Лечение на синузит при възрастни: лекарства и особености на тяхното използване
Съдържанието на статията:
- Причини и особености на развитието на синузит
- Клинични проявления
- Диагностика
-
Как да се лекува синузит при възрастни?
Хирургия
- Възможни усложнения
- Предотвратяване
- Видео
Синузитът е възпалителна лезия на лигавицата на параназалните синуси. Най-често диагностицираното възпаление на максиларния синус е синузит, на второ място е етмоидит - поражение на етмоидния лабиринт, след това фронтален синузит и сфеноидит - процесът протича съответно във фронталния и клиновидния синуси.
Синузитът е често срещано УНГ заболяване, което изисква комплексно лечение
Острият и хроничен синузит заема водеща позиция сред инфекциозните и възпалителни заболявания на УНГ-органите и представлява до 60% в структурата на оториноларингологичната заболеваемост.
Причини и особености на развитието на синузит
Появата на възпаление в синусите се влияе от:
- анатомични характеристики (хребети, шипове или деформации на носната преграда);
- намаляване на защитните механизми на мукоцилиарната система на носната кухина и параназалните синуси в резултат на твърде честото използване на капки за нос;
- разпространение в околната среда на вируси, патогенна микробна флора, протозои;
- неблагоприятни екологични и социални фактори;
- наличието на хронични огнища на инфекция;
- съпътстващи хронични заболявания;
- липса на витамини и минерали в диетата;
- чест психоемоционален стрес;
- общо намаляване на имунитета.
Един от рисковите фактори за развитие на синузит е изкривяването на носната преграда
Етиологичните фактори за развитието на синузит са вируси или смесена вирусно-бактериална инфекция. Най-често срещаните вируси включват грип, парагрип, ентеро- и аденовируси. Сред бактериалните патогени се откриват стрептококи, стафилококи, хемофилус грип. Отбелязва се нарастващата роля на грам-отрицателни бактерии, както и на протозои: микоплазма, уреаплазма, хламидия и др.
Основната причина за синузит са вирусите или смесената вирусно-бактериална инфекция
В резултат на първично увреждане от вирусен агент, лигавицата на носа и синусите набъбва и започва активно да произвежда голямо количество секрет. Освен това, поради намаляване на диаметъра на изхода, слузът застоява в синусовата кухина. Ексудатът дразни околните тъкани и води до още по-голямо увеличаване на отока. Налягането в синусовата кухина се увеличава. Бактериалната флора се присъединява, влошавайки задръстванията и отока.
Процесът на ремоделиране или промяна на лигавицата на синусите при хроничен синузит създава условия за отслабване на защитните механизми и води до още по-голяма податливост на въздействието на различни видове микроорганизми.
Клинични проявления
Основните симптоми на синузит са:
- интоксикационен синдром: треска, главоболие, обща слабост;
- чувство на тежест, раздуване в проекцията на синуса;
- серозно или гнойно отделяне от едната или от двете половини на носа;
- намалено обоняние (хипосмия);
- сълзящи очи и кихане.
Изхвърлянето може да изтече по гърба на гърлото, причинявайки кашлица. Възможно е подуване на лицето, бузите над засегнатия синус или орбита.
Острият гноен синузит се характеризира с бързо развитие на треска, симптоми на интоксикация, хрема, хиперемия и оток на тъканите в областта на орбитата и бузите.
Болестта може да бъде едностранна или двустранна, да включва един синус в процеса или да засяга всички параназални кухини от едната страна (хемисинузит) или от двете страни (пансинусит).
По естеството на хода се различават остър и хроничен синузит; по произход синузитът може да бъде риногенен, одонтогенен, нозокомиален (нозокомиален), бактериален, гъбичен, алергичен.
Диагностика
За да постави диагноза, специалист извършва преглед и традиционна или ендоскопска риноскопия. В същото време се открива гной в общия и средния носен канал, отбелязват се катарални промени: хиперемия и подуване на лигавицата.
Диагностика и лечение на синузит се извършва от УНГ лекар
Изхвърлянето от синусите и носа се изпраща за бактериологична култура с определяне на чувствителност към антибиотици и фаги. Флората, секретирана в този случай, в повечето случаи е представена от стафилококи, стрептококи, ентеробактерии, Haemophilus influenzae или смесена флора.
Предписва се и клиничен кръвен тест, който предоставя допълнителна информация за тежестта на състоянието и естеството на възпалителния процес.
Важна роля играе рентгеновото изследване на параназалните синуси. На рентгенограмата се визуализира париетален оток на лигавицата на синусите, хомогенно потъмняване или наличие на ниво на течност в синусовата кухина по време на гноен процес.
За да се изясни диагнозата, се предписва рентгенография
По време на диагнозата трябва да се има предвид, че са възможни три варианта за протичане на заболяването:
Лесно:
- запушване на носа;
- мукопурулентен секрет от носа;
- нискостепенна треска (37,1–38 ° C);
- главоболие;
- слабост;
- хипосмия;
- удебеляване на лигавицата на синусите по-малко от 6 mm (на рентгенова снимка).
Умерено:
- запушване на носа;
- обилно гнойно отделяне от носната кухина;
- болка при палпация в проекцията на синуса;
- влошаване на синдрома на интоксикация с повишаване на телесната температура до 38 ° C;
- удебеляване на синусовата лигавица повече от 6 mm (на рентгенова снимка);
- общо потъмняване на синусите или наличие на ниво на течност в единия или двата синуса (възможно).
Тежки:
- запушване на носа;
- често обилно гнойно отделяне от носната кухина;
- телесна температура над 38 ° C;
- силен синдром на интоксикация (силно главоболие, обща слабост, апатия);
- общо потъмняване или ниво на течност в синусовата кухина при рентгенова снимка;
- левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, повишена СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите) в клиничния кръвен тест.
