени), както и липсата на положителен ефект от консервативното лечение. Ендоназалната полипотомия може да се извърши с назален контур, както и чрез лазерни или криодеструкционни методи. Необходимо е хирургично лечение за коригиране на отклонена носна преграда (септопластика). Изборът на метода на хирургичната интервенция зависи от формата на заболяването, както и от индивидуалните показания на пациента.
При полипозна форма на хроничен синузит е показана полипотомия
Възможни усложнения и последици
На фона на хроничен синузит може да се развие менингит, остеомиелит, епидурален или субдурален абсцес. В напреднали случаи вътречерепните усложнения на хроничния синузит могат да бъдат фатални.
Прогноза
При навременно започнато и правилно подбрано лечение прогнозата е благоприятна.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на хроничен синузит, се препоръчва:
- своевременно лечение на патологии, които допринасят за поддържане на хронично възпаление в параназалните синуси;
- укрепване на имунитета;
- избягване на хипотермия на тялото;
- спазване на правилата за лична хигиена;
- отхвърляне на лоши навици.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