С тази опция е необходимо да се изключи наличието на орбитални и вътречерепни усложнения.
Как да се лекува синузит при възрастни?
Началната схема за антибиотична терапия на синузит при възрастни включва широкоспектърни антибиотици: амоксицилин, флемоксин солютаб, цефуроксим, азитромицин.
В зависимост от данните, получени от културния метод на изследване, УНГ може да остави или замени лекарството с друг антибиотик, който има по-изразена активност по отношение на откритата флора. Така че, когато се открият ентеробактерии, е посочено назначаването на цефалоспорини от IV поколение (Cefepim) или респираторни флуорохинолони (Levofloxacin).
Деконгестантите също са включени в схемата за лечение на синузит. Какво е? Деконгестантите са интраназални вазоконстриктори, които намаляват подуването на лигавиците, подобряват назалното дишане и намаляват риска от усложнения. Сред вазоконстрикторните капки за нос при възрастни със синузит и синузит често се използват Naphazoline, Sanorin, Galazolin, Vibrocil.
Важна роля при лечението на синузит при възрастни играе местната терапия чрез вдишване или измиване с антисептични разтвори, които имат антимикробно и антивирусно действие.
Изплакването на носа с антисептични разтвори е важна част от комплексната терапия на синузит
Когато се използват антисептици по време на измиване, оптималната доза от активната съставка се доставя директно в лигавицата и във фокуса на възпалението.
Промиванията се отличават с простотата и възможността за въвеждане в зоната на патологичните промени. Те могат да се правят у дома. Антисептичните лекарства за лечение на синузит при възрастни (хлорхексидин, мирамистин) имат следните свойства:
- ниска токсичност;
- бактерицидно действие със силен антимикробен и антипаразитен ефект;
- висока активност;
- няма увреждащ ефект върху тъканите и процеса на регенерация.
Особено важен е фактът, че въпреки дългия период на употреба на антисептични лекарства, терапията не води до появата на алергични реакции и най-често срещаните патогени не придобиват резистентност към тези лекарства.
Бактериофагите са високоефективни имунобиологични антимикробни лекарства, използвани при развитието на резистентност на инфекциозния агент към антибиотици
В случай на развитие на резистентност на инфекциозния агент към антибиотици, активно се използват бактериофаги - това са вируси, които селективно атакуват бактериите. Това са високоефективни имунобиологични лекарства с антимикробно действие. Техният антибактериален ефект се основава на въвеждането на гена на фага в бактериална клетка, последвано от неговото размножаване и унищожаване на заразената клетка.
Фаговата терапия е особено ефективна при лечението на хронични възпалителни състояния на фона на намален имунитет, тъй като използването на бактериофаги стимулира активирането на специфични и неспецифични имунитетни фактори.
Хирургия
В болнични условия активно се практикува лечение на синузит чрез пункция на максиларния синус. Процедурата се препоръчва да се провежда ежедневно. Средният курс на лечение е 3-4 пункции. По време на него се използват и антисептични разтвори. Едновременно с това лекарството Betadine влияе върху бактериалната и вирусна патогенна микрофлора. Максиларният синус се измива с 0,01% разтвор на бетадин, след което в кухината се инжектират 10 ml 0,1% разтвор на лекарството.
При полипозна форма на хроничен синузит е показано хирургично лечение.
При лечението на хроничен синузит се използват както консервативни, така и инвазивни методи. Така че, при лечението на полипозната форма на хроничен синузит, контурната полипотомия или отварянето на параназалния синус с последващо отстраняване на полипи, евакуацията на патологичното съдържание остава актуална. Алтернативно съвременно решение е минимално инвазивната ендоскопска хирургия, която скъсява периода на рехабилитация и намалява вероятността от следоперативни усложнения. Лазерните технологии се използват и при лечението на различни форми на хроничен синузит.
Лазерна технология може да се използва за лечение на синузит
Критериите за ефективност на лечението на синузит при възрастни са следните:
- значително намаляване на клиничните прояви;
- подобрено назално дишане;
- облекчаване на главоболието;
- нормализиране на телесната температура;
- намаляване на хиперемия и подуване на носната лигавица с предна риноскопия;
- постепенно заместване на гнойно отделяне от носа със лигавица;
- намаляване на възпалителните промени в синусите според рентгеновото изследване на параназалните синуси.
Възможни усложнения
Предразполагащ фактор за развитието на гнойно-септични и вътречерепни усложнения е високата устойчивост на микроорганизмите към най-често използваните в медицинската практика антибактериални лекарства. За да се предотврати неблагоприятен изход, е необходимо стриктно да се следват препоръките на лекаря, да се спазва предписаната антибиотична схема.
Възможно е и усложнение с участието на колянната става, бактериално увреждане на вътрешните органи (сърце, бъбреци).
Предотвратяване
Синузитът често е бактериално усложнение на ARVI (остра респираторна вирусна инфекция), в резултат на активирането на опортюнистична флора на фона на оток на носната лигавица. Ето защо е много важно по време на студено време и извън сезона да се провежда витаминна терапия, когато се появят първите признаци на настинка, да се започне своевременно антивирусно и симптоматично лечение, предотвратявайки разпространението на инфекцията.
Втвърдяването е един от най-ефективните методи за предотвратяване на синузит.
За профилактични цели също се препоръчва:
- санират хроничните огнища на инфекция в тялото;
- подобряване на имунитета чрез втвърдяване;
- водят здравословен начин на живот.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Алина Ервасова Акушер-гинеколог, консултант За автора
Образование: Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
Трудов стаж: 4 години работа на частна практика.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
